El Modelo Transteorético:
- utiliza las Etapas de Cambio para integrar los principios y procesos de cambio más poderosos de las principales teorías de asesoramiento y cambio de comportamiento;
- se basa en principios desarrollados a partir de más de 35 años de investigación científica, desarrollo de intervenciones y puntuaciones de estudios empíricos;
- aplica los resultados de la investigación financiada por más de 8 80 subvenciones por valor de millones y realizadas con más de 150,000 participantes de investigación; y
- está actualmente en uso por profesionales de todo el mundo.
- Descripción general del Modelo
- Las Etapas de Cambio
- Precontemplación (No lista)
- Contemplación (Preparándose)
- Preparación (Lista)
- Acción
- Mantenimiento
- Balance de decisiones
- Autoeficacia
- Procesos de cambio
- Supuestos críticos de la TTM
- Avances en la investigación del Modelo Transteorético
- década de 1980
- década de 1990
- 2000s
- década de 2010
- Tailoring Matters
Descripción general del Modelo
El Modelo Transteórico (Prochaska & DiClemente, 1983; Prochaska, DiClemente, & Norcross, 1992) es una integral, biopsicosocial modelo para conceptualizar el proceso intencional de cambio de comportamiento. Mientras que otros modelos de cambio de comportamiento se centran exclusivamente en ciertas dimensiones del cambio (p. ej. teorías centradas principalmente en influencias sociales o biológicas), la MTT busca incluir e integrar construcciones clave de otras teorías en una teoría integral del cambio que pueda aplicarse a una variedad de comportamientos, poblaciones y entornos, de ahí el nombre de Transteorética.
Las Etapas de Cambio
Las etapas de cambio se encuentran en el corazón de la TTM. Los estudios de cambio han encontrado que las personas atraviesan una serie de etapas al modificar el comportamiento. Si bien el tiempo que una persona puede permanecer en cada etapa es variable, las tareas necesarias para pasar a la siguiente etapa no lo son. Ciertos principios y procesos de cambio funcionan mejor en cada etapa para reducir la resistencia, facilitar el progreso y prevenir la recaída. Esos principios incluyen el equilibrio decisorio, la autoeficacia y los procesos de cambio. Solo una minoría (generalmente menos del 20%) de la población en riesgo está preparada para tomar medidas en un momento dado. Por lo tanto, la orientación orientada a la acción no sirve a las personas en las primeras etapas. Orientación basada en el TTM resultados en el aumento de la participación en el proceso de cambio porque atrae a toda la población en lugar de la minoría listo para tomar acción.
La construcción de la etapa representa una dimensión temporal. El cambio implica fenómenos que ocurren con el tiempo. Sorprendentemente, ninguna de las principales teorías de la terapia contenía una construcción central que representara el tiempo. Tradicionalmente, el cambio de comportamiento a menudo se interpretaba como un evento, como dejar de fumar, beber o comer en exceso. TTM reconoce el cambio como un proceso que se desarrolla con el tiempo, que implica el progreso a través de una serie de etapas. Mientras que la progresión a través de las Etapas de Cambio puede ocurrir de manera lineal, una progresión no lineal es común. A menudo, las personas reciclan a través de las etapas o regresan a las etapas anteriores de las posteriores.
Precontemplación (No lista)
Las personas en la etapa de Precontemplación no tienen la intención de tomar medidas en un futuro previsible, generalmente en los próximos seis meses. Estar desinformado o poco informado sobre las consecuencias de su comportamiento puede hacer que una persona esté en la etapa de Precontemplación. Múltiples intentos fallidos de cambio pueden llevar a la desmoralización sobre la capacidad de cambiar. Los precontempladores a menudo se caracterizan en otras teorías como resistentes, desmotivados o no listos para recibir ayuda. El hecho es que los programas tradicionales no estaban preparados para esas personas y no estaban diseñados para satisfacer sus necesidades.
