Qu’est-ce que le ligament croisé antérieur (LCA)?
Le LCA traverse le ligament croisé postérieur au centre de l’articulation du genou et fait partie d’un groupe de ligaments qui relient l’os de la cuisse (fémur) à la partie inférieure de la jambe (tibia). Ces ligaments stabilisent et soutiennent l’articulation du genou. Le LCA empêche le tibia de se déplacer trop vers l’avant sur le fémur. Il empêche également le genou de se tordre excessivement vers l’intérieur.
« Des dizaines de milliers de personnes déchirent leur LCA et environ 200 000 opérations sont effectuées chaque année aux États-Unis”, explique Scott A. Rodeo, MD, médecin d’équipe des Giants de New York et co-chef émérite de l’Institut de médecine du sport.
« Les médecins et les chercheurs du SSH travaillent à identifier les traitements actuels les plus efficaces afin de développer de nouvelles thérapies qui pourraient être encore plus efficaces pour aider les gens à reprendre leur mode de vie actif après une lésion du LCA. »
Quels sont les symptômes et les causes d’une déchirure du LCA?
Une personne peut entendre un bruit éclatant au moment de la blessure. Plus souvent, cependant, l’athlète blessé remarque une douleur et un gonflement immédiats. Le genou peut également se déplacer ou se boucler en raison de l’instabilité, et le saut, l’atterrissage et le pivotement peuvent causer une douleur intense.
« Les blessures au LCA sont assez fréquentes dans la NFL, environ deux se produisant chaque année dans chaque équipe”, explique Russell F. Warren, MD, médecin de l’équipe des Giants de New York et chirurgien orthopédiste traitant au HSS. « Les déchirures partielles ou complètes du LCA sont généralement des blessures sans contact qui se produisent lorsqu’une personne effectue un virage serré avec le pied planté, par exemple en évitant un tacle pendant le football ou en changeant de direction lors de l’atterrissage après un saut au basket-ball”, explique le Dr Warren.
Mais il n’y a pas que les joueurs de football qui déchirent ce ligament qui est crucial pour stabiliser et soutenir l’articulation du genou. Les sportifs de tout âge – en particulier ceux qui pratiquent des sports nécessitant un mouvement de pivotement tels que le soccer, la crosse, le basketball, le hockey sur gazon, le golf et le ski – sont à risque.
« Les médecins en médecine du sport peuvent généralement diagnostiquer une blessure au LCA lors de l’examen physique”, explique le Dr Rodeo. « Une imagerie par résonance magnétique (IRM) fournit également les informations anatomiques les plus précises sur la blessure et peut révéler si le ménisque et les autres structures du genou sont encore intacts ou non. »
Le Dr Rodeo explique que les femmes subissent plus souvent des blessures au LCA que les hommes, peut-être en raison de divers facteurs, notamment des différences dans la fonction neuromusculaire et des différences anatomiques. Les basketteuses, par exemple, ont tendance à sauter et à atterrir les genoux droits et en position de frappe, ce qui pourrait entraîner des blessures.
Comment traitez-vous les lésions du LCA?
La première ligne de traitement pour une blessure au LCA implique le repos, le givrage et l’élévation de la jambe. Un médicament anti-inflammatoire peut également diminuer la douleur et l’enflure, dit le Dr Rodeo.
Dans certains cas où les gens n’ont pas besoin d’un retour au sport pivotant, la physiothérapie peut renforcer l’articulation sans chirurgie, explique-t-il. Avec la physiothérapie, de nombreuses personnes peuvent continuer à être actives au gymnase et à des niveaux intermédiaires de jogging, de course et de ski.
Chez les athlètes qui pratiquent des sports qui exigent un pivot constant, la chirurgie de reconstruction du LCA peut être la meilleure option, dit le Dr Warren. La fixation du LCA empêchera les mouvements anormaux du genou qui pourraient causer des dommages supplémentaires au ménisque et au cartilage. Lorsque le LCA est blessé, le cartilage du ménisque entre le fémur et le tibia absorbe un impact plus important et peut se déchirer, ce qui augmente le risque de développement de l’arthrose, explique-t-il.
« L’élément clé est le délai entre la blessure et la chirurgie », explique le Dr Warren. « Plus le délai est long, plus l’articulation peut être blessée. Nous préférons faire la chirurgie plus tôt que plus tard. »
Les chirurgiens orthopédistes de HSS effectuent chaque année plus de 1 200 procédures de reconstruction du LCA sur des ligaments endommagés et ont une expérience significative de la réparation de cette blessure chez de jeunes patients. Dans le passé, la chirurgie consistait à réparer le ligament ou à utiliser un matériau synthétique pour le remplacer, mais le taux d’échec était trop élevé, explique le Dr Warren.
