Transtheoreettinen malli

Transtheoreettinen malli:

  • käyttää muutoksen vaiheita integroidakseen tehokkaimmat muutosperiaatteet ja-prosessit johtavista neuvonnan ja käyttäytymisen muutoksen teorioista;
  • perustuu yli 35 vuoden tieteellisestä tutkimuksesta, interventioiden kehittämisestä ja empiirisistä tutkimuksista kehitettyihin periaatteisiin;
  • soveltaa yli 80 dollarin rahoittaman tutkimuksen tuloksia miljoonan arvosta apurahoja ja tehty yli 150,000 tutkimukseen osallistuneita; ja
  • on tällä hetkellä ammattilaisten käytössä ympäri maailmaa.

yleiskuva mallista

Transtheoreettinen malli (Prochaska & DiClemente, 1983; Prochaska, DiClemente, & Norcross, 1992) on integratiivinen, biopsykososiaalinen malli käsitteellistämään prosessi tarkoituksellisen käyttäytymisen muutos. Kun taas muut käyttäytymismallit keskittyvät yksinomaan tiettyihin muutoksen ulottuvuuksiin (esim. pääasiassa sosiaalisiin tai biologisiin vaikutuksiin keskittyvät teoriat), TTM pyrkii sisällyttämään ja integroimaan muiden teorioiden Keskeiset konstruktiot kattavaksi muutosteoriaksi, jota voidaan soveltaa monenlaisiin käyttäytymisiin, populaatioihin ja ympäristöihin—tästä johtuu nimi Transtheoreettinen.

muutoksen vaiheet

muutoksen vaiheet ovat TTM: n ytimessä. Muutostutkimuksissa on havaittu, että ihmiset liikkuvat useita vaiheita muuttaessaan käyttäytymistään. Vaikka aika henkilö voi pysyä kussakin vaiheessa on vaihteleva, tehtävät vaaditaan siirtyä seuraavaan vaiheeseen ei. Tietyt periaatteet ja muutosprosessit toimivat kussakin vaiheessa parhaiten vastustuskyvyn vähentämiseksi, edistymisen helpottamiseksi ja uusiutumisen estämiseksi. Näihin periaatteisiin kuuluvat päätöksenteon tasapaino, itsetehokkuus ja muutosprosessit. Vain vähemmistö (yleensä alle 20%) riskiryhmään kuuluvasta väestöstä on valmis ryhtymään toimiin milloin tahansa. Toimintapainotteinen ohjaus jää siis alkuvaiheessa kaipaamaan yksilöitä. TTM: ään perustuva ohjaus lisää osallistumista muutosprosessiin, koska se vetoaa pikemminkin koko väestöön kuin siihen vähemmistöön, joka on valmis ryhtymään toimiin.

vaihekonstruktio edustaa ajallista ulottuvuutta. Muutos tarkoittaa ajan myötä tapahtuvia ilmiöitä. Yllättävää kyllä, yksikään terapian johtavista teorioista ei sisältänyt aikaa edustavaa ydinkonstruktiota. Perinteisesti käyttäytymisen muutos käsitettiin usein tapahtumaksi, kuten tupakoinnin lopettamiseksi, juomiseksi tai ylensyömiseksi. TTM tunnistaa muutoksen ajan kuluessa eteneväksi prosessiksi, jossa edetään useiden vaiheiden kautta. Vaikka eteneminen muutoksen vaiheiden läpi voi tapahtua lineaarisesti, epälineaarinen eteneminen on yleistä. Usein yksilöt kierrättävät vaiheiden kautta tai taantuvat varhaisempiin vaiheisiin myöhemmistä.

muutoksen vaiheet

muutoksen vaiheet

muutoksen vaiheet
muutoksen vaiheet

muutoksen vaiheet

muutoksen vaiheet
muutoksen vaiheet
muutoksen vaiheet
muutoksen vaiheet

muutoksen vaiheet
muutoksen vaiheet

muutoksen vaiheet

muutoksen vaiheet

muutoksen vaiheet

muutoksen vaiheet

muutoksen vaiheet

muutoksen vaiheet

muutoksen vaiheet

Precontemplation (Not Ready)
Contemplation (Getting ready)
preparation (ready)
Action
Maintenance
not intending to take action in the next six months
intending to take action in the next six months
intending to take action in the next six months
ready to take action in the next 30 days
have made overt lifestyle changes in the last six months
doing a new behavior for more yli kuusi kuukautta

esivalmistelu (Ei valmis)

