Il Transtheoretical Model:
- utilizza le Fasi di Modifica per integrare i più potenti principi e processi di cambiamento da teorie di consulenza e di modifica di comportamento;
- è basata su principi sviluppati da oltre 35 anni di ricerca scientifica, gli interventi di sviluppo e decine di studi empirici;
- applicare i risultati di ricerche finanziate da più di $80 milioni di dollari di sovvenzioni e condotto con oltre 150.000 partecipanti di ricerca; e
- è attualmente in uso da professionisti di tutto il mondo.
- Panoramica del modello
- Le fasi del cambiamento
- Precontemplazione (non pronta)
- Contemplazione (Prepararsi)
- Preparazione (Pronto)
- Azione
- Manutenzione
- Bilancio decisionale
- Autoefficacia
- Processi di cambiamento
- Ipotesi critiche del TTM
- Transtheoretical Model Progressi della Ricerca
- 1980
- 1990
- 2000
- 2010
- Tailoring Matters
Panoramica del modello
Il modello Transtheoretical (Prochaska & DiClemente, 1983; Prochaska, DiClemente, & Norcross, 1992) è un modello biopsicosociale integrativo per concettualizzare il processo di cambiamento del comportamento intenzionale. Mentre altri modelli di cambiamento di comportamento si concentrano esclusivamente su determinate dimensioni del cambiamento (ad es. teorie incentrate principalmente su influenze sociali o biologiche), il TTM cerca di includere e integrare costrutti chiave da altre teorie in una teoria completa del cambiamento che può essere applicata a una varietà di comportamenti, popolazioni e impostazioni—da qui, il nome Transtheoretical.
Le fasi del cambiamento
Le fasi del cambiamento sono al centro del TTM. Gli studi sul cambiamento hanno scoperto che le persone si muovono attraverso una serie di fasi quando modificano il comportamento. Mentre il tempo che una persona può rimanere in ogni fase è variabile, le attività necessarie per passare alla fase successiva non lo sono. Alcuni principi e processi di cambiamento funzionano meglio in ogni fase per ridurre la resistenza, facilitare il progresso e prevenire le ricadute. Questi principi includono l’equilibrio decisionale, l’autoefficacia e i processi di cambiamento. Solo una minoranza (di solito meno del 20%) di una popolazione a rischio è pronta ad agire in qualsiasi momento. Pertanto, l’orientamento orientato all’azione misserves individui nelle fasi iniziali. La guida basata sul TTM si traduce in una maggiore partecipazione al processo di cambiamento perché fa appello a tutta la popolazione piuttosto che alla minoranza pronta ad agire.
Il costrutto stage rappresenta una dimensione temporale. Il cambiamento implica fenomeni che si verificano nel tempo. Sorprendentemente, nessuna delle principali teorie della terapia conteneva un costrutto centrale che rappresentava il tempo. Tradizionalmente, il cambiamento di comportamento è stato spesso interpretato come un evento, come smettere di fumare, bere o mangiare troppo. TTM riconosce il cambiamento come un processo che si svolge nel tempo, coinvolgendo il progresso attraverso una serie di fasi. Mentre la progressione attraverso le fasi del cambiamento può avvenire in modo lineare, una progressione non lineare è comune. Spesso, gli individui riciclano attraverso le fasi o regrediscono alle fasi precedenti da quelle successive.
Precontemplazione (non pronta)
Le persone nella fase di Precontemplazione non intendono agire nel prossimo futuro, di solito misurati come i prossimi sei mesi. Essere disinformati o sotto informati sulle conseguenze del proprio comportamento può causare una persona nella fase di Precontemplazione. Molteplici tentativi falliti di cambiamento possono portare alla demoralizzazione della capacità di cambiare. I precontemplatori sono spesso caratterizzati in altre teorie come resistenti, immotivati o non pronti per l’aiuto. Il fatto è che i programmi tradizionali non erano pronti per tali individui e non erano progettati per soddisfare le loro esigenze.