Bien que le ligament puisse guérir lorsque la jambe a été mise en plâtre pendant six semaines, le ligament est souvent resté lâche et n’a pas stabilisé le genou. De plus, lorsque le plâtre a été retiré, l’articulation du genou était très faible et raide. Plus récemment, il y a eu un regain d’intérêt pour la réparation si la lésion du LCA se produit directement au niveau de la fixation osseuse plutôt que dans le ligament médian. Avec des techniques arthroscopiques améliorées, cela peut s’avérer une option viable.
Aujourd’hui, la reconstruction consiste à remplacer tout le ligament par une greffe de tendon, explique le Dr Warren. La greffe pourrait provenir du tendon des ischio-jambiers, du tendon du quadriceps ou du tendon rotulien de la personne blessée, qui stabilise la rotule et a un os à chaque extrémité. Les chirurgiens peuvent également utiliser une allogreffe, qui est un tissu de donneur humain.
La source de la greffe de tendon dépend de la situation. « Chez les patients plus âgés, nous pouvons utiliser une allogreffe, mais le taux d’échec est plus élevé avec une allogreffe chez les patients plus jeunes et plus actifs”, explique le Dr Rodeo. « Par exemple, les skieurs récréatifs de 40 et 50 ans semblent bien guérir lorsque nous utilisons une allogreffe, mais chez les basketteurs de 20 ans, une allogreffe a un taux d’échec allant jusqu’à 25%. »
Au HSS, la chirurgie est généralement réalisée en utilisant une anesthésie péridurale régionale avec sédation légère. La procédure se fait par arthroscopie, à travers de petites incisions dans le genou, avec une combinaison de fibres optiques et de petits instruments.
Les personnes qui subissent cette procédure peuvent bouger leur genou immédiatement après la chirurgie et rentrer chez elles le même jour. Deux jours plus tard, la thérapie physique commence.
« Dans environ quatre mois, les gens courent », dit le Dr Warren. « Dans environ six à huit mois, les personnes qui ont subi une reconstruction du LCA peuvent participer activement à des sports. »
Quelles recherches sont menées sur les blessures et les traitements du LCA?
Les scientifiques de HSS ont passé des décennies à étudier la fonction du LCA et les meilleures méthodes de réparation des blessures. Les efforts récents ont consisté à comprendre les blessures au LCA et les expériences des patients grâce à des registres de recherche clinique prospectifs.
« Les registres de recherche sont un domaine d’intérêt important à HSS », explique le Dr Rodeo. « Les registres ont été et continueront de nous être d’une grande aide pour savoir quels types de procédures du LCA fonctionnent le mieux dans certaines situations — en fonction du type de greffe, de l’âge du patient et du niveau d’activité du patient, entre autres facteurs. »
Le registre du LCA à la Chirurgie spéciale a commencé en 2008. Il comprend actuellement des données de plus de 2 700 patients, y compris des échantillons de liquide synovial dans l’articulation du genou qui sont utilisés pour examiner les gènes, les protéines et les cellules inflammatoires qui pourraient être liées au développement de l’arthrite. Les informations contenues dans le registre permettent aux chercheurs de suivre de manière prospective les données cliniques et d’identifier des méthodes efficaces de traitement et de prévention des blessures.
Des experts travaillent également en laboratoire pour identifier les avancées dans la réparation du LCA. « L’Hôpital de chirurgie spéciale utilise une approche d’équipe pour la recherche, avec des cliniciens, des chirurgiens, des chercheurs de base, des physiothérapeutes et d’autres personnes travaillant tous ensemble”, explique le Dr Warren.
Un défi de développer de nouveaux matériaux pour la réparation du LCA implique le fait que le tissu doit être capable de supporter immédiatement le poids, explique le Dr Rodeo. Un domaine d’investigation implique des approches basées sur les cellules pour générer et guérir le tissu, par exemple avec des cellules souches. Dans une autre stratégie, les ligaments artificiels pourraient être fabriqués grâce à l’ingénierie tissulaire, alors que les cellules vivantes commencent à se développer sur un échafaudage.
Les chercheurs en SSH reviennent également à l’essentiel. Les experts en biomécanique étudient le rôle des ligaments dans la stabilisation du genou, et les biologistes étudient comment les cellules ligamentaires réagissent aux charges mécaniques et comment elles guérissent après des dommages.
”En tant que chercheurs en orthopédie, nous attendons avec impatience des progrès dans d’autres domaines, y compris la science des matériaux et la biologie moléculaire, qui pourraient conduire à des applications cliniques pour traiter les lésions du LCA encore plus efficacement à l’avenir », explique le Dr Rodeo.
Mise à jour: 26/03/2019
Auteurs
Chirurgien orthopédiste assistant, Hôpital de Chirurgie spéciale
Professeur de Chirurgie orthopédique, Weill Cornell Medical College
Chirurgien orthopédiste assistant, Hôpital de Chirurgie spéciale
Professeur de Chirurgie orthopédique, Weill Cornell Medical College