Esivalmisteluvaiheen henkilöt eivät aio ryhtyä toimenpiteisiin lähitulevaisuudessa, yleensä mitattuna seuraavan kuuden kuukauden aikana. Tietämättömyys tai tietämättömyys oman käytöksen seurauksista voi aiheuttaa sen, että ihminen on Esivalmisteluvaiheessa. Useat epäonnistuneet muutosyritykset voivat johtaa muutoskyvyn heikentymiseen. Esivalmistelijat on usein luonnehdittu muissa teorioissa vastustuskykyisiksi, motivoimattomiksi tai avunpyyntövalmiiksi. Tosiasia on, että perinteiset ohjelmat eivät olleet valmiita tällaisille henkilöille, eikä niitä ollut suunniteltu vastaamaan heidän tarpeitaan.

Contemplation (Getting Ready)

Contemplation on vaihe, jossa ihmiset aikovat muuttua seuraavan puolen vuoden aikana. He ovat tietoisempia muutoksen hyvistä puolista, mutta ovat myös erittäin tietoisia sen haitoista. 48 terveysriskikäyttäytymisen meta-analyysissä muutoksen hyvät ja huonot puolet olivat yhtä suuret (Hall & Rossi, 2008). Tämä muutoksen kustannusten ja hyötyjen välinen painotus voi aiheuttaa syvää ristiriitaa, joka voi saada ihmiset pysymään tässä vaiheessa pitkiä aikoja. Tätä ilmiötä luonnehditaan usein krooniseksi kontemplaatioksi tai käyttäytymisen vitkasteluksi. Mietiskelyvaiheessa olevat henkilöt eivät ole valmiita perinteisiin toimintapainotteisiin ohjelmiin, joissa odotetaan osallistujien toimivan heti.

Preparation (Ready)

Preparation on vaihe, jossa ihmiset aikovat ryhtyä toimiin lähitulevaisuudessa, mitattuna yleensä seuraavan kuukauden aikana. Tyypillisesti ne ovat jo kuluneen vuoden aikana ryhtyneet merkittäviin toimiin. Näillä henkilöillä on toimintasuunnitelma, kuten kuntosalille liittyminen, neuvojan konsultointi, lääkärin kanssa puhuminen tai itsensä muuttamiseen turvautuminen. Nämä ihmiset pitäisi värvätä toimintapainotteisiin ohjelmiin.

toiminta

toiminta on vaihe, jossa ihmiset ovat tehneet erityisiä selviä muutoksia elintapoihinsa viimeisen kuuden kuukauden aikana. Koska toiminta on havaittavaa, yleinen käyttäytymisen muutos on usein rinnastettu toimintaan. Mutta TTM: ssä toiminta on vain yksi viidestä erikoiskokeesta. Tyypillisesti kaikkia käyttäytymisen muutoksia ei lasketa tässä mallissa toiminnaksi. Useimmissa sovelluksissa ihmisten on saavutettava kriteeri, joka tutkijoiden ja ammattilaisten mielestä riittää vähentämään sairastumisriskiä. Aiemmin hyväksyttävinä toimina pidettiin esimerkiksi savukkeiden määrän vähentämistä tai siirtymistä vähätervaisiin ja vähän nikotiinia sisältäviin savukkeisiin. Nyt yksimielisyys on selvä-vain totaalikieltäytymisellä on merkitystä.

kunnossapito

huolto on vaihe, jossa ihmiset ovat tehneet erityisiä selviä muutoksia elintapoihinsa ja pyrkivät ehkäisemään uusiutumista; he eivät kuitenkaan sovella muutosprosesseja yhtä usein kuin ihmiset toiminnassa. Huoltovaiheessa ihmisillä on vähemmän kiusausta repsahtaa ja he luottavat yhä enemmän siihen, että he voivat jatkaa muutoksiaan. Itsetehotietojen perusteella tutkijat ovat arvioineet, että ylläpito kestää puolesta vuodesta noin viiteen vuoteen. Vaikka tämä arvio saattaa vaikuttaa hieman pessimistiseltä, vuoden 1990 Lääkintöhallituksen raportin pitkittäistiedot tukevat tätä ajallista arviota. 12 kuukauden yhtäjaksoisen pidättäytymisen jälkeen 43% henkilöistä palasi säännölliseen tupakointiin. Vasta 5 vuotta jatkuvaa pidättymistä, että riski uusiutumisen laski 7% (USDHHS).

