Het Transtheoretisch Model:
- gebruikt de fasen van verandering om de krachtigste principes en veranderingsprocessen van toonaangevende theorieën van counseling en gedragsverandering te integreren;
- is gebaseerd op principes ontwikkeld uit meer dan 35 jaar wetenschappelijk onderzoek, interventieontwikkeling en scores van empirische studies;
- past de resultaten toe van onderzoek gefinancierd door meer dan $80 miljoen waarde van subsidies en uitgevoerd met meer dan 150.000 onderzoeksdeelnemers; en
- wordt momenteel gebruikt door professionals over de hele wereld.
- overzicht van het Model
- de Veranderingsstadia
- Precontemplatie (niet klaar)
- contemplatie (voorbereiding)
- voorbereiding (klaar)
- actie
- onderhoud
- Beslissingsbalans
- zelfwerkzaamheid
- processen van verandering
- kritische veronderstellingen van de TTM
- Transtheoretical Model Onderzoek Doorbraken
- 1980
- 1990
- 2000
- 2010
- Tailoring Matters
overzicht van het Model
Het Transtheoretische Model (Prochaska & DiClemente, 1983; Prochaska, DiClemente, & Norcross, 1992) is een integratief, biopsychosociaal model om het proces van opzettelijke gedragsverandering te conceptualiseren. Terwijl andere modellen van gedragsverandering zich uitsluitend richten op bepaalde dimensies van verandering (bijv. theorieën die zich voornamelijk richten op sociale of biologische invloeden), probeert de TTM sleutelconstructies uit andere theorieën op te nemen en te integreren in een uitgebreide theorie van verandering die kan worden toegepast op een verscheidenheid van gedragingen, populaties en instellingen—vandaar de naam Transtheoretical.
de Veranderingsstadia
De Veranderingsstadia liggen in het hart van de TTM. Studies van verandering hebben aangetoond dat mensen zich door een reeks stadia bewegen bij het wijzigen van gedrag. Hoewel de tijd die een persoon in elke fase kan blijven variabel is, zijn de taken die nodig zijn om naar de volgende fase te gaan niet. Bepaalde principes en processen van verandering werken het beste in elke fase om weerstand te verminderen, vooruitgang te vergemakkelijken en terugval te voorkomen. Deze principes omvatten het evenwicht tussen de besluitvorming, de zelfefficiëntie en de veranderingsprocessen. Slechts een minderheid (meestal minder dan 20%) van de risicogroep is bereid om op elk moment actie te ondernemen. Zo missen actiegerichte begeleiding individuen in de vroege stadia. Begeleiding op basis van de TTM resulteert in een grotere participatie in het veranderingsproces omdat het de hele bevolking aanspreekt in plaats van de minderheid die bereid is om actie te ondernemen.
De podiumconstructie vertegenwoordigt een temporele dimensie. Verandering impliceert verschijnselen die zich in de tijd voordoen. Verrassend genoeg bevatte geen van de leidende theorieën van therapie een kernconstructie die de tijd vertegenwoordigde. Traditioneel werd gedragsverandering vaak opgevat als een gebeurtenis, zoals stoppen met roken, drinken of te veel eten. TTM herkent verandering als een proces dat zich in de loop van de tijd ontvouwt, waarbij vooruitgang in een reeks fasen plaatsvindt. Terwijl de vooruitgang door de stadia van verandering op een lineaire manier kan voorkomen, is een niet-lineaire vooruitgang gemeenschappelijk. Vaak, individuen recyclen door de stadia of terug te keren naar eerdere stadia van latere.
Precontemplatie (niet klaar)
mensen in de precontemplatiefase zijn niet van plan om in de nabije toekomst actie te ondernemen, meestal gemeten als de volgende zes maanden. Ongeïnformeerd of onder geïnformeerd zijn over de gevolgen van iemands gedrag kan ervoor zorgen dat een persoon in de precontemplatiefase zit. Meerdere mislukte pogingen tot verandering kunnen leiden tot demoralisatie over het vermogen om te veranderen. Precontemplatoren worden vaak in andere theorieën gekarakteriseerd als resistent, ongemotiveerd, of niet klaar voor hulp. Het feit is, traditionele programma ‘ s waren niet klaar voor dergelijke individuen en waren niet ontworpen om aan hun behoeften te voldoen.