Contemplación (Preparándose)
La contemplación es la etapa en la que las personas tienen la intención de cambiar en los próximos seis meses. Son más conscientes de los pros del cambio, pero también son muy conscientes de los contras. En un metaanálisis de 48 comportamientos de riesgo para la salud, los pros y los contras de los cambios fueron iguales (Hall & Rossi, 2008). Esta ponderación entre los costos y los beneficios del cambio puede producir una profunda ambivalencia que puede hacer que las personas permanezcan en esta etapa durante largos períodos de tiempo. Este fenómeno a menudo se caracteriza como contemplación crónica o procrastinación conductual. Los individuos en la etapa de Contemplación no están listos para los programas tradicionales orientados a la acción que esperan que los participantes actúen de inmediato.
Preparación (Lista)
La preparación es la etapa en la que las personas tienen la intención de tomar medidas en el futuro inmediato, generalmente medido como el próximo mes. Por lo general, ya han tomado algunas medidas significativas en el último año. Estas personas tienen un plan de acción, como unirse a un gimnasio, consultar a un consejero, hablar con su médico o confiar en un enfoque de cambio personal. Estas son las personas que deben ser reclutadas para programas orientados a la acción.
Acción
La acción es la etapa en la que las personas han realizado modificaciones manifiestas específicas en sus estilos de vida en los últimos seis meses. Debido a que la acción es observable, el proceso general de cambio de comportamiento a menudo se ha equiparado con la acción. Pero en el TTM, la acción es solo una de las cinco etapas. Por lo general, no todas las modificaciones de comportamiento cuentan como Acción en este Modelo. En la mayoría de las aplicaciones, las personas deben alcanzar un criterio que los científicos y los profesionales estén de acuerdo en que es suficiente para reducir el riesgo de enfermedad. Por ejemplo, la reducción del número de cigarrillos o el cambio a cigarrillos con bajo contenido de alquitrán y nicotina se consideraban medidas aceptables anteriormente. Ahora el consenso es claro: solo cuenta la abstinencia total.
Mantenimiento
El mantenimiento es la etapa en la que las personas han realizado modificaciones manifiestas específicas en sus estilos de vida y están trabajando para evitar recaídas; sin embargo, no aplican procesos de cambio con tanta frecuencia como lo hacen las personas en Acción. Mientras están en la etapa de mantenimiento, las personas están menos tentadas a recaer y tienen cada vez más confianza en que pueden continuar con sus cambios. Con base en datos de autoeficacia, los investigadores han estimado que el mantenimiento dura de seis meses a aproximadamente cinco años. Si bien esta estimación puede parecer algo pesimista, los datos longitudinales del informe del Cirujano General de 1990 respaldan esta estimación temporal. Después de 12 meses de abstinencia continua, el 43% de los individuos volvieron a fumar regularmente. No fue hasta 5 años de abstinencia continua que el riesgo de recaída cayó al 7% (USDHHS).
Balance de decisiones
La toma de decisiones fue conceptualizada por Janis y Mann (1977) como un «balance» de decisiones de ganancias y pérdidas potenciales comparativas. Dos componentes del equilibrio decisorio, los pros y los contras, se han convertido en construcciones centrales en el Modelo Transteórico. A medida que los individuos progresan en las Etapas de Cambio, el equilibrio decisorio cambia de manera crítica. Cuando un individuo está en la etapa de Precontemplación, los pros a favor del cambio de comportamiento son superados por los contras relativos para el cambio y a favor de mantener el comportamiento existente. En la etapa de Contemplación, los pros y los contras tienden a tener el mismo peso, dejando al individuo ambivalente hacia el cambio. Sin embargo, si el equilibrio decisorio se inclina, de tal manera que los pros a favor del cambio superan a los contras para mantener el comportamiento no saludable, muchas personas pasan a la etapa de Preparación o incluso a la etapa de Acción. A medida que las personas entran en la etapa de mantenimiento, los pros a favor de mantener el cambio de comportamiento deben superar los contras de mantener el cambio para disminuir el riesgo de recaída.
Autoeficacia
La TTM integra elementos de la teoría de la autoeficacia de Bandura (Bandura, 1977, 1982). Esta construcción refleja el grado de confianza que los individuos tienen para mantener el cambio de comportamiento deseado en situaciones que a menudo desencadenan una recaída. También se mide por el grado en que las personas se sienten tentadas a volver a su comportamiento problemático en situaciones de alto riesgo. En las etapas de Precontemplación y Contemplación, la tentación de involucrarse en el comportamiento problemático es mucho mayor que la autoeficacia de abstenerse. A medida que los individuos pasan de la Preparación a la Acción, la disparidad entre los sentimientos de autoeficacia y la tentación se cierra, y se logra un cambio de comportamiento. La recaída a menudo ocurre en situaciones en las que los sentimientos de tentación superan el sentido de autoeficacia de los individuos para mantener el cambio de comportamiento deseado.
