Das transtheoretische Modell:
- verwendet die Phasen des Wandels, um die mächtigsten Prinzipien und Prozesse des Wandels aus führenden Theorien der Beratung und Verhaltensänderung zu integrieren;
- basiert auf Prinzipien, die aus über 35 Jahren wissenschaftlicher Forschung, Interventionsentwicklung und zahlreichen empirischen Studien entwickelt wurden;
- wendet die Ergebnisse von Forschungsarbeiten an, die von Stipendien im Wert von 80 Millionen und durchgeführt mit über 150.000 Forschungsteilnehmern; und
- wird derzeit von Fachleuten auf der ganzen Welt verwendet.
- Überblick über das Modell
- Die Phasen des Wandels
- Vortemplation (Nicht bereit)
- Kontemplation (Getting Ready)
- Vorbereitung (Bereit)
- Aktion
- Wartung
- Decisional Balance
- Selbstwirksamkeit
- Veränderungsprozesse
- Kritische Annahmen des TTM
- Durchbrüche in der transtheoretischen Modellforschung
- 1980er Jahre
- 1990er Jahre
- 2000s
- 2010s
- Tailoring Matters
Überblick über das Modell
Das transtheoretische Modell (Prochaska & DiClemente, 1983; Prochaska, DiClemente, & Norcross, 1992) ist ein integratives, biopsychosoziales Modell zur Konzeptualisierung des Prozesses vorsätzliche Verhaltensänderung. Während andere Modelle der Verhaltensänderung sich ausschließlich auf bestimmte Dimensionen der Veränderung konzentrieren (z. b. Theorien, die sich hauptsächlich auf soziale oder biologische Einflüsse konzentrieren), versucht das TTM, Schlüsselkonstrukte aus anderen Theorien in eine umfassende Theorie des Wandels einzubeziehen und zu integrieren, die auf eine Vielzahl von Verhaltensweisen, Populationen und Umgebungen angewendet werden kann — daher der Name Transtheoretisch.
Die Phasen des Wandels
Die Phasen des Wandels stehen im Mittelpunkt des TTM. Studien zur Veränderung haben ergeben, dass Menschen beim Ändern des Verhaltens eine Reihe von Phasen durchlaufen. Während die Zeit, die eine Person in jeder Stufe bleiben kann, variabel ist, sind die Aufgaben, die erforderlich sind, um zur nächsten Stufe zu gelangen, nicht. Bestimmte Prinzipien und Veränderungsprozesse funktionieren in jeder Phase am besten, um den Widerstand zu verringern, den Fortschritt zu erleichtern und einen Rückfall zu verhindern. Zu diesen Prinzipien gehören Entscheidungsgleichgewicht, Selbstwirksamkeit und Veränderungsprozesse. Nur eine Minderheit (in der Regel weniger als 20%) einer gefährdeten Bevölkerung ist jederzeit bereit, Maßnahmen zu ergreifen. Eine handlungsorientierte Beratung dient daher dem Einzelnen in der Anfangsphase. Eine auf dem TTM basierende Anleitung führt zu einer erhöhten Beteiligung am Veränderungsprozess, da sie die gesamte Bevölkerung anspricht und nicht die handlungsbereite Minderheit.
Das Bühnenkonstrukt repräsentiert eine zeitliche Dimension. Veränderung impliziert Phänomene, die im Laufe der Zeit auftreten. Überraschenderweise enthielt keine der führenden Therapietheorien ein Kernkonstrukt, das die Zeit darstellt. Traditionell wurde Verhaltensänderung oft als Ereignis ausgelegt, wie z. B. Raucherentwöhnung, Trinken oder übermäßiges Essen. TTM erkennt Veränderung als einen Prozess an, der sich im Laufe der Zeit entfaltet und den Fortschritt in einer Reihe von Phasen beinhaltet. Während die Progression durch die Phasen der Veränderung linear erfolgen kann, ist eine nichtlineare Progression üblich. Oft recyceln Individuen durch die Stadien oder gehen von späteren zu früheren Stadien zurück.
Vortemplation (Nicht bereit)
Personen in der Vortemplation beabsichtigen nicht, in absehbarer Zeit Maßnahmen zu ergreifen, die normalerweise als die nächsten sechs Monate gemessen werden. Uninformiert oder zu wenig über die Konsequenzen des eigenen Verhaltens informiert zu sein, kann dazu führen, dass sich eine Person im Stadium der Vortemplation befindet. Mehrere erfolglose Veränderungsversuche können zu einer Demoralisierung der Veränderungsfähigkeit führen. Präkontemplatoren werden in anderen Theorien oft als resistent, unmotiviert oder nicht bereit für Hilfe charakterisiert. Tatsache ist, dass traditionelle Programme für solche Personen nicht bereit waren und nicht auf ihre Bedürfnisse zugeschnitten waren.