Contemplazione (Prepararsi)
La contemplazione è la fase in cui le persone intendono cambiare nei prossimi sei mesi. Sono più consapevoli dei pro del cambiamento, ma sono anche acutamente consapevoli dei contro. In una meta-analisi su 48 comportamenti a rischio per la salute, i pro ei contro del cambiamento erano uguali (Hall & Rossi, 2008). Questa ponderazione tra i costi e i benefici del cambiamento può produrre una profonda ambivalenza che può indurre le persone a rimanere in questa fase per lunghi periodi di tempo. Questo fenomeno è spesso caratterizzato come contemplazione cronica o procrastinazione comportamentale. Gli individui nella fase di Contemplazione non sono pronti per i tradizionali programmi orientati all’azione che si aspettano che i partecipanti agiscano immediatamente.
Preparazione (Pronto)
La preparazione è la fase in cui le persone intendono agire nell’immediato futuro, di solito misurata come il mese successivo. In genere, hanno già intrapreso alcune azioni significative nell’ultimo anno. Questi individui hanno un piano d’azione, come entrare in una palestra, consultare un consulente, parlare con il proprio medico o affidarsi a un approccio di auto-cambiamento. Queste sono le persone che dovrebbero essere reclutate per programmi orientati all’azione.
Azione
L’azione è la fase in cui le persone hanno apportato specifiche modifiche palesi nei loro stili di vita negli ultimi sei mesi. Poiché l’azione è osservabile, il processo generale di cambiamento del comportamento spesso è stato equiparato all’azione. Ma nel TTM, l’azione è solo una delle cinque fasi. In genere, non tutte le modifiche del comportamento contano come Azione in questo modello. Nella maggior parte delle applicazioni, le persone devono raggiungere un criterio che scienziati e professionisti concordano è sufficiente per ridurre il rischio di malattia. Ad esempio, la riduzione del numero di sigarette o il passaggio a sigarette a basso contenuto di catrame e bassa nicotina erano precedentemente considerate azioni accettabili. Ora il consenso è chiaro-conta solo l’astinenza totale.
Manutenzione
La manutenzione è la fase in cui le persone hanno apportato specifiche modifiche palesi nei loro stili di vita e stanno lavorando per prevenire le ricadute; tuttavia, non applicano i processi di cambiamento con la stessa frequenza delle persone in azione. Mentre nella fase di manutenzione, le persone sono meno tentate di ricadere e diventano sempre più sicure di poter continuare i loro cambiamenti. Sulla base dei dati di auto-efficacia, i ricercatori hanno stimato che la manutenzione dura da sei mesi a circa cinque anni. Mentre questa stima può sembrare un po ‘ pessimistica, i dati longitudinali nella relazione del 1990 del Surgeon General supportano questa stima temporale. Dopo 12 mesi di astinenza continua, il 43% delle persone è tornato al fumo regolare. Non è stato fino a 5 anni di astinenza continua che il rischio di recidiva è sceso a 7% (USDHHS).
Bilancio decisionale
Il processo decisionale è stato concettualizzato da Janis e Mann (1977) come un “bilancio” decisionale di potenziali guadagni e perdite comparativi. Due componenti dell’equilibrio decisionale, i pro e i contro, sono diventati costrutti fondamentali nel modello Transtheoretical. Man mano che gli individui progrediscono attraverso le fasi del cambiamento, l’equilibrio decisionale cambia in modo critico. Quando un individuo è nella fase di Precontemplazione, i pro a favore del cambiamento del comportamento sono superati dai relativi contro per il cambiamento e a favore del mantenimento del comportamento esistente. Nella fase di Contemplazione, i pro ei contro tendono a portare lo stesso peso, lasciando l’individuo ambivalente verso il cambiamento. Se l’equilibrio decisionale è capovolto tuttavia, in modo tale che i pro a favore di cambiare superano i contro per mantenere il comportamento malsano, molti individui si muovono alla fase di preparazione o anche di azione. Quando gli individui entrano nella fase di manutenzione, i pro a favore del mantenimento del cambiamento comportamentale dovrebbero superare i contro del mantenimento del cambiamento al fine di ridurre il rischio di recidiva.
