Le Modèle Transthéorique:
- utilise les Étapes du changement pour intégrer les principes et processus de changement les plus puissants issus des principales théories du counseling et du changement de comportement;
- est basé sur des principes développés à partir de plus de 35 ans de recherche scientifique, de développement d’interventions et de dizaines d’études empiriques;
- applique les résultats de la recherche financée par plus de 80 $ des millions de subventions et menées auprès de plus de 150 000 participants à la recherche; et
- est actuellement utilisé par des professionnels du monde entier.
- Aperçu du Modèle
- Les Étapes du Changement
- Précontemplation (Pas prêt)
- La contemplation (Se préparer)
- Préparation (prête)
- Action
- Entretien
- Bilan décisionnel
- Auto-efficacité
- Processus de changement
- Hypothèses critiques du TTM
- Percées de recherche sur les Modèles transthéorétiques
- années 1980
- années 1990
- années 2000
- 2010
- Les questions d’adaptation
Aperçu du Modèle
Le Modèle transthéorique (Prochaska &DiClemente, 1983; Prochaska, DiClemente, &Norcross, 1992) est un modèle intégratif, biopsychosocial à conceptualiser le processus de changement de comportement intentionnel. Alors que d’autres modèles de changement de comportement se concentrent exclusivement sur certaines dimensions du changement (par ex. théories se concentrant principalement sur les influences sociales ou biologiques), le TTM cherche à inclure et à intégrer des constructions clés d’autres théories dans une théorie complète du changement qui peut être appliquée à une variété de comportements, de populations et de contextes — d’où le nom de Transthéorique.
Les Étapes du Changement
Les étapes du changement sont au cœur du TTM. Des études sur le changement ont montré que les gens passent par une série d’étapes lors de la modification du comportement. Alors que le temps qu’une personne peut rester à chaque étape est variable, les tâches requises pour passer à l’étape suivante ne le sont pas. Certains principes et processus de changement fonctionnent mieux à chaque étape pour réduire la résistance, faciliter les progrès et prévenir les rechutes. Ces principes comprennent l’équilibre décisionnel, l’auto-efficacité et les processus de changement. Seule une minorité (généralement moins de 20 %) d’une population à risque est prête à agir à tout moment. Ainsi, l’orientation orientée vers l’action manque aux individus dans les premiers stades. Les orientations basées sur la TTM se traduisent par une participation accrue au processus de changement, car elles s’adressent à l’ensemble de la population plutôt qu’à la minorité prête à agir.
La construction de scène représente une dimension temporelle. Le changement implique des phénomènes qui se produisent dans le temps. Étonnamment, aucune des principales théories de la thérapie ne contenait une construction de base représentant le temps. Traditionnellement, le changement de comportement était souvent interprété comme un événement, comme cesser de fumer, de boire ou de trop manger. TTM reconnaît le changement comme un processus qui se déroule au fil du temps, impliquant des progrès à travers une série d’étapes. Alors que la progression à travers les étapes du changement peut se produire de manière linéaire, une progression non linéaire est courante. Souvent, les individus recyclent à travers les étapes ou régressent à des étapes plus précoces à partir de celles plus tardives.
Précontemplation (Pas prêt)
Les personnes en phase de précontemplation n’ont pas l’intention de prendre des mesures dans un avenir prévisible, généralement mesuré comme les six prochains mois. Être mal informé ou sous-informé des conséquences de son comportement peut amener une personne à être au stade de la précontemplation. Plusieurs tentatives infructueuses de changement peuvent entraîner une démoralisation de la capacité à changer. Les précontemplateurs sont souvent caractérisés dans d’autres théories comme résistants, démotivés ou non prêts à l’aide. Le fait est que les programmes traditionnels n’étaient pas prêts pour ces personnes et n’étaient pas conçus pour répondre à leurs besoins.