Procesos de cambio
Mientras que las Etapas de Cambio son útiles para explicar cuándo se producen cambios en la cognición, la emoción y el comportamiento, los procesos de cambio ayudan a explicar cómo ocurren esos cambios. Estos diez procesos encubiertos y manifiestos deben implementarse para progresar con éxito a través de las etapas de cambio y lograr el cambio de comportamiento deseado. Estos diez procesos se pueden dividir en dos grupos: procesos experienciales cognitivos y afectivos y procesos conductuales.
Procesos Experienciales Cognitivos y Afectivos
1. Aumento de la conciencia (Obtener los hechos)
2. Alivio Dramático (Presta Atención a los Sentimientos)
3. Reevaluación Ambiental (Observe Su Efecto en los Demás)
4. Auto-Reevaluación (Crear una Nueva Auto-Imagen)
5. Procesos de Liberación Social (Aviso de Apoyo Público)
Procesos Conductuales
6. Auto-Liberación (Hacer un compromiso)
7. Acondicionador de Mostrador (Use Sustitutos)
8. Relaciones de ayuda (Obtener Apoyo)
9. Gestión de Refuerzos (Usar Recompensas)
10. Control de Estímulos (Gestione su Entorno)
Supuestos críticos de la TTM
El Modelo transteorético también se basa en supuestos críticos sobre la naturaleza del cambio de comportamiento y las intervenciones de salud de la población que pueden facilitar mejor dicho cambio. El siguiente conjunto de supuestos impulsa la teoría, la investigación y la práctica del Modelo Transteorético:
- El cambio de comportamiento es un proceso que se desarrolla con el tiempo a través de una secuencia de etapas. Los programas de población de salud deben ayudar a las personas a medida que avanzan con el tiempo.Los estadios
- son estables y abiertos al cambio, al igual que los factores de riesgo de comportamiento crónico son estables y abiertos al cambio.
- Las iniciativas de salud de la población pueden motivar el cambio al mejorar la comprensión de los pros y disminuir el valor de los contras.
- La mayoría de las poblaciones en riesgo no están preparadas para la acción y no se beneficiarán de los programas tradicionales de prevención orientados a la acción. Ayudar a las personas a establecer metas realistas, como avanzar a la siguiente etapa, facilitará el proceso de cambio.
- Los principios y procesos de cambio específicos deben enfatizarse en etapas específicas para avanzar a través de las etapas que ocurrirán.
Avances en la investigación del Modelo Transteorético
década de 1980
- Descubrió las Etapas de Cambio y los principios dinámicos y procesos de cambio relacionados con cada etapa
década de 1990
- Desarrolló la primera intervención a medida por computadora basada en el Modelo Transteorético de Cambio de Comportamiento
- Demostró intervenciones a medida para dejar de fumar efectivas incluso cuando más de el 80% no estaba listo para dejar de fumar
- Aplicó el Modelo Transteorético a una variedad de comportamientos más allá de dejar de fumar
2000s
- Demostró que las intervenciones basadas en Modelos transteoréticos para el cambio de comportamiento múltiple simultáneo son efectivas
- Aplicó el Modelo Transteorético a una amplia variedad de nuevos desafíos de cambio de comportamiento
- Atendió a poblaciones enteras con atención inclusiva, proactiva y en el hogar
década de 2010
- Implementó estrategias innovadoras para garantizar un mayor impacto en comportamientos múltiples con menos demandas para pacientes y proveedores
- Diseñó una entrega más rentable para programas de entrenamiento y en línea
- Obtuvo información sinérgica sobre cómo cambiar uno el comportamiento aumenta la probabilidad de cambiar otros comportamientos (coaction)
- Mejoró el bienestar al aumentar la productividad y prosperar
- Aumentó la eficacia de nuestras mejores prácticas en un 26% como resultado de agregar mensajes de texto personalizados
- Desarrolló un Panel Clínico para proporcionar mensajes de cambio de comportamiento basados en pruebas para que los médicos entreguen a los pacientes.
