den Transteoretiska modellen:
- använder Förändringsstadierna för att integrera de mest kraftfulla principerna och processerna för förändring från ledande teorier om rådgivning och beteendeförändring;
- bygger på principer som utvecklats från över 35 års vetenskaplig forskning, interventionsutveckling och poäng av empiriska studier;
- tillämpar resultaten av forskning finansierad av över $80 miljoner bidrag och genomfördes med över 150 000 forskningsdeltagare; och
- används för närvarande av proffs runt om i världen.
översikt över modellen
den Transteoretiska modellen (Prochaska & DiClemente, 1983; Prochaska, DiClemente, & Norcross, 1992) är en integrativ, biopsykosocial modell för konceptualisera processen med avsiktlig beteendeförändring. Medan andra modeller av beteendeförändring uteslutande fokuserar på vissa dimensioner av förändring (t. ex. TTM syftar till att inkludera och integrera nyckelkonstruktioner från andra teorier till en omfattande förändringsteori som kan tillämpas på olika beteenden, populationer och inställningar—därav namnet Transteoretiskt.
Förändringsstadierna
Förändringsstadierna ligger i hjärtat av TTM. Studier av förändring har funnit att människor går igenom en serie steg när de ändrar beteende. Medan tiden en person kan stanna i varje steg är variabel, är de uppgifter som krävs för att flytta till nästa steg inte. Vissa principer och förändringsprocesser fungerar bäst i varje steg för att minska motståndet, underlätta framsteg och förhindra återfall. Dessa principer inkluderar beslutsbalans, själveffektivitet och förändringsprocesser. Endast en minoritet (vanligtvis mindre än 20%) av en befolkning i riskzonen är beredd att vidta åtgärder vid varje given tidpunkt. Således saknar handlingsinriktad vägledning individer i de tidiga stadierna. Vägledning baserad på TTM resulterar i ökat deltagande i förändringsprocessen eftersom det tilltalar hela befolkningen snarare än minoriteten redo att vidta åtgärder.
scenkonstruktionen representerar en temporär dimension. Förändring innebär fenomen som uppstår över tiden. Överraskande innehöll ingen av de ledande terapiteorierna en kärnkonstruktion som representerade tiden. Traditionellt uppfattades beteendeförändring ofta som en händelse, som att sluta röka, dricka eller äta för mycket. TTM känner igen förändring som en process som utvecklas över tiden och involverar framsteg genom en serie steg. Medan progression genom Förändringsstadierna kan ske linjärt, är en olinjär progression vanlig. Ofta återvinner individer genom stadierna eller går tillbaka till tidigare stadier från senare.
Precontemplation (inte redo)
personer i Precontemplation-steget har inte för avsikt att vidta åtgärder inom överskådlig framtid, vanligtvis mätt som de närmaste sex månaderna. Att vara oinformerad eller under informerad om konsekvenserna av ens beteende kan leda till att en person befinner sig i Precontemplation-scenen. Flera misslyckade försök till förändring kan leda till demoralisering om förmågan att förändras. Precontemplators kännetecknas ofta i andra teorier som resistenta, omotiverade eller oready för hjälp. Faktum är att traditionella program inte var redo för sådana individer och inte var utformade för att möta deras behov.
kontemplation (redo)
kontemplation är det stadium där människor tänker förändras under de kommande sex månaderna. De är mer medvetna om fördelarna med att förändras, men är också akut medvetna om nackdelarna. I en metaanalys över 48 hälsoriskbeteenden var för-och nackdelarna med förändring lika (Hall & Rossi, 2008). Denna viktning mellan kostnaderna och fördelarna med förändring kan ge djup ambivalens som kan få människor att stanna kvar i detta skede under långa perioder. Detta fenomen karakteriseras ofta som kronisk kontemplation eller beteendeförskjutning. Individer i Kontemplationsstadiet är inte redo för traditionella handlingsinriktade program som förväntar sig att deltagarna ska agera omedelbart.
förberedelse (klar)
förberedelse är det stadium där människor tänker vidta åtgärder i den närmaste framtiden, vanligtvis mätt som nästa månad. Vanligtvis har de redan vidtagit några betydande åtgärder under det senaste året. Dessa individer har en handlingsplan, som att gå med i ett gym, konsultera en rådgivare, prata med sin läkare eller förlita sig på en självförändringsmetod. Det här är de personer som bör rekryteras för handlingsinriktade program.