Kontemplation (Getting Ready)
Kontemplation ist die Phase, in der sich die Menschen in den nächsten sechs Monaten verändern wollen. Sie sind sich der Vorteile des Wandels bewusster, sind sich aber auch der Nachteile bewusst. In einer Metaanalyse über 48 Gesundheitsrisikoverhalten waren die Vor- und Nachteile der Veränderung gleich (Hall & Rossi, 2008). Diese Abwägung zwischen Kosten und Nutzen des Wandels kann zu einer tiefgreifenden Ambivalenz führen, die dazu führen kann, dass Menschen für lange Zeit in dieser Phase bleiben. Dieses Phänomen wird oft als chronische Kontemplation oder Verhaltensverschleppung charakterisiert. Personen in der Kontemplationsphase sind nicht bereit für traditionelle aktionsorientierte Programme, die von den Teilnehmern erwarten, dass sie sofort handeln.
Vorbereitung (Bereit)
Vorbereitung ist die Phase, in der die Menschen beabsichtigen, in unmittelbarer Zukunft Maßnahmen zu ergreifen, die normalerweise als nächster Monat gemessen werden. In der Regel haben sie im vergangenen Jahr bereits bedeutende Maßnahmen ergriffen. Diese Personen haben einen Aktionsplan, z. B. den Beitritt zu einem Fitnessstudio, die Konsultation eines Beraters, das Gespräch mit ihrem Arzt oder die Berufung auf einen Selbstveränderungsansatz. Dies sind die Menschen, die für handlungsorientierte Programme rekrutiert werden sollten.
Aktion
Aktion ist die Phase, in der Menschen in den letzten sechs Monaten bestimmte offensichtliche Änderungen in ihrem Lebensstil vorgenommen haben. Weil Handlung beobachtbar ist, wurde der gesamte Prozess der Verhaltensänderung oft mit Handlung gleichgesetzt. Aber in der TTM ist Aktion nur eine von fünf Stufen. In der Regel zählen nicht alle Verhaltensänderungen in diesem Modell als Aktion. In den meisten Anwendungen müssen die Menschen ein Kriterium erreichen, bei dem sich Wissenschaftler und Fachleute einig sind, dass es ausreicht, das Krankheitsrisiko zu verringern. Beispielsweise wurden früher die Verringerung der Anzahl der Zigaretten oder die Umstellung auf teerarme und nikotinarme Zigaretten als akzeptable Maßnahmen angesehen. Jetzt ist der Konsens klar — nur totale Abstinenz zählt.
Wartung
Wartung ist die Phase, in der Menschen bestimmte offensichtliche Änderungen in ihrem Lebensstil vorgenommen haben und daran arbeiten, einen Rückfall zu verhindern; Sie wenden jedoch Veränderungsprozesse nicht so häufig an wie Menschen in Aktion. In der Wartungsphase sind die Menschen weniger versucht, einen Rückfall zu erleiden, und werden immer zuversichtlicher, dass sie ihre Veränderungen fortsetzen können. Basierend auf Selbstwirksamkeitsdaten haben Forscher geschätzt, dass die Wartung von sechs Monaten bis etwa fünf Jahren dauert. Während diese Schätzung etwas pessimistisch erscheinen mag, unterstützen Längsschnittdaten im Bericht des Surgeon General von 1990 diese zeitliche Schätzung. Nach 12 Monaten kontinuierlicher Abstinenz kehrten 43% der Personen zum regelmäßigen Rauchen zurück. Erst nach 5 Jahren kontinuierlicher Abstinenz sank das Rückfallrisiko auf 7% (USDHHS).
Decisional Balance
Die Entscheidungsfindung wurde von Janis und Mann (1977) als Entscheidungs- „Bilanz“ vergleichender potenzieller Gewinne und Verluste konzipiert. Zwei Komponenten des Entscheidungsgleichgewichts, die Vor- und Nachteile, sind zu Kernkonstrukten im transtheoretischen Modell geworden. Wenn Individuen die Phasen des Wandels durchlaufen, verschiebt sich das Entscheidungsgleichgewicht auf kritische Weise. Wenn sich eine Person in der Prätemplationsphase befindet, werden die Vorteile für Verhaltensänderungen durch die relativen Nachteile für Veränderungen und für die Aufrechterhaltung des bestehenden Verhaltens aufgewogen. In der Kontemplationsphase neigen die Vor- und Nachteile dazu, das gleiche Gewicht zu tragen, was den Einzelnen ambivalent gegenüber Veränderungen macht. Wenn das Entscheidungsgleichgewicht jedoch so gekippt wird, dass die Vorteile für die Änderung die Nachteile für die Aufrechterhaltung des ungesunden Verhaltens überwiegen, wechseln viele Personen in die Vorbereitungs- oder sogar Aktionsphase. Wenn Einzelpersonen in die Wartungsphase eintreten, sollten die Vorteile für die Aufrechterhaltung der Verhaltensänderung die Nachteile der Aufrechterhaltung der Änderung überwiegen, um das Rückfallrisiko zu verringern.
