den Transteoretiske Model:
- bruger Forandringsstadierne til at integrere de mest magtfulde principper og forandringsprocesser fra førende teorier om rådgivning og adfærdsændring;
- er baseret på principper udviklet fra over 35 års videnskabelig forskning, interventionsudvikling og scoringer af empiriske undersøgelser;
- anvender resultaterne af forskning finansieret af over $80 millioner værd af tilskud og gennemført med over 150.000 forskningsdeltagere; og
- er i øjeblikket i brug af fagfolk over hele verden.
- oversigt over modellen
- Forandringsstadierne
- Precontemplation (ikke klar)
- kontemplation (gør dig klar)
- forberedelse (klar)
- handling
- vedligeholdelse
- Beslutningsbalance
- Selveffektivitet
- forandringsprocesser
- kritiske antagelser om TTM
- Transteoretisk Model Forskning gennembrud
- 1980 ‘erne
- 1990′ erne
- 2000s
- 2010s
- skræddersy sager
oversigt over modellen
den Transteoretiske Model (Prochaska &DiClemente, 1983; Prochaska, DiClemente, &Norcross, 1992) er en integrerende, biopsykosocial model til konceptualisering processen med forsætlig adfærdsændring. Mens andre modeller for adfærdsændring udelukkende fokuserer på visse dimensioner af forandring (f. eks. teorier, der hovedsageligt fokuserer på sociale eller biologiske påvirkninger), søger TTM at inkludere og integrere nøglekonstruktioner fra andre teorier i en omfattende teori om forandring, der kan anvendes på en række adfærd, populationer og indstillinger—dermed navnet Transteoretisk.
Forandringsstadierne
Forandringsstadier ligger i hjertet af TTM. Undersøgelser af forandring har vist, at folk bevæger sig gennem en række faser, når de ændrer adfærd. Mens den tid, en person kan blive i hvert trin, er variabel, er de opgaver, der kræves for at flytte til næste trin, ikke. Visse principper og forandringsprocesser fungerer bedst på hvert trin for at reducere modstand, lette fremskridt og forhindre tilbagefald. Disse principper inkluderer beslutningsbalance, selveffektivitet og forandringsprocesser. Kun et mindretal (normalt mindre end 20%) af en befolkning i fare er parat til at handle til enhver tid. Således savner handlingsorienteret vejledning enkeltpersoner i de tidlige stadier. Vejledning baseret på TTM resulterer i øget deltagelse i forandringsprocessen, fordi den appellerer til hele befolkningen snarere end det mindretal, der er klar til at handle.
scenekonstruktionen repræsenterer en tidsmæssig dimension. Ændring indebærer fænomener, der forekommer over tid. Overraskende nok indeholdt ingen af de førende teorier om terapi en kernekonstruktion, der repræsenterede tid. Traditionelt blev adfærdsændring ofte fortolket som en begivenhed, såsom at holde op med at ryge, drikke eller overspise. TTM genkender forandring som en proces, der udfolder sig over tid, der involverer fremskridt gennem en række faser. Mens progression gennem Forandringsstadierne kan forekomme lineært, er en ikke-lineær progression almindelig. Ofte genbruger enkeltpersoner gennem stadierne eller regresserer til tidligere stadier fra senere.
‘
Precontemplation (ikke klar)
personer i Precontemplation-fasen har ikke til hensigt at handle i overskuelig fremtid, normalt målt som de næste seks måneder. At være uinformeret eller underinformeret om konsekvenserne af ens adfærd kan få en person til at være i Prækontempleringsfasen. Flere mislykkede forsøg på forandring kan føre til demoralisering om evnen til at ændre sig. Prækontemplatorer karakteriseres ofte i andre teorier som resistente, umotiverede eller ikke klar til hjælp. Faktum er, at traditionelle programmer ikke var klar til sådanne personer og ikke var designet til at imødekomme deres behov.
kontemplation (gør dig klar)
kontemplation er det stadium, hvor folk har til hensigt at ændre sig i de næste seks måneder. De er mere opmærksomme på fordelene ved at ændre sig, men er også meget opmærksomme på ulemperne. I en metaanalyse på tværs af 48 sundhedsrisikoadfærd var fordele og ulemper ved at ændre ens (Hall & Rossi, 2008). Denne vægtning mellem omkostningerne og fordelene ved at ændre kan producere dyb ambivalens, der kan få folk til at forblive i denne fase i lange perioder. Dette fænomen karakteriseres ofte som kronisk kontemplation eller adfærdsmæssig udsættelse. Personer i Kontemplationsfasen er ikke klar til traditionelle handlingsorienterede programmer, der forventer, at deltagerne handler med det samme.
forberedelse (klar)
forberedelse er det stadium, hvor folk har til hensigt at handle i den nærmeste fremtid, normalt målt som den næste måned. Typisk har de allerede taget nogle væsentlige handlinger i det forløbne år. Disse personer har en handlingsplan, såsom at deltage i et motionscenter, konsultere en rådgiver, tale med deres læge eller stole på en selvændringstilgang. Dette er de mennesker, der skal rekrutteres til handlingsorienterede programmer.