Tailoring Matters
Un metaanálisis reciente, de Noar et al., de 57 estudios demostraron mayores efectos en programas que se adaptan a cada una de las construcciones del Modelo Transteórico. Específicamente, los programas que adaptar en el escenario mejor que aquellas que no lo hacen; los programas que a medida sobre los pros y los contras de hacerlo mejor que los que no; los programas que adaptar, en la auto-eficacia mejor que aquellas que no lo hacen, y los programas que adaptar a los procesos de cambio mejor que aquellas que no lo hacen.
Aunque existe una gran y creciente literatura sobre intervenciones de cambio de comportamiento de salud impresa a medida, actualmente no se sabe si la adaptación funciona o en qué medida. El presente estudio proporciona una revisión metanalítica de esta literatura, con un enfoque principal en los efectos de la sastrería. Una estrategia de búsqueda integral arrojó 57 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión. Esos estudios, que contenían un acumulado N = 58.454, se metanalizaron posteriormente. El tamaño de la muestra ponderado del efecto medio de los efectos de la adaptación en el cambio de comportamiento en la salud fue r=.074. Las variables que moderaron significativamente el efecto incluyeron 1) tipo de condición de comparación; 2) comportamiento de salud; 3) tipo de población de sujetos (tanto el tipo de reclutamiento como el país de la muestra); 4) tipo de material impreso; 5) número de contactos de intervención; 6) duración del seguimiento; 7) número y tipo de conceptos teóricos adaptados; y 8) si se adaptaron o no los datos demográficos y/o el comportamiento. Se discuten las implicaciones de estos resultados y se ofrecen orientaciones futuras para la investigación de mensajes e intervenciones de salud a medida.
Para obtener información sobre la eficacia de nuestros programas en línea, consulte las citas en cada una de nuestras páginas de productos o nuestro resumen de la eficacia del programa. Un estudio de replicación de 2008 en la Universidad de Ciencias y Salud de Oregón también muestra la efectividad del programa; ver:
Objetivo. Este estudio fue diseñado para comparar la eficacia inicial de las Entrevistas Motivacionales (IM), las comunicaciones personalizadas en línea del Modelo Transteorético (TTM) y una Intervención breve de Riesgo para la Salud (HRI) en cuatro factores de riesgo para la salud (inactividad, IMC, estrés y tabaquismo) en una muestra del lugar de trabajo.
Método. En un ensayo clínico aleatorizado, se asignó a los empleados a una de las tres estrategias de reclutamiento y uno de los tres tratamientos. El protocolo de tratamiento incluía una sesión de HRI para todos y, además, tres sesiones de TTM en línea recomendadas o tres sesiones de IM en persona o por teléfono durante 6 meses. En la evaluación inicial posterior al tratamiento a los 6 meses, se compararon los grupos en función del porcentaje de personas que habían pasado de estar en riesgo a tomar medidas eficaces en cada uno de los cuatro riesgos.Resultados. En comparación con el grupo de IRH solamente, los grupos de IM y TMT tuvieron un número significativamente mayor de participantes en la etapa de Acción para el ejercicio y el manejo efectivo del estrés y un número significativamente menor de comportamientos de riesgo a los 6 meses. Los resultados de los grupos de IM y TMT no fueron diferentes.
Conclusión. Este fue el primer estudio en demostrar que el IM y la TMT en línea podrían producir cambios de comportamiento múltiples significativos. La investigación futura examinará los impactos a largo plazo de cada tratamiento, su rentabilidad, los efectos en la productividad y la calidad de vida y las variables de proceso que median en los resultados.Prochaska, J. O., DiClemente, C. C., & Norcross, J.C. (1992). In search of how people change: Applications to the addictive behaviors (en inglés). Psicólogo Estadounidense, 47, 1102-1114. PMID: 1329589.Prochaska, J. O., Redding, C. A., & Evers, K. (2002). El Modelo Transteórico y las Etapas de Cambio. En K. Glanz, B. K. Rimer & F. M. Lewis, (Eds.) Health Behavior and Health Education: Theory, Research, and Practice (3rd Ed.). San Francisco, CA: Jossey-Bass, Inc.