Selbstwirksamkeit
Das TTM integriert Elemente von Banduras Selbstwirksamkeitstheorie (Bandura, 1977, 1982). Dieses Konstrukt spiegelt den Grad des Vertrauens wider, das Einzelpersonen haben, um ihre gewünschte Verhaltensänderung in Situationen aufrechtzuerhalten, die häufig einen Rückfall auslösen. Es wird auch daran gemessen, inwieweit sich Einzelpersonen versucht fühlen, in Situationen mit hohem Risiko zu ihrem Problemverhalten zurückzukehren. In den Phasen der Vortemplation und Kontemplation ist die Versuchung, sich auf das Problemverhalten einzulassen, weitaus größer als die Selbstwirksamkeit, sich zu enthalten. Wenn Individuen von der Vorbereitung zum Handeln übergehen, schließt sich die Diskrepanz zwischen Gefühlen der Selbstwirksamkeit und der Versuchung, und Verhaltensänderungen werden erreicht. Ein Rückfall tritt häufig in Situationen auf, in denen Versuchungsgefühle das Gefühl der Selbstwirksamkeit des Einzelnen übertrumpfen, um die gewünschte Verhaltensänderung aufrechtzuerhalten.
Veränderungsprozesse
Während die Phasen des Wandels nützlich sind, um zu erklären, wann Veränderungen in Kognition, Emotion und Verhalten stattfinden, helfen die Veränderungsprozesse zu erklären, wie diese Veränderungen auftreten. Diese zehn verdeckten und offenen Prozesse müssen implementiert werden, um die Phasen des Wandels erfolgreich zu durchlaufen und die gewünschte Verhaltensänderung zu erreichen. Diese zehn Prozesse können in zwei Gruppen unterteilt werden: kognitive und affektive Erfahrungsprozesse und Verhaltensprozesse.
Kognitive und affektive Erfahrungsprozesse
1. Bewusstseinsbildung (Holen Sie sich die Fakten)
2. Dramatische Erleichterung (Achten Sie auf Gefühle)
3. Umwelt Neubewertung (Beachten Sie Ihre Wirkung auf andere)
4. Selbst-Neubewertung (Erstellen Sie ein neues Selbstbild)
5. Soziale Befreiung (Hinweis öffentliche Unterstützung) Prozesse
Verhaltensprozesse
6. Selbstbefreiung (eine Verpflichtung eingehen)
7. Gegenkonditionierung (Ersatzstoffe verwenden)
8. Beziehungen helfen (Unterstützung erhalten)
9. Verstärkung Management (Verwenden Belohnungen)
10. Stimulus Control (Manage Your Environment)
Kritische Annahmen des TTM
Das transtheoretische Modell basiert auch auf kritischen Annahmen über die Art von Verhaltensänderungen und Interventionen im Bereich der Bevölkerungsgesundheit, die eine solche Änderung am besten erleichtern können. Die folgenden Annahmen bestimmen Theorie, Forschung und Praxis des transtheoretischen Modells:
- Verhaltensänderung ist ein Prozess, der sich im Laufe der Zeit durch eine Abfolge von Stufen entfaltet. Gesundheitsprogramme müssen die Menschen im Laufe der Zeit unterstützen.
- Stadien sind sowohl stabil als auch offen für Veränderungen, so wie chronische Verhaltensrisikofaktoren sowohl stabil als auch offen für Veränderungen sind.Bevölkerungsgesundheitsinitiativen können Veränderungen motivieren, indem sie das Verständnis für die Vor- und Nachteile verbessern und den Wert der Nachteile verringern.
- Die Mehrheit der Risikopopulationen ist nicht auf Maßnahmen vorbereitet und wird nicht von traditionellen aktionsorientierten Präventionsprogrammen bedient. Menschen dabei zu helfen, realistische Ziele zu setzen, wie zum Beispiel die nächste Stufe zu erreichen, wird den Veränderungsprozess erleichtern.
- Spezifische Prinzipien und Veränderungsprozesse müssen in bestimmten Phasen hervorgehoben werden, damit Fortschritte durch die Phasen erzielt werden können.