handling
handling er det stadium, hvor folk har foretaget specifikke åbenlyse ændringer i deres livsstil inden for de sidste seks måneder. Fordi handling er observerbar, er den overordnede proces med adfærdsændring ofte blevet ligestillet med handling. Men i TTM er handling kun et af fem faser. Typisk tæller ikke alle ændringer af adfærd som handling i denne Model. I de fleste applikationer skal folk nå et kriterium, som forskere og fagfolk er enige om, er tilstrækkeligt til at reducere risikoen for sygdom. For eksempel blev reduktion i antallet af cigaretter eller skift til cigaretter med lavt tjære og lavt nikotin tidligere betragtet som acceptable handlinger. Nu er konsensus klar-kun total afholdenhed tæller.
vedligeholdelse
vedligeholdelse er det stadium, hvor folk har foretaget specifikke åbenlyse ændringer i deres livsstil og arbejder for at forhindre tilbagefald; de anvender dog ikke ændringsprocesser så ofte som mennesker i aktion. Mens de er i vedligeholdelsesfasen, er folk mindre fristet til at komme tilbage og vokse mere og mere sikre på, at de kan fortsætte deres ændringer. Baseret på data om selveffektivitet har forskere estimeret, at vedligeholdelse varer fra seks måneder til cirka fem år. Selvom dette skøn kan virke noget pessimistisk, understøtter langsgående data i Surgeon General ‘ s rapport fra 1990 dette tidsmæssige skøn. Efter 12 måneders kontinuerlig afholdenhed vendte 43% af individerne tilbage til regelmæssig rygning. Det var først 5 års kontinuerlig afholdenhed, at risikoen for tilbagefald faldt til 7% (USDHHS).
Beslutningsbalance
beslutningstagning blev konceptualiseret af Janis og Mann (1977) som en beslutnings “balance” af sammenlignende potentielle gevinster og tab. To komponenter i beslutningsbalancen, fordele og ulemper, er blevet kernekonstruktioner i den Transteoretiske Model. Efterhånden som enkeltpersoner skrider frem gennem stadierne af forandring, beslutningsbalance skifter på kritiske måder. Når et individ er i Prætempleringsfasen, opvejes profferne til fordel for adfærdsændring af de relative ulemper for forandring og til fordel for at opretholde den eksisterende adfærd. I Kontemplationsfasen har fordele og ulemper en tendens til at have samme vægt, hvilket efterlader den enkelte ambivalent mod forandring. Hvis beslutningsbalancen dog tippes, således at profferne til fordel for at ændre opvejer ulemperne for at opretholde den usunde adfærd, flytter mange individer til forberedelses-eller endda Handlingsstadiet. Når enkeltpersoner går ind i vedligeholdelsesfasen, bør profferne til fordel for at opretholde adfærdsændringen opveje ulemperne ved at opretholde ændringen for at mindske risikoen for tilbagefald.
Selveffektivitet
TTM integrerer elementer i Banduras selveffektivitetsteori (Bandura, 1977, 1982). Denne konstruktion afspejler graden af tillid, som enkeltpersoner har til at opretholde deres ønskede adfærdsændring i situationer, der ofte udløser tilbagefald. Det måles også ved, i hvilken grad enkeltpersoner føler sig fristet til at vende tilbage til deres problemadfærd i højrisikosituationer. I prækontemplerings-og Kontemplationsstadierne er fristelsen til at engagere sig i problemadfærden langt større end selveffektivitet til at undlade at stemme. Når individer bevæger sig fra forberedelse til handling, forskellen mellem følelser af selveffektivitet og fristelse lukker, og adfærdsændring opnås. Tilbagefald forekommer ofte i situationer, hvor følelser af fristelse trumfer individers følelse af selveffektivitet for at opretholde den ønskede adfærdsændring.
forandringsprocesser
mens Forandringsstadierne er nyttige til at forklare, hvornår ændringer i kognition, følelser og adfærd finder sted, hjælper forandringsprocesserne med at forklare, hvordan disse ændringer opstår. Disse ti skjulte og åbenlyse processer skal implementeres for at kunne udvikle sig gennem forandringsstadierne og opnå den ønskede adfærdsændring. Disse ti processer kan opdeles i to grupper: kognitive og affektive erfaringsmæssige processer og adfærdsmæssige processer.
kognitive og affektive Oplevelsesprocesser
1. Bevidstgørelse (Få fakta)
2. Dramatisk lettelse (Vær opmærksom på følelser)
3. Miljørevaluering (Bemærk Din effekt på andre)
4. Selvevaluering (Opret et nyt selvbillede)
5. Social befrielse (Bemærk offentlig støtte) processer
adfærdsmæssige processer
6. Selv-befrielse (gøre en forpligtelse)
7. Modkonditionering (brug erstatninger)
8. Hjælpe relationer (få støtte)
9. Forstærkning Ledelse (brug belønninger)
10. Stimuluskontrol (Administrer dit miljø)
kritiske antagelser om TTM
den Transteoretiske Model er også baseret på kritiske antagelser om arten af adfærdsændring og befolkningens sundhedsinterventioner, der bedst kan lette en sådan ændring. Følgende sæt antagelser driver Transteoretisk Modelteori, forskning og praksis:
- adfærdsændring er en proces, der udfolder sig over tid gennem en række trin. Sundhedspopulation programmer skal hjælpe folk, når de udvikler sig over tid.