Päätöstase

Janis and Mann (1977) hahmotteli päätöksenteon potentiaalisten voittojen ja tappioiden päätöstaseeksi. Kaksi päätöksentekotasapainon osatekijää, hyvät ja huonot puolet, ovat muodostuneet Transoreettisen mallin ydinrakenteiksi. Kun yksilöt etenevät muutoksen vaiheissa, päätöksentekotasapaino muuttuu kriittisesti. Kun yksilö on Esivalmisteluvaiheessa, käyttäytymisen muutosta puoltavat hyödyt ovat suuremmat kuin muutoksen suhteelliset haitat ja olemassa olevan käyttäytymisen ylläpitämisen puolesta. Mietiskelyvaiheessa hyvät ja huonot puolet ovat yleensä yhtä painavia, jolloin yksilö on kaksijakoinen muutoksen suhteen. Jos päätöstasapaino on kallistunut kuitenkin siten, että muuttamisen puolesta olevat edut ovat suuremmat kuin haitat epäterveellisen käyttäytymisen ylläpitämiseksi, monet yksilöt siirtyvät valmisteluun tai jopa Toimintavaiheeseen. Kun yksilöt astuvat ylläpitovaiheeseen, käyttäytymisen muutoksen ylläpitämisen kannattajien tulisi ylittää muutoksen ylläpitämisen haitat uusiutumisriskin vähentämiseksi.

Itsetehokkuus

TTM yhdistää elementtejä Banduran itsetehokkuusteoriasta (Bandura, 1977, 1982). Tämä konstruktio heijastaa sitä luottamusta, joka yksilöillä on halutun käyttäytymisen muutoksen ylläpitämisessä tilanteissa, jotka usein laukaisevat uusiutumisen. Sitä mitataan myös sillä, missä määrin yksilöt tuntevat kiusausta palata ongelmakäyttäytymiseensä riskialttiissa tilanteissa. Esi-ja Mietiskelyvaiheessa kiusaus osallistua ongelmakäyttäytymiseen on paljon suurempi kuin itsetehokkuus pidättäytyä. Kun yksilöt siirtyvät valmistautumisesta toimintaan, ero itsetehon ja kiusauksen tunteiden välillä sulkeutuu, ja käyttäytymismuutos saavutetaan. Repsahdus tapahtuu usein tilanteissa, joissa kiusauksen tunteet valuvat yksilöiden itsetuntoon ylläpitää haluttua käyttäytymistä muutos.

muutosprosessit

vaikka muutoksen vaiheet ovat hyödyllisiä selitettäessä, milloin kognitiossa, tunteissa ja käyttäytymisessä tapahtuu muutoksia, muutosprosessit auttavat selittämään, miten nämä muutokset tapahtuvat. Nämä kymmenen peiteltyä ja avointa prosessia on toteutettava, jotta ne voivat menestyksekkäästi edetä muutoksen vaiheissa ja saavuttaa halutun käyttäytymisen muutoksen. Nämä kymmenen prosessia voidaan jakaa kahteen ryhmään: kognitiiviset ja affektiiviset kokemukselliset prosessit ja käyttäytymisprosessit.

kognitiiviset ja affektiiviset kokemukselliset prosessit
1. Tietoisuuden lisääminen (Get the Facts)
2. Dramaattinen helpotus (kiinnitä huomiota tunteisiin)
3. Ympäristön uudelleenarviointi (huomaa vaikutuksesi muihin)
4. Itsensä uudelleenarviointi (Luo uusi minäkuva)
5. Social Liberation (Notice Public Support) Processes

Behavioral Processes
6. Self-Liberation (Make a Commitment)
7. Counter Conditioning (käytä korvikkeita)
8. Helping Relationships (Get Support)
9. Raudoituksen hallinta (Use Rewards)
10. Ärsykekontrolli (Hallitse ympäristöäsi)

TTM: n kriittiset oletukset

Transtheoreettinen malli perustuu myös kriittisiin oletuksiin käyttäytymisen muutoksen luonteesta ja väestön terveyteen kohdistuvista interventioista, jotka voivat parhaiten helpottaa tällaista muutosta. Seuraavat oletukset ohjaavat Transt-Oreettista Malliteoriaa, tutkimusta ja käytäntöä:

  • käyttäytymisen muutos on prosessi, joka etenee ajan kuluessa vaiheiden kautta. Terveysväestön ohjelmien on autettava ihmisiä, kun he edistyvät ajan myötä.
  • vaiheet ovat sekä vakaita että avoimia muutokselle, aivan kuten kroonisen käyttäytymisen riskitekijät ovat sekä vakaita että avoimia muutokselle.
  • väestön terveysaloitteet voivat motivoida muutokseen lisäämällä ymmärrystä hyvistä puolista ja vähentämällä haittojen arvoa.
  • suurin osa riskiryhmistä ei ole varautunut toimiin, eivätkä ne hyödy perinteisistä toimintapainotteisista ehkäisyohjelmista. Ihmisten auttaminen asettamaan realistisia tavoitteita, kuten etenemään seuraavaan vaiheeseen, helpottaa muutosprosessia.
  • erityisperiaatteita ja muutosprosesseja on korostettava tietyissä vaiheissa, jotta eteneminen tapahtuu.

Transoreettisen mallin tutkimuksen läpimurrot

1980-luvulla

  • löysi muutoksen vaiheet ja kuhunkin vaiheeseen liittyvät dynaamiset periaatteet ja muutosprosessit

1990-luvulla

  • kehitti ensimmäisen tietokoneella räätälöidyn intervention, joka perustui Transoreettiseen Käyttäytymismuutosmalliin
  • osoitti räätälöidyt toimenpiteet tupakoinnin lopettamiseksi tehokkaiksi myös silloin, kun yli 80% ei ollut valmis lopettamaan
  • sovelsi Transoreettista mallia monenlaiseen käyttäytymiseen tupakoinnin lopettamisen jälkeenkin

2000-luvulla

  • osoitti, että Transoreettiset mallipohjaiset interventiot samanaikaiseen monikäyttäytymisen muutokseen ovat tehokkaita
  • sovelsi Transoreettista mallia monenlaisiin uusiin käyttäytymismuutoshaasteisiin
  • palveli koko väestöä osallistavalla proaktiivisella ja kotihoidolla

2010-luvulla

  • toteutti innovatiivisia strategioita varmistaakseen suuremman vaikutuksen useisiin käyttäytymismalleihin ja vähemmän vaatimuksia potilaille ja palveluntarjoajille
  • suunnitteli kustannustehokkaamman toimituksen valmennukseen ja online-ohjelmiin
  • / li>

  • sai synergistisiä oivalluksia siitä, miten muuttuu käyttäytyminen lisää mahdollisuutta muuttaa muita käyttäytymismalleja (coaction)
  • paransi hyvinvointia lisäämällä tuottavuutta ja kukoistusta
  • lisäsi parhaiden käytäntöjemme tehoa 26% lisäämällä räätälöityjä tekstiviestejä
  • kehitti kliinisen kojelaudan, joka tarjosi näyttöön perustuvia käyttäytymismuutosviestejä kliinikoille toimitettavaksi potilaille.

Räätälöintiasiat

a recent meta-analyses, by Noar et al., 57 tutkimukset osoittivat suurempia vaikutuksia ohjelmia, jotka on räätälöity kunkin Transtheoreettisen mallin konstruktioita. Erityisesti ohjelmat, jotka räätälöivät näyttämölle, menestyvät paremmin kuin ne, jotka eivät tee niin; ohjelmat, jotka räätälöivät hyvät ja huonot puolet, menestyvät paremmin kuin ne, jotka eivät tee niin; ohjelmat, jotka räätälöivät itsensä tehokkuuden mukaan, menestyvät paremmin kuin ne, jotka eivät tee niin, ja ohjelmat, jotka räätälöivät muutosprosesseja, menestyvät paremmin kuin ne, jotka eivät tee niin.

Noar, S. M., Benac, C. N., and Harris, M. S. (2007) Does tailoring matter? Meta-analytic review of tailored print health behavior change interventions. Psychological Bulletin, 4, 673-693. Abstrakti
Abstrakti:
vaikka räätälöidyistä terveyskäyttäytymisen muutosinterventioista on olemassa laaja ja kasvava kirjallisuus, tällä hetkellä ei tiedetä, toimiiko räätälöinti vai missä määrin. Nykyinen tutkimus tarjoaa tämän kirjallisuuden meta-analyyttisen tarkastelun, jossa keskitytään ensisijaisesti räätälöinnin vaikutuksiin. Laaja hakustrategia tuotti 57 tutkimusta, jotka täyttivät osallisuuden kriteerit. Nämä tutkimukset, jotka sisälsivät kumulatiivisen N = 58 454, analysoitiin myöhemmin meta-analyysissä. Otoskoolla painotettu keskimääräinen vaikutuskoko räätälöinnin vaikutuksista terveyskäyttäytymisen muutokseen todettiin olevan R = .074. Muuttujia, joiden havaittiin merkittävästi lievittävän vaikutusta, olivat 1) vertailutilan tyyppi; 2) terveyskäyttäytyminen; 3) kohdeväestön tyyppi (sekä rekrytointityyppi että otoksen maa); 4) tulostusmateriaalin tyyppi; 5) interventiokontaktien määrä; 6) seurannan Pituus; 7) teoreettisten käsitteiden määrä ja tyyppi, jotka on räätälöity ja 8) onko väestötiedot ja/tai käyttäytyminen räätälöity. Näiden tulosten vaikutuksista keskustellaan ja tarjotaan tulevia suuntaviivoja räätälöityjen terveysviestien ja interventioiden tutkimukselle.

Jos haluat tietää verkko-ohjelmiemme tehokkuudesta, katso lainaukset tuotteidemme sivuilta tai ohjelman tehokkuusyhteenveto. Oregonin Tiede-ja Terveysyliopistossa vuonna 2008 tehty replikaatiotutkimus osoittaa myös ohjelman tehokkuuden; katso:

Prochaska, J. O., Butterworth, S., Redding, C. A., Burden, V., Perrin, N., Lea, Michael, Flaherty, Robb M., and Prochaska, J. M. (2008). MI: n, TTM: n räätälöinnin ja HRI: n alkuperäinen teho useissa käyttäytymismalleissa työntekijöiden terveyden edistämiseksi. Preventive Medicine, 46, 226-231. Abstrakti
Abstrakti:
Objective. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli verrata Motivaatiohaastattelun (MI), transoreettisen verkkoviestinnän (TTM)-räätälöidyn viestinnän (Online Transtheoretic Model) ja lyhyen terveysriskien Intervention (HRI) tehoa neljään terveysriskitekijään (inaktiivisuus, BMI, stressi ja tupakointi) työmaaotoksessa.
metodi. Satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa työntekijät määrättiin yhteen kolmesta rekrytointistrategiasta ja yhteen kolmesta hoidosta. Hoitoprotokollaan sisältyi kaikille tarkoitettu HRI-istunto ja lisäksi joko suositeltu kolme TTM-verkkoistuntoa tai kolme MI-istuntoa henkilökohtaisesti tai puhelimitse 6 kuukauden aikana. Ensimmäisessä hoidon jälkeisessä arvioinnissa 6 kuukauden kohdalla verrattiin ryhmiä, jotka olivat edenneet riskiryhmästä tehokkaisiin toimiin kunkin neljän riskin osalta.
tulokset. Verrattuna ainoaan HRI-ryhmään, MI-ja TTM-ryhmissä oli huomattavasti enemmän osallistujia toimintavaiheessa liikunnan ja tehokkaan stressinhallinnan osalta ja huomattavasti vähemmän riskikäyttäytymistä 6 kuukauden kohdalla. MI – ja TTM-ryhmien tulokset eivät olleet erilaisia.
johtopäätös. Tämä oli ensimmäinen tutkimus, joka osoitti, että MI ja online TTM voivat aiheuttaa merkittäviä useita käyttäytymismuutoksia. Tulevassa tutkimuksessa tarkastellaan kunkin hoidon pitkän aikavälin vaikutuksia, niiden kustannustehokkuutta, vaikutuksia tuottavuuteen ja elämänlaatuun sekä tuloksia välittäviä prosessimuuttujia.
Prochaska, J. O., DiClemente, C. C., & Norcross, J. C. (1992). In search of how people change: Applications to the addictive behaviors. Amerikkalainen Psykologi, 47, 1102-1114. PMID: 1329589.
Prochaska, J. O., Redding, C. A., & Evers, K. (2002). Transoreettinen malli ja muutoksen vaiheet. Teoksessa K. Glanz, B. K. Rimer & F. M. Lewis, (Toim.) Health Behavior and Health Education: Theory, Research, and Practice (3rd Ed.). San Francisco, CA: Jossey-Bass, Inc.

Related Posts

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *