Vad är det främre korsbandet (ACL)?
ACL korsar det bakre korsbandet i mitten av knäleden och är en del av en grupp ligament som förbinder lårbenet (lårbenet) till underbenet (tibia). Dessa ligament stabiliserar och stöder knäleden. ACL förhindrar att skenbenet rör sig för långt framåt på lårbenet. Det håller också knäet från att vrida inåt för mycket.”tiotusentals människor riva sin ACL och cirka 200 000 operationer utförs varje år i USA” säger Scott A. Rodeo, MD, lagläkare för New York Giants och co-chief emeritus vid Sports Medicine Institute.
” HSS-läkare och forskare arbetar för att identifiera de mest effektiva nuvarande behandlingarna för att utveckla nya terapier som kan vara ännu mer framgångsrika för att hjälpa människor att återvända till sin aktiva livsstil efter ACL-skador.”
vilka är symtomen och orsakerna till en sönderriven ACL?
en person kan höra ett poppande ljud vid skadan. Mer vanligt märker den skadade idrottaren omedelbar smärta och svullnad. Knäet kan också skiftas eller spännas på grund av instabilitet, och hoppning, landning och svängning kan orsaka svår smärta.
”ACL-skador är ganska vanliga i NFL med ungefär två som förekommer varje år i varje lag”, säger Russell F. Warren, MD, New York Giants lagläkare och deltar i ortopedisk kirurg vid HSS. ”Partiella eller fullständiga ACL-tårar är vanligtvis kontaktfria skador som uppstår när en person gör en skarp vridning med foten planterad, till exempel när man undviker en tackling under fotboll eller ändrar riktning när man landar efter ett hopp i basket”, förklarar Dr.Warren.
men det är inte bara fotbollsspelare som riva detta ligament som är avgörande för att stabilisera och stödja knäleden. Atletiska individer i alla åldrar – särskilt de som spelar sport som kräver en svängbar rörelse som fotboll, lacrosse, basket, fälthockey, golf och skidåkning-är i fara.
”idrottsmedicinläkare kan vanligtvis diagnostisera en ACL-skada under den fysiska undersökningen”, säger Dr. Rodeo. ”En magnetisk resonansavbildning (MRI) – skanning ger också den mest exakta anatomiska informationen om skadan och kan avslöja huruvida menisken och andra strukturer i knäet fortfarande är intakta.”
dr. Rodeo förklarar att kvinnor upplever ACL-skador oftare än män, kanske på grund av olika faktorer, inklusive skillnader i neuromuskulär funktion och anatomiska skillnader. Kvinnliga basketspelare tenderar till exempel att hoppa och landa med knäna raka och i en knock-kneed position, vilket kan leda till skada.
hur behandlar du ACL-skador?
den första behandlingslinjen för ACL-skada innebär vila, isbildning och höjning av benet. En antiinflammatorisk medicin kan också minska smärta och svullnad, säger Dr.Rodeo.
i vissa fall när människor inte behöver återvända till svängbar sport kan fysioterapi stärka leden utan operation, förklarar han. Med fysioterapi kan många fortsätta att vara aktiva på gymmet och på mellanliggande nivåer av jogging, löpning och skidåkning.
i idrottare som spelar sport som kräver konstant svängning kan ACL-rekonstruktionskirurgi vara det bästa alternativet, säger Dr.Warren. Fixering av ACL kommer att förhindra onormal rörelse av knäet som kan orsaka ytterligare knäskador på menisci och brosk. När ACL skadas absorberar meniskbrosket mellan lårbenet och skenbenet en större inverkan och kan riva, vilket leder till en större risk för artrosutveckling, förklarar han.
”nyckelelementet är tiden från skada till operation”, säger Dr.Warren. ”Ju längre tidsramen är, desto mer skada är möjlig för fogen. Vi föredrar att göra operationen tidigare snarare än senare.”
ortopediska kirurger vid HSS utför över 1 200 ACL-rekonstruktionsprocedurer på skadade ligament varje år och har betydande erfarenhet av att reparera denna skada hos unga patienter. Tidigare involverade kirurgi reparation av ligamentet eller användning av ett syntetiskt material för att ersätta ligamentet, men felfrekvensen var för hög, säger Dr.Warren.
även om ligamentet kunde läka när benet sattes i en gjutning i sex veckor, förblev ligamentet ofta lös och