- stadier er både stabile og åbne for forandring, ligesom risikofaktorer for kronisk adfærd er både stabile og åbne for forandring.
- Befolkningsundhedsinitiativer kan motivere forandring ved at øge forståelsen af fordele og mindske værdien af ulemperne.
- størstedelen af risikopopulationer er ikke forberedt på handling og vil ikke blive betjent af traditionelle handlingsorienterede forebyggelsesprogrammer. At hjælpe folk med at sætte realistiske mål, som at gå videre til næste fase, vil lette ændringsprocessen.
- specifikke principper og forandringsprocesser skal understreges på bestemte stadier for at fremskridt gennem de stadier, der skal forekomme.
Transteoretisk Model Forskning gennembrud
1980 ‘erne
- opdagede stadierne af forandring og de dynamiske principper og forandringsprocesser relateret til hvert trin
1990′ erne
- udviklede den første computertilpassede intervention baseret på den Transteoretiske model for adfærdsændring
- demonstrerede skræddersyede interventioner til rygestop effektiv, selv når mere end 80% ikke var klar til at afslutte
- anvendte den transteoretiske model til en række adfærd ud over rygestop
2000s
- demonstrerede, at Transteoretiske modelbaserede interventioner til samtidig multipel adfærdsændring er effektive
- anvendt den Transteoretiske Model til en lang række nye adfærdsændringsudfordringer
- serverede hele befolkninger med inkluderende proaktiv og hjemmebaseret pleje
2010s
- implementerede innovative strategier for at sikre større indflydelse på flere adfærd med færre krav til patienter og udbydere
- designet en mere omkostningseffektiv levering til coaching og online programmer
- fik synergistisk indsigt i, hvordan man ændrer en adfærd øger chancen for at ændre anden adfærd (coaction)
- forbedret trivsel ved at øge produktiviteten og trives
- øget effektiviteten af vores bedste praksis med 26% som et resultat af tilføjelse af skræddersyede tekstbeskeder
- udviklet et klinisk Dashboard til at levere evidensbaserede fase matchede adfærdsændringsmeddelelser, som klinikere kan levere til patienter.
skræddersy sager
en nylig metaanalyse af Noar et al., af 57 undersøgelser viste større effekter i programmer, der er skræddersyet til hver af de Transteoretiske Modelkonstruktioner. Specifikt gør programmer, der skræddersyr på scenen, bedre end dem, der ikke gør det; programmer, der skræddersyr fordele og ulemper, klarer sig bedre end dem, der ikke gør det; programmer, der skræddersyr til selveffektivitet, klarer sig bedre end dem, der ikke gør det, og programmer, der skræddersyr til forandringsprocesser, klarer sig bedre end dem, der ikke gør det.
for at lære om effektiviteten af vores online-programmer, se citaterne på hver af vores produktsider eller vores programeffektivitetsoversigt. En replikationsundersøgelse fra 2008 ved Oregon Science and Health University viser også programeffektivitet; se:
mål. Denne undersøgelse var designet til at sammenligne den indledende effekt af motiverende samtaler (MI), online Transteoretisk Model (TTM)-skræddersyet kommunikation og en kort Sundhedsrisikointervention (HRI) på fire sundhedsrisikofaktorer (inaktivitet, BMI, stress og rygning) i en prøve på arbejdsstedet.
metode . Et randomiseret klinisk forsøg tildelte medarbejdere en af tre rekrutteringsstrategier og en af de tre behandlinger. Behandlingsprotokollen omfattede en HRI-session for alle og derudover enten en anbefalet tre TTM online-sessioner eller tre MI personligt eller telefonsessioner over 6 måneder. Ved den indledende vurdering efter behandling efter 6 måneder blev grupperne sammenlignet med den procentdel, der var gået fra at være i fare til at tage effektiv handling på hver af de fire risici.
resultater . Sammenlignet med den eneste HRI-gruppe havde MI-og TTM-grupperne signifikant flere deltagere i Handlingsfasen til motion og effektiv stresshåndtering og signifikant færre risikoadfærd efter 6 måneder. Resultaterne af MI-og TTM-gruppen var ikke forskellige.
konklusion . Dette var den første undersøgelse, der viste, at MI og online TTM kunne producere betydelige flere adfærdsændringer. Fremtidig forskning vil undersøge de langsigtede virkninger af hver behandling, deres omkostningseffektivitet, effekter på produktivitet og livskvalitet og procesvariabler, der formidler resultater.