Action
Action är det stadium där människor har gjort specifika öppna ändringar i sin livsstil under de senaste sex månaderna. Eftersom handling är observerbar har den övergripande processen för beteendeförändring ofta likställts med handling. Men i TTM är handling bara ett av fem steg. Vanligtvis räknas inte alla ändringar av beteende som åtgärder i denna modell. I de flesta applikationer måste människor uppnå ett kriterium som forskare och yrkesverksamma är överens om är tillräckligt för att minska risken för sjukdom. Till exempel ansågs minskning av antalet cigaretter eller byte till cigaretter med låg tjära och nikotin med låg nikotin tidigare vara acceptabla åtgärder. Nu är konsensus tydlig-endast total avhållsamhet räknas.
underhåll
underhåll är det stadium där människor har gjort specifika öppna ändringar i sin livsstil och arbetar för att förhindra återfall; de tillämpar dock inte förändringsprocesser så ofta som människor i aktion. Under underhållsfasen är människor mindre frestade att återfalla och växa allt mer övertygade om att de kan fortsätta sina förändringar. Baserat på data om själveffektivitet har forskare uppskattat att underhållet varar från sex månader till cirka fem år. Även om denna uppskattning kan verka något pessimistisk, stöder longitudinella data i 1990 Surgeon General rapport denna tidsmässiga uppskattning. Efter 12 månaders kontinuerlig avhållsamhet återvände 43% av individerna till regelbunden rökning. Det var inte förrän 5 års kontinuerlig avhållsamhet att risken för återfall sjönk till 7% (USDHHS).
Beslutsbalans
beslutsfattande konceptualiserades av Janis och Mann (1977) som en avgörande ”balansräkning” av jämförande potentiella vinster och förluster. Två komponenter i beslutsbalansen, för-och nackdelar, har blivit kärnkonstruktioner i den Transteoretiska modellen. När individer utvecklas genom Förändringsstadierna förändras beslutsbalansen på kritiska sätt. När en individ befinner sig i Precontemplation-scenen uppvägs proffsen till förmån för beteendeförändring av de relativa nackdelarna för förändring och för att upprätthålla det befintliga beteendet. I Kontemplationsfasen tenderar för-och nackdelar att ha samma vikt och lämnar individen ambivalent mot förändring. Om beslutsbalansen tippas, så att proffsen för att ändra uppväger nackdelarna för att upprätthålla det ohälsosamma beteendet, flyttar många individer till förberedelserna eller till och med Åtgärdsstadiet. När individer går in i Underhållssteget bör proffsen för att upprätthålla beteendeförändringen uppväga nackdelarna med att upprätthålla förändringen för att minska risken för återfall.
Själveffektivitet
TTM integrerar element i Banduras själveffektivitetsteori (Bandura, 1977, 1982). Denna konstruktion återspeglar graden av förtroende individer har för att upprätthålla sin önskade beteendeförändring i situationer som ofta utlöser återfall. Det mäts också av i vilken grad individer känner sig frestade att återvända till sitt problembeteende i högrisksituationer. I för-och Kontemplationsstegen är frestelsen att engagera sig i problembeteendet mycket större än själveffektivitet att avstå. När individer går från förberedelse till handling stängs skillnaden mellan känslor av själveffektivitet och frestelse och beteendeförändring uppnås. Återfall förekommer ofta i situationer där känslor av frestelse trumf individers känsla av själveffektivitet för att upprätthålla den önskade beteendeförändringen.
förändringsprocesser
medan Förändringsstadierna är användbara för att förklara när förändringar i kognition, känslor och beteende äger rum, hjälper förändringsprocesserna att förklara hur dessa förändringar inträffar. Dessa tio hemliga och öppna processer måste genomföras för att framgångsrikt utvecklas genom förändringsstadierna och uppnå önskad beteendeförändring. Dessa tio processer kan delas in i två grupper: kognitiva och affektiva erfarenhetsprocesser och beteendeprocesser.
kognitiva och affektiva Erfarenhetsprocesser
1. Medvetandehöjning (Få fakta)
2. Dramatisk lättnad (var uppmärksam på känslor)
3. Miljöomvärdering (Lägg märke till din effekt på andra)
4. Självutvärdering (skapa en ny självbild)
5. Social frigörelse (meddelande offentligt stöd) processer
Beteendeprocesser
6. Självbefrielse (gör ett åtagande)
7. Diskkonditionering (använd ersättare)
8. Hjälpande relationer (få stöd)
9. Förstärkningshantering (använd belöningar)
10. Stimulus Control (hantera din miljö)
kritiska antaganden om TTM
den Transteoretiska modellen är också baserad på kritiska antaganden om arten av beteendeförändring och befolkningshälsointerventioner som bäst kan underlätta sådan förändring. Följande uppsättning antaganden Driver Transteoretisk modellteori, forskning och övning:
- beteendeförändring är en process som utvecklas över tiden genom en sekvens av steg. Hälsopopulationsprogram måste hjälpa människor när de utvecklas över tiden.
- steg är både stabila och öppna för förändring, precis som riskfaktorer för kroniskt beteende är både stabila och öppna för förändring.
- Befolkningshälsoinitiativ kan motivera förändring genom att öka förståelsen för fördelarna och minska värdet på nackdelarna.
- majoriteten av riskpopulationerna är inte förberedda för åtgärder och kommer inte att betjänas av traditionella handlingsinriktade förebyggande program. Att hjälpa människor att sätta realistiska mål, som att gå vidare till nästa steg, kommer att underlätta förändringsprocessen.