Durchbrüche in der transtheoretischen Modellforschung
1980er Jahre
- Entdeckte die Stadien des Wandels und die dynamischen Prinzipien und Prozesse des Wandels, die mit jeder Phase zusammenhängen
1990er Jahre
- Entwickelte die erste computergestützte Intervention basierend auf dem transtheoretischen Modell der Verhaltensänderung
- Demonstrierte maßgeschneiderte Interventionen zur Raucherentwöhnung wenn mehr als 80% nicht bereit waren, aufzuhören
- Wandte das Transtheoretische Modell auf eine Vielzahl von Verhaltensweisen an, die über die Raucherentwöhnung hinausgingen
2000s
- Demonstrierte, dass transtheoretische modellbasierte Interventionen für simultane multiple Verhaltensänderungen wirksam sind
- Wandte das transtheoretische Modell auf eine Vielzahl neuer Verhaltensänderungsherausforderungen an
- Versorgte ganze Bevölkerungsgruppen mit inklusiver proaktiver und häuslicher Pflege
2010s
- Implementierte innovative Strategien, um eine größere Wirkung auf mehrere Verhaltensweisen mit weniger Anforderungen an Patienten und Anbieter zu gewährleisten
- Entwarf eine kostengünstigere Bereitstellung für Coaching und Online- programme
- Gewonnen synergistische Einblicke in die verhalten erhöht die Chance, andere Verhaltensweisen zu ändern (Koaktion)
- Verbesserung des Wohlbefindens durch Steigerung der Produktivität und des Erfolgs
- Steigerung der Wirksamkeit unserer Best Practices um 26% durch Hinzufügen maßgeschneiderter Textnachrichten
- Entwicklung eines klinischen Dashboards zur Bereitstellung evidenzbasierter, auf das Stadium abgestimmter Verhaltensänderungsnachrichten für Kliniker, die den Patienten zur Verfügung gestellt werden können.
Tailoring Matters
Eine aktuelle Metaanalyse von Noar et al. von 57 Studien zeigten größere Effekte in Programmen, die auf jedes der transtheoretischen Modellkonstrukte zugeschnitten sind. Programme, die auf die Bühne zugeschnitten sind, sind besser als diejenigen, die dies nicht tun; Programme, die auf Vor- und Nachteile zugeschnitten sind, sind besser als diejenigen, die dies nicht tun; Programme, die auf Selbstwirksamkeit zugeschnitten sind, sind besser als diejenigen, die dies nicht tun, und Programme, die auf Veränderungsprozesse zugeschnitten sind, sind besser als diejenigen, die dies nicht tun.
Um mehr über die Wirksamkeit unserer Online-Programme zu erfahren, lesen Sie die Zitate auf jeder unserer Produktseiten oder unsere Zusammenfassung der Wirksamkeit des Programms. Eine Replikationsstudie von 2008 an der Oregon Science and Health University zeigt ebenfalls die Wirksamkeit des Programms; siehe:
Ziel. Diese Studie wurde entwickelt, um die anfängliche Wirksamkeit von Motivational Interviewing (MI), Online zu vergleichen Transtheoretisches Modell (TTM) -maßgeschneiderte Kommunikation und eine kurze Gesundheitsrisikointervention (HRI) zu vier Gesundheitsrisikofaktoren (Inaktivität, BMI, Stress und Rauchen) in einer Stichprobe am Arbeitsplatz.
Methode. In einer randomisierten klinischen Studie wurden die Mitarbeiter einer von drei Rekrutierungsstrategien und einer der drei Behandlungen zugewiesen. Das Behandlungsprotokoll beinhaltete eine HRI-Sitzung für alle und zusätzlich entweder eine empfohlene drei TTM Online-Sitzungen oder drei MI persönlich oder telefonische Sitzungen über 6 Monate. Bei der ersten Beurteilung nach der Behandlung nach 6 Monaten wurden die Gruppen hinsichtlich des Prozentsatzes verglichen, der vom Risiko zum Ergreifen wirksamer Maßnahmen gegen jedes der vier Risiken übergegangen war.
Ergebnisse. Im Vergleich zur HRI-Only-Gruppe hatten die MI- und TTM-Gruppen signifikant mehr Teilnehmer in der Aktionsphase für Bewegung und effektives Stressmanagement und signifikant weniger Risikoverhalten nach 6 Monaten. Die Ergebnisse der MI- und TTM-Gruppe unterschieden sich nicht.
Fazit. Dies war die erste Studie, die zeigte, dass MI und Online-TTM signifikante multiple Verhaltensänderungen hervorrufen können. Zukünftige Forschung wird die langfristigen Auswirkungen jeder Behandlung, ihre Kosteneffizienz, Auswirkungen auf die Produktivität und Lebensqualität sowie Prozessvariablen, die die Ergebnisse vermitteln, untersuchen.