contemplatie (voorbereiding)
contemplatie is de fase waarin mensen van plan zijn om in de komende zes maanden te veranderen. Ze zijn zich meer bewust van de voordelen van het veranderen, maar zijn zich ook scherp bewust van de nadelen. In een meta-analyse over 48 gezondheidsrisico ‘ s waren de voors en tegens van verandering gelijk (Hall & Rossi, 2008). Deze afweging tussen de kosten en baten van verandering kan leiden tot diepe ambivalentie die ertoe kan leiden dat mensen in deze fase blijven voor lange periodes van tijd. Dit fenomeen wordt vaak gekarakteriseerd als chronische contemplatie of gedragsextrastinatie. Individuen in de Contemplatiefase zijn niet klaar voor traditionele actiegerichte programma ‘ s die verwachten dat deelnemers onmiddellijk handelen.
voorbereiding (klaar)
voorbereiding is de fase waarin mensen van plan zijn in de nabije toekomst actie te ondernemen, meestal gemeten als de volgende maand. Typisch, ze hebben al een aantal belangrijke maatregelen genomen in het afgelopen jaar. Deze mensen hebben een plan van actie, zoals het toetreden tot een sportschool, het raadplegen van een counselor, praten met hun arts, of vertrouwen op een self-change aanpak. Dit zijn de mensen die moeten worden gerekruteerd voor actiegerichte programma ‘ s.
actie
actie is de fase waarin mensen in de afgelopen zes maanden specifieke duidelijke wijzigingen in hun levensstijl hebben aangebracht. Omdat actie waarneembaar is, is het algemene proces van gedragsverandering vaak gelijkgesteld met actie. Maar in de TTM is actie slechts één van de vijf fasen. Typisch, niet alle wijzigingen van gedrag tellen als actie in dit Model. In de meeste toepassingen moeten mensen een criterium bereiken dat wetenschappers en professionals het erover eens zijn dat het voldoende is om het risico op ziekte te verminderen. Zo werden de vermindering van het aantal sigaretten of de overschakeling op sigaretten met een laag teergehalte en een laag nicotinegehalte in het verleden als aanvaardbare maatregelen beschouwd. Nu is de consensus duidelijk – alleen totale onthouding telt.
onderhoud
onderhoud is de fase waarin mensen specifieke openlijke wijzigingen in hun levensstijl hebben aangebracht en werken om terugval te voorkomen; echter, ze passen veranderingsprocessen niet zo vaak toe als mensen in Actie. Terwijl mensen in de onderhoudsfase minder geneigd zijn om terug te vallen en steeds meer vertrouwen krijgen dat ze hun veranderingen kunnen voortzetten. Op basis van self-efficacy data, onderzoekers hebben geschat dat onderhoud duurt van zes maanden tot ongeveer vijf jaar. Hoewel deze schatting enigszins pessimistisch lijkt, ondersteunen longitudinale gegevens in het rapport van de algemene chirurg van 1990 deze temporele schatting. Na 12 maanden van continue onthouding keerde 43% van de mensen terug naar regelmatig roken. Pas na 5 jaar van voortdurende onthouding daalde het risico op terugval tot 7% (USDHHS).
Beslissingsbalans
besluitvorming werd door Janis en Mann (1977) opgevat als een beslissingsbalans van vergelijkende potentiële winsten en verliezen. Twee componenten van het beslissingsevenwicht, de voors en de tegens, zijn kernconstructies geworden in het Transtheoretische Model. Naarmate individuen vooruitgang boeken in de fasen van verandering, verschuift het beslissingsevenwicht op kritische manieren. Wanneer een individu zich in de precontemplatiefase bevindt, worden de voors in het voordeel van gedragsverandering gecompenseerd door de relatieve nadelen voor verandering en in het voordeel van het handhaven van het bestaande gedrag. In de Contemplatiefase hebben de voors en tegens de neiging om gelijk gewicht te dragen, waardoor de individuele ambivalent naar verandering. Als de beslissingsbalans echter wordt getipt, zodanig dat de voors in het voordeel van het veranderen opwegen tegen de nadelen voor het handhaven van het ongezonde gedrag, gaan veel individuen naar de voorbereiding of zelfs actiefase. Aangezien individuen de onderhoudsfase ingaan, zouden de voors ten gunste van het handhaven van de gedragsverandering de nadelen van het handhaven van de verandering moeten opwegen om het risico van terugval te verminderen.
zelfwerkzaamheid
de TTM integreert elementen van Bandura ‘ s zelfwerkzaamheidstheorie (Bandura, 1977, 1982). Deze construct weerspiegelt de mate van vertrouwen individuen hebben in het handhaven van hun gewenste gedragsverandering in situaties die vaak leiden tot terugval. Het wordt ook gemeten door de mate waarin individuen in de verleiding komen om terug te keren naar hun probleemgedrag in situaties met een hoog risico. In de precontemplatie en contemplatie stadia, verleiding om deel te nemen in het probleem gedrag is veel groter dan zelf-effectiviteit om zich te onthouden. Als individuen zich van voorbereiding naar actie bewegen, sluit de ongelijkheid tussen gevoelens van zelf-effectiviteit en verleiding, en wordt gedragsverandering bereikt. Terugval komt vaak voor in situaties waar gevoelens van verleiding het gevoel van zelf-effectiviteit van individuen om de gewenste gedragsverandering te handhaven overtroeven.
processen van verandering
hoewel de stadia van verandering nuttig zijn om uit te leggen wanneer veranderingen in cognitie, emotie en gedrag plaatsvinden, helpen de processen van verandering om uit te leggen hoe deze veranderingen plaatsvinden. Deze tien geheime en openlijke processen moeten worden geïmplementeerd om succesvol door de stadia van verandering te komen en de gewenste gedragsverandering te bereiken. Deze tien processen kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: cognitieve en affectieve experiëntiële processen en gedragsprocessen.
cognitieve en affectieve experiëntiële processen
1. Bewustzijnsverhoging (lees de feiten)
2. Dramatische verlichting (let op gevoelens)
3. Milieuherevaluatie(let op uw Effect op anderen)
4. Zelfherevaluatie (Maak een nieuw zelfbeeld aan)
5. Sociale Bevrijding (let op publieke steun) processen
gedragsprocessen
6. Zelfbevrijding (Maak een verbintenis)
7. Teller conditionering (gebruik substituten)
8. Relaties helpen (ondersteuning krijgen)
9. Versterkingsmanagement (gebruik beloningen)
10. Stimuluscontrole (Beheer uw omgeving)
kritische veronderstellingen van de TTM
Het Transtheoretische Model is ook gebaseerd op kritische veronderstellingen over de aard van gedragsverandering en interventies in de volksgezondheid die een dergelijke verandering het beste kunnen faciliteren. De volgende reeks veronderstellingen drijft Transtheoretische Modeltheorie, onderzoek en praktijk:
- gedragsverandering is een proces dat zich in de loop van de tijd door een opeenvolging van fasen ontvouwt. Gezondheidspopulatieprogramma ‘ s moeten mensen helpen als ze in de loop van de tijd vorderen.
- stadia zijn zowel stabiel als open voor verandering, net zoals chronische gedragsrisicofactoren zowel stabiel zijn als open voor verandering.
- initiatieven op het gebied van de volksgezondheid kunnen verandering motiveren door het inzicht in de voor ‘ s te vergroten en de waarde van de nadelen te verminderen.
- de meerderheid van de risicopopulaties is niet voorbereid op actie en zal niet worden bediend door traditionele actiegerichte preventieprogramma ‘ s. Het helpen van mensen om realistische doelen te stellen, zoals de voortgang naar de volgende fase, zal het veranderingsproces vergemakkelijken.
- specifieke principes en processen van verandering moeten in specifieke fasen worden benadrukt om vooruitgang door de fasen te laten plaatsvinden.
Transtheoretical Model Onderzoek Doorbraken
1980
- Ontdekte de Fasen van Verandering en de dynamische principes en processen van verandering met betrekking tot elke fase
1990
- ontwikkeling van de eerste computer op maat interventie op basis van het Transtheoretical Model van Verandering van Gedrag
- Aangetoond op maat gemaakte interventies voor stoppen met roken effectief is, ook als er meer dan 80% is niet klaar om te stoppen
- Toegepast het Transtheoretical Model met een scala aan gedragingen buiten het stoppen met roken
2000
- Aangetoond dat Transtheoretical Model-based interventies voor meerdere gelijktijdige verandering van gedrag effectief zijn
- Toegepast het Transtheoretical Model met een breed scala aan nieuwe gedrag veranderen uitdagingen
- Geserveerd hele populaties, inclusief proactieve en home-based care
2010
- Geïmplementeerd innovatieve strategieën om te zorgen voor een grotere impact op meerdere gedragingen met minder eisen gesteld aan de patiënten en aanbieders
- Ontworpen voor een meer kosten-effectieve levering voor coaching en online programma ‘ s
- Opgedaan synergetische inzichten in hoe het veranderen van een gedrag verhoogt de kans op het veranderen van ander gedrag (coaction)
- verbeterd welzijn door de productiviteit te verhogen en te bloeien
- verhoogde de effectiviteit van onze best practices met 26% als gevolg van het toevoegen van op maat gemaakte tekstberichten
- ontwikkelde een klinisch Dashboard om evidence-based Stadium matched gedragsveranderingsberichten voor clinici te leveren aan patiënten.
Tailoring Matters
een recente meta-analyses, door Noar et al., van 57 studies toonden grotere effecten aan in programma ‘ s die zijn afgestemd op elk van de Transtheoretische Modelconstructies. Programma ’s die op het podium zijn afgestemd, doen het beter dan Programma’ s die dat niet doen; programma ’s die op voor-en nadelen zijn afgestemd, doen het beter dan Programma’ s die dat niet doen; programma ’s die op zelfwerkzaamheid zijn afgestemd, doen het beter dan Programma’ s die op veranderingsprocessen zijn afgestemd, doen het beter dan Programma ‘ s die dat niet doen.
hoewel er een grote en groeiende literatuur is over op maat gemaakte interventies op het gebied van gezondheidsveranderingsgedrag, is het momenteel niet bekend of en in welke mate maatwerk werkt. De huidige studie biedt een meta-analytisch overzicht van deze literatuur, met een primaire focus op de effecten van maatwerk. Een uitgebreide zoekstrategie leverde 57 studies op die voldeden aan de inclusiecriteria. Deze studies, die een cumulatieve n = 58.454 bevatten, werden vervolgens meta-geanalyseerd. De steekproef-grootte gewogen gemiddelde effect grootte van de effecten van afstemming op gezondheidsgedrag verandering bleek te zijn r = .074. Variabelen die werden gevonden om het effect aanzienlijk te matigen omvatten 1) type van vergelijking voorwaarde; 2) gezondheidsgedrag; 3) type van de subject populatie (zowel het type van rekrutering en land van de steekproef); 4) type van printmateriaal; 5) Aantal interventiecontacten; 6) lengte van de follow-up; 7) Aantal en type van theoretische concepten op maat; en 8) of demografie en/of gedrag werden afgestemd op. Implicaties van deze resultaten worden besproken en toekomstige richtingen voor onderzoek naar op maat gemaakte gezondheidsboodschappen en interventies worden aangeboden.
voor meer informatie over de effectiviteit van onze online programma ‘s, zie de citaten op elk van onze producten pagina’ s, of onze programma effectiviteit samenvatting. A 2008 replication study at Oregon Science and Health University also shows program effectiveness; see:
Objective. Deze studie werd ontworpen om de initiële werkzaamheid van Motivational Interviewing (MI), Online Transtheoretisch Model (TTM)-op maat gemaakte communicatie en een korte Gezondheidsrisicointerventie (HRI) te vergelijken op vier gezondheidsrisicofactoren (inactiviteit, BMI, stress en roken) in een werkplaatssteekproef.
methode. Een gerandomiseerde klinische studie wees medewerkers toe aan een van de drie wervingsstrategieën en een van de drie behandelingen. Het behandelingsprotocol omvatte een HRI-sessie voor iedereen en daarnaast een aanbevolen drie TTM online-sessies of drie MI in persoon of telefonische sessies gedurende 6 maanden. Bij de eerste beoordeling na de behandeling na 6 maanden werden de groepen vergeleken op basis van het percentage dat van risicovol was geëvolueerd naar effectieve actie met betrekking tot elk van de vier risico ‘ s.
resultaten. Vergeleken met de alleen HRI-groep hadden de MI-en TTM-groepen significant meer deelnemers aan de actiefase voor lichaamsbeweging en effectief stressmanagement en significant minder risicogedrag na 6 maanden. De resultaten van de MI-en TTM-groep waren niet verschillend.
conclusie. Dit was de eerste studie om aan te tonen dat MI en online TTM significante veelvoudige gedragsveranderingen konden veroorzaken. In toekomstig onderzoek zullen de langetermijneffecten van elke behandeling, de kosteneffectiviteit, de effecten op de productiviteit en de kwaliteit van leven en de procesvariabelen die de resultaten bemiddelen, worden onderzocht.