- specifika principer och förändringsprocesser måste betonas i specifika steg för att framsteg ska ske.
Transteoretisk Modell forskningsgenombrott
1980s
- upptäckte Förändringsstadierna och de dynamiska principerna och processerna för förändring relaterade till varje steg
1990s
- utvecklade den första datoranpassade interventionen baserad på den Transteoretiska modellen för beteendeförändring
- visade skräddarsydda interventioner för rökavvänjning effektiv även när mer än 80% var inte redo att sluta
- tillämpade den Transteoretiska modellen på en mängd olika beteenden utöver rökavvänjning
2000s
- visade att Transteoretiska modellbaserade interventioner för samtidig multipel beteendeförändring är effektiva
- tillämpade den Transteoretiska modellen på ett brett utbud av nya beteendeförändringsutmaningar
- betjänade hela populationer med inkluderande proaktiv och hembaserad vård
2010s
- implementerade innovativa strategier för att säkerställa större inverkan på flera beteenden med färre krav på patienter och leverantörer
- utformade en mer kostnadseffektiv leverans för coaching och onlineprogram
- fick synergistiska insikter i hur man ändrar en beteende ökar chansen att ändra andra beteenden (coaction)
- förbättrat välbefinnande genom att öka produktiviteten och blomstrande
- ökade effektiviteten av våra bästa metoder med 26% som ett resultat av att lägga till skräddarsydda textmeddelanden
- utvecklat en klinisk instrumentpanel för att ge evidensbaserade scenmatchade beteendeförändringsmeddelanden för kliniker att leverera till patienter.
skräddarsy frågor
en nyligen metaanalyser, av Noar et al., av 57 studier visade större effekter i program som är skräddarsydda på var och en av de Transteoretiska Modellkonstruktionerna. Specifikt gör program som skräddarsyr på scenen bättre än de som inte gör det; program som skräddarsyr för-och nackdelar gör bättre än de som inte gör det; program som skräddarsyr för själveffektivitet gör bättre än de som inte gör det, och program som skräddarsyr förändringsprocesser gör bättre än de som inte gör det.
även om det finns en stor och växande litteratur om skräddarsydda tryckhälsobeteendeförändringar, är det för närvarande inte känt om eller i vilken utsträckning skräddarsy fungerar. Den aktuella studien ger en metaanalytisk granskning av denna litteratur, med ett primärt fokus på effekterna av skräddarsy. En omfattande sökstrategi gav 57 studier som uppfyllde inklusionskriterierna. Dessa studier, som innehöll en kumulativ N = 58,454, analyserades därefter meta-analyserades. Provstorlekens viktade genomsnittliga effektstorlek för effekterna av skräddarsy på hälsobeteendeförändring visade sig vara r = .074. Variabler som visade sig väsentligt moderera effekten inkluderade 1) typ av jämförelseförhållande; 2) hälsobeteende; 3) typ av ämnespopulation (både typ av rekrytering och land för prov); 4) typ av utskriftsmaterial; 5) Antal interventionskontakter; 6) uppföljningslängd; 7) antal och typ av teoretiska begrepp skräddarsydda på; och 8) huruvida demografi och/eller beteende skräddarsyddes på. Konsekvenserna av dessa resultat diskuteras och framtida riktningar för forskning om skräddarsydda hälsomeddelanden och interventioner erbjuds.
om du vill veta mer om effektiviteten i våra online-program, se citat på var och en av våra produkter sidor, eller vår program effektivitet sammanfattning. En 2008 replikeringsstudie vid Oregon Science and Health University visar också programmets effektivitet; Se:
mål. Denna studie utformades för att jämföra den initiala effekten av motiverande intervjuer (MI), Online Transteoretisk Modell (TTM)-skräddarsydd kommunikation och en kort Hälsoriskintervention (HRI) på fyra hälsoriskfaktorer (inaktivitet, BMI, stress och rökning) i ett arbetsplatsprov.
metod. En randomiserad klinisk prövning tilldelade anställda en av tre rekryteringsstrategier och en av de tre behandlingarna. Behandlingsprotokollet inkluderade en HRI-session för alla och dessutom antingen rekommenderade tre TTM online-sessioner eller tre MI personligen eller telefonsessioner över 6 månader. Vid den första efterbehandlingsbedömningen vid 6 månader jämfördes grupper med andelen som hade utvecklats från i riskzonen till att vidta effektiva åtgärder på var och en av de fyra riskerna.
resultat. Jämfört med hri only-gruppen hade MI-och TTM-grupperna betydligt fler deltagare i Åtgärdsstadiet för träning och effektiv stresshantering och betydligt färre riskbeteenden vid 6 månader. MI-och TTM-gruppens resultat var inte annorlunda.
slutsats. Detta var den första studien som visade att MI och online TTM kunde producera betydande flera beteendeförändringar. Framtida forskning kommer att undersöka de långsiktiga effekterna av varje behandling, deras kostnadseffektivitet, effekter på produktivitet och livskvalitet och processvariabler som förmedlar resultat.