La contemplation (Se préparer)
La contemplation est l’étape dans laquelle les gens ont l’intention de changer au cours des six prochains mois. Ils sont plus conscients des avantages du changement, mais sont également très conscients des inconvénients. Dans une méta-analyse portant sur 48 comportements à risque pour la santé, les avantages et les inconvénients du changement étaient égaux (Hall & Rossi, 2008). Cette pondération entre les coûts et les avantages du changement peut produire une ambivalence profonde qui peut amener les gens à rester à ce stade pendant de longues périodes. Ce phénomène est souvent qualifié de contemplation chronique ou de procrastination comportementale. Les personnes en phase de contemplation ne sont pas prêtes pour les programmes traditionnels axés sur l’action qui s’attendent à ce que les participants agissent immédiatement.
Préparation (prête)
La préparation est l’étape dans laquelle les gens ont l’intention d’agir dans un avenir immédiat, généralement mesurée comme le mois suivant. En règle générale, ils ont déjà pris des mesures importantes au cours de la dernière année. Ces personnes ont un plan d’action, comme rejoindre un gymnase, consulter un conseiller, parler à leur médecin ou s’appuyer sur une approche de changement de soi. Ce sont les personnes qui devraient être recrutées pour des programmes axés sur l’action.
Action
L’action est l’étape au cours de laquelle les gens ont apporté des modifications manifestes spécifiques à leur mode de vie au cours des six derniers mois. Parce que l’action est observable, le processus global de changement de comportement a souvent été assimilé à l’action. Mais dans le TTM, l’action n’est qu’une des cinq étapes. En règle générale, toutes les modifications de comportement ne comptent pas comme une Action dans ce modèle. Dans la plupart des applications, les gens doivent atteindre un critère que les scientifiques et les professionnels conviennent suffisant pour réduire le risque de maladie. Par exemple, la réduction du nombre de cigarettes ou le passage à des cigarettes à faible teneur en goudron et en nicotine étaient auparavant considérés comme des mesures acceptables. Maintenant, le consensus est clair — seule l’abstinence totale compte.
Entretien
L’entretien est l’étape au cours de laquelle les personnes ont apporté des modifications manifestes spécifiques à leur mode de vie et s’efforcent de prévenir les rechutes; cependant, elles n’appliquent pas les processus de changement aussi fréquemment que les personnes en action. Alors qu’au stade de la maintenance, les gens sont moins tentés de rechuter et deviennent de plus en plus confiants de pouvoir poursuivre leurs changements. Sur la base de données d’auto-efficacité, les chercheurs ont estimé que l’entretien dure de six mois à environ cinq ans. Bien que cette estimation puisse sembler quelque peu pessimiste, les données longitudinales du rapport du Surgeon General de 1990 appuient cette estimation temporelle. Après 12 mois d’abstinence continue, 43% des personnes ont recommencé à fumer régulièrement. Ce n’est qu’après 5 ans d’abstinence continue que le risque de rechute est tombé à 7% (USDHHS).
Bilan décisionnel
La prise de décision a été conceptualisée par Janis et Mann (1977) comme un » bilan ” décisionnel de gains et de pertes potentiels comparatifs. Deux composantes de l’équilibre décisionnel, les avantages et les inconvénients, sont devenues des constructions fondamentales dans le modèle transthéorique. Au fur et à mesure que les individus progressent dans les étapes du changement, l’équilibre décisionnel change de manière critique. Lorsqu’un individu est au stade de la précontemplation, les avantages en faveur du changement de comportement sont compensés par les inconvénients relatifs au changement et en faveur du maintien du comportement existant. Au stade de la contemplation, les avantages et les inconvénients ont tendance à porter un poids égal, laissant l’individu ambivalent envers le changement. Si l’équilibre décisionnel est cependant incliné, de sorte que les avantages en faveur du changement l’emportent sur les inconvénients pour maintenir le comportement malsain, de nombreuses personnes passent au stade de la préparation ou même de l’action. À mesure que les individus entrent dans la phase de maintenance, les avantages en faveur du maintien du changement de comportement devraient l’emporter sur les inconvénients du maintien du changement afin de diminuer le risque de rechute.
Auto-efficacité
La TTM intègre des éléments de la théorie de l’auto-efficacité de Bandura (Bandura, 1977, 1982). Cette construction reflète le degré de confiance des individus dans le maintien du changement de comportement souhaité dans des situations qui déclenchent souvent une rechute. Il est également mesuré par le degré auquel les individus se sentent tentés de revenir à leur comportement problématique dans des situations à haut risque. Dans les étapes de Précontemplation et de contemplation, la tentation de s’engager dans le comportement problématique est bien plus grande que l’auto-efficacité de s’abstenir. Au fur et à mesure que les individus passent de la préparation à l’action, la disparité entre les sentiments d’auto-efficacité et de tentation se referme et un changement de comportement est atteint. La rechute survient souvent dans des situations où les sentiments de tentation l’emportent sur le sentiment d’auto-efficacité des individus pour maintenir le changement de comportement souhaité.
Processus de changement
Alors que les étapes du changement sont utiles pour expliquer quand des changements dans la cognition, l’émotion et le comportement ont lieu, les processus de changement aident à expliquer comment ces changements se produisent. Ces dix processus cachés et manifestes doivent être mis en œuvre pour progresser avec succès à travers les étapes du changement et atteindre le changement de comportement souhaité. Ces dix processus peuvent être divisés en deux groupes: processus expérientiels cognitifs et affectifs et processus comportementaux.
Processus expérientiels cognitifs et affectifs
1. Sensibilisation (Obtenez les faits)
2. Soulagement dramatique (Faites attention aux sentiments)
3. Réévaluation environnementale (Notez Votre effet sur les autres)
4. Réévaluation de Soi (Créer une Nouvelle Image de Soi)
5. Processus de Libération Sociale (Avis de Soutien public)
Processus comportementaux
6. Libération de soi (S’engager)
7. Conditionnement du compteur (Utiliser des Substituts)
8. Relations d’aide (Obtenir du soutien)
9. Gestion du renforcement (Récompenses d’utilisation)
10. Contrôle du stimulus (Gérez Votre environnement)
Hypothèses critiques du TTM
Le modèle transthéorique est également basé sur des hypothèses critiques sur la nature du changement de comportement et les interventions en santé de la population qui peuvent le mieux faciliter un tel changement. L’ensemble d’hypothèses suivant anime la théorie, la recherche et la pratique du modèle transthéorique :
- Le changement de comportement est un processus qui se déroule au fil du temps à travers une séquence d’étapes. Les programmes de santé de la population doivent aider les gens à progresser au fil du temps.
- Les stades sont à la fois stables et ouverts au changement, tout comme les facteurs de risque de comportement chroniques sont à la fois stables et ouverts au changement.
- Les initiatives de santé de la population peuvent motiver le changement en améliorant la compréhension des avantages et en diminuant la valeur des inconvénients.
- La majorité des populations à risque ne sont pas préparées à l’action et ne seront pas desservies par les programmes de prévention traditionnels axés sur l’action. Aider les gens à se fixer des objectifs réalistes, comme passer à l’étape suivante, facilitera le processus de changement.
- Des principes et des processus de changement spécifiques doivent être soulignés à des étapes spécifiques pour progresser à travers les étapes à venir.
Percées de recherche sur les Modèles transthéorétiques
années 1980
- A découvert les Étapes du Changement et les principes dynamiques et processus de changement liés à chaque étape
années 1990
- A développé la première intervention sur mesure par ordinateur basée sur le Modèle Transthéorétique du Changement de Comportement
- A démontré des interventions sur mesure pour le sevrage tabagique efficaces même lorsque plus de 80 % n’étaient pas prêts à arrêter de fumer
- A appliqué le modèle transthéorique à une variété de comportements au-delà du sevrage tabagique
années 2000
- A démontré que les interventions basées sur un modèle transthéorique pour un changement de comportement multiple simultané sont efficaces
- A appliqué le Modèle Transthéorique à une grande variété de nouveaux défis de changement de comportement
- A servi des populations entières avec des soins proactifs et à domicile inclusifs
2010
- A mis en œuvre des stratégies innovantes pour assurer un plus grand impact sur les comportements multiples avec moins de demandes pour les patients et les fournisseurs
- A conçu une prestation plus rentable pour le coaching et les programmes en ligne
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- A acquis des connaissances synergiques sur la façon dont on change le comportement augmente les chances de changer d’autres comportements (coaction)
- Amélioration du bien-être en augmentant la productivité et en s’épanouissant
- Augmentation de l’efficacité de nos meilleures pratiques de 26% grâce à l’ajout de messages texte personnalisés
- Développement d’un tableau de bord clinique pour fournir des messages de changement de comportement appariés au stade
Les questions d’adaptation
Une méta-analyse récente, par Noar et al., des 57 études ont démontré des effets plus importants dans des programmes adaptés à chacune des constructions du modèle transthéorique. Plus précisément, les programmes qui s’adaptent sur scène font mieux que ceux qui ne le font pas; les programmes qui s’adaptent aux avantages et aux inconvénients font mieux que ceux qui ne le font pas; les programmes qui s’adaptent à l’auto-efficacité font mieux que ceux qui ne le font pas, et les programmes qui s’adaptent aux processus de changement font mieux que ceux qui ne le font pas.
Bien qu’il existe une littérature importante et croissante sur les interventions de changement de comportement en matière de santé imprimée sur mesure, on ne sait actuellement pas si ou dans quelle mesure la personnalisation fonctionne. La présente étude fournit une revue méta-analytique de cette littérature, en mettant principalement l’accent sur les effets de la personnalisation. Une stratégie de recherche complète a permis de réaliser 57 études répondant aux critères d’inclusion. Ces études, qui contenaient un N cumulatif = 58 454, ont ensuite été méta-analysées. La taille moyenne pondérée par la taille de l’échantillon des effets de l’adaptation sur le changement de comportement en matière de santé s’est avérée être r =.074. Les variables qui ont permis de modérer significativement l’effet comprenaient 1) le type de condition de comparaison; 2) le comportement en matière de santé; 3) le type de population du sujet (à la fois le type de recrutement et le pays de l’échantillon); 4) le type de matériel imprimé; 5) le nombre de contacts d’intervention; 6) la durée du suivi; 7) le nombre et le type de concepts théoriques adaptés; et 8) la question de savoir si les données démographiques et / ou le comportement ont été adaptés ou non. Les implications de ces résultats sont discutées et des orientations futures pour la recherche sur des messages et des interventions sur la santé adaptés sont proposées.
Pour en savoir plus sur l’efficacité de nos programmes en ligne, consultez les citations sur chacune de nos pages produits ou notre résumé de l’efficacité de nos programmes. Une étude de réplication réalisée en 2008 à l’Oregon Science and Health University montre également l’efficacité du programme; voir:
Objectif. Cette étude a été conçue pour comparer l’efficacité initiale de l’Entrevue de motivation (IM), des communications adaptées au Modèle Transthéorique en ligne (TTM) et d’une brève Intervention sur les risques pour la santé (IRH) sur quatre facteurs de risque pour la santé (inactivité, IMC, stress et tabagisme) dans un échantillon de chantier.
Méthode. Un essai clinique randomisé a affecté les employés à l’une des trois stratégies de recrutement et à l’un des trois traitements. Le protocole de traitement comprenait une séance d’IRH pour tout le monde et, en plus, trois séances de TTM en ligne recommandées ou trois séances d’IM en personne ou par téléphone sur 6 mois. Lors de l’évaluation initiale post-traitement à 6 mois, les groupes ont été comparés en fonction du pourcentage qui était passé de à risque à prendre des mesures efficaces pour chacun des quatre risques.
Résultats. Par rapport au groupe HRI uniquement, les groupes MI et TTM comptaient beaucoup plus de participants à la phase d’action pour l’exercice et une gestion efficace du stress et nettement moins de comportements à risque à 6 mois. Les résultats des groupes MI et TTM n’étaient pas différents.
Conclusion. Il s’agissait de la première étude à démontrer que l’IM et la TTM en ligne pouvaient produire des changements de comportement multiples importants. Les recherches futures examineront les impacts à long terme de chaque traitement, leur rentabilité, leurs effets sur la productivité et la qualité de vie et les variables de processus médiatrices des résultats.