Autoefficacia
Il TTM integra elementi della teoria dell’autoefficacia di Bandura (Bandura, 1977, 1982). Questo costrutto riflette il grado di fiducia che gli individui hanno nel mantenere il loro cambiamento di comportamento desiderato in situazioni che spesso innescano la ricaduta. Viene anche misurato dal grado in cui gli individui si sentono tentati di tornare al loro comportamento problematico in situazioni ad alto rischio. Nelle fasi di Precontemplazione e Contemplazione, la tentazione di impegnarsi nel comportamento problematico è molto più grande dell’autoefficacia di astenersi. Mentre gli individui passano dalla preparazione all’azione, la disparità tra sentimenti di auto-efficacia e tentazione si chiude e si ottiene un cambiamento di comportamento. La ricaduta si verifica spesso in situazioni in cui i sentimenti di tentazione prevalgono sul senso di autoefficacia degli individui per mantenere il cambiamento di comportamento desiderato.
Processi di cambiamento
Mentre le Fasi del cambiamento sono utili per spiegare quando si verificano cambiamenti nella cognizione, nelle emozioni e nel comportamento, i processi di cambiamento aiutano a spiegare come si verificano tali cambiamenti. Questi dieci processi occulti e palesi devono essere implementati per progredire con successo attraverso le fasi del cambiamento e raggiungere il cambiamento di comportamento desiderato. Questi dieci processi possono essere divisi in due gruppi: processi esperienziali cognitivi e affettivi e processi comportamentali.
Processi esperienziali cognitivi e affettivi
1. Aumento della coscienza (Ottenere i fatti)
2. Rilievo drammatico (Prestare attenzione ai sentimenti)
3. Rivalutazione ambientale (Notare il vostro effetto sugli altri)
4. Auto-rivalutazione (Creare una nuova immagine di sé)
5. Liberazione sociale (Avviso di supporto pubblico) Processi
Processi comportamentali
6. Auto-liberazione (Prendere un impegno)
7. Contro condizionamento (utilizzare sostituti)
8. Aiutare le relazioni (Ottenere supporto)
9. Gestione dei rinforzi (Premi d’uso)
10. Controllo dello stimolo (Gestisci il tuo ambiente)
Ipotesi critiche del TTM
Il modello Transtheoretical si basa anche su ipotesi critiche sulla natura del cambiamento del comportamento e degli interventi sulla salute della popolazione che possono facilitare al meglio tale cambiamento. Il seguente insieme di ipotesi guida la teoria dei modelli Transteoretical, la ricerca e la pratica:
- Il cambiamento del comportamento è un processo che si svolge nel tempo attraverso una sequenza di fasi. I programmi di popolazione sanitaria devono aiutare le persone mentre progrediscono nel tempo.
- Le fasi sono stabili e aperte al cambiamento, così come i fattori di rischio del comportamento cronico sono stabili e aperti al cambiamento.
- Le iniziative per la salute della popolazione possono motivare il cambiamento migliorando la comprensione dei pro e diminuendo il valore dei contro.
- La maggior parte delle popolazioni a rischio non è preparata all’azione e non sarà servita dai tradizionali programmi di prevenzione orientati all’azione. Aiutare le persone a fissare obiettivi realistici, come passare alla fase successiva, faciliterà il processo di cambiamento.
- Principi specifici e processi di cambiamento devono essere enfatizzati in fasi specifiche affinché il progresso attraverso le fasi si verifichi.
Transtheoretical Model Progressi della Ricerca
1980
- Scoperto le Fasi di Modifica e la dinamica i principi e i processi di cambiamento legate a ciascuna tappa
1990
- Sviluppato il primo computer, un intervento ad hoc basato sul Transtheoretical Model di Modifica di Comportamento
- Dimostrato adeguati interventi per smettere di fumare efficace anche quando più dell ‘ 80%, non erano pronti per uscire
- Applicare il Transtheoretical Model per una varietà di comportamenti al di là di smettere di fumare
2000
- Dimostrato che Transtheoretical Model-based di interventi multipli e simultanei di modifica di comportamento sono efficaci
- Applicare il Transtheoretical Model per una vasta gamma di modifica di comportamento sfide
- Servita intere popolazioni inclusive proattivo e di assistenza domiciliare
2010
- Implementato strategie innovative per garantire un maggiore impatto sui comportamenti multipli con un minor numero di richieste di pazienti e fornitori
- Progettato un più costo-efficace di consegna per il coaching e di programmi on-line
- Guadagnato sinergica intuizioni come la modifica di una comportamento aumenta la possibilità di cambiare altri comportamenti (coaction)
- Miglioramento del benessere aumentando la produttività e fiorente
- Aumento dell’efficacia delle nostre best practice del 26% come risultato dell’aggiunta di messaggi di testo personalizzati
- Sviluppato un cruscotto clinico per fornire messaggi di cambiamento comportamentale in fase abbinata basati sull’evidenza per i medici
Tailoring Matters
Una recente meta-analisi, di Noar et al., di 57 studi hanno dimostrato maggiori effetti in programmi che sono adattati su ciascuno dei costrutti del modello Transtheoretical. Nello specifico, i programmi che si adattano sul palco fanno meglio di quelli che non lo fanno; i programmi che si adattano ai pro e ai contro fanno meglio di quelli che non lo fanno; i programmi che si adattano all’autoefficacia fanno meglio di quelli che non lo fanno, e i programmi che si adattano ai processi di cambiamento fanno meglio di
Sebbene esista una letteratura ampia e in crescita sugli interventi di modifica del comportamento della salute della stampa su misura, al momento non è noto se o in che misura lavori di sartoria. L’attuale studio fornisce una revisione meta-analitica di questa letteratura, con un focus primario sugli effetti della sartoria. Una strategia di ricerca completa ha prodotto 57 studi che hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Questi studi, che contenevano un N = 58,454 cumulativo, sono stati successivamente meta-analizzati. La dimensione media ponderata dell’effetto campione degli effetti della sartoria sul cambiamento del comportamento sanitario è risultata essere r = .074. Le variabili che sono state trovate per moderare significativamente l’effetto includevano 1) tipo di condizione di confronto; 2) comportamento sanitario; 3) tipo di popolazione del soggetto (sia tipo di reclutamento che paese del campione); 4) tipo di materiale di stampa; 5) numero di contatti di intervento; 6) lunghezza del follow-up; 7) numero e tipo di concetti teorici su misura; e 8) se i dati demografici e/o il comportamento sono stati adattati. Vengono discusse le implicazioni di questi risultati e vengono offerte indicazioni future per la ricerca su messaggi e interventi sanitari personalizzati.
Per conoscere l’efficacia dei nostri programmi online, vedere le citazioni su ciascuna delle nostre pagine di prodotti, o il nostro riepilogo efficacia del programma. Uno studio di replicazione del 2008 presso l’Oregon Science and Health University mostra anche l’efficacia del programma; vedi:
Objective. Questo studio è stato progettato per confrontare l’efficacia iniziale del colloquio motivazionale (MI), del modello Transtheoretical online (TTM)-comunicazioni su misura e di un breve intervento sul rischio sanitario (HRI) su quattro fattori di rischio per la salute (inattività, BMI, stress e fumo) in un campione di cantiere.
Metodo. Uno studio clinico randomizzato ha assegnato ai dipendenti una delle tre strategie di reclutamento e uno dei tre trattamenti. Il protocollo di trattamento comprendeva una sessione HRI per tutti e in aggiunta una raccomandata tre sessioni online TTM o tre MI di persona o sessioni telefoniche oltre 6 mesi. Alla valutazione iniziale post-trattamento a 6 mesi, i gruppi sono stati confrontati sulla percentuale che era progredita da a rischio a intraprendere un’azione efficace su ciascuno dei quattro rischi.
Risultati. Rispetto al solo gruppo HRI, i gruppi MI e TTM hanno avuto significativamente più partecipanti nella fase di azione per l’esercizio fisico e una gestione efficace dello stress e significativamente meno comportamenti a rischio a 6 mesi. I risultati del gruppo MI e TTM non erano diversi.
Conclusione. Questo è stato il primo studio a dimostrare che MI e TTM online potrebbero produrre significativi cambiamenti di comportamento multipli. La ricerca futura esaminerà gli impatti a lungo termine di ciascun trattamento, la loro efficacia in termini di costi, gli effetti sulla produttività e sulla qualità della vita e le variabili di processo che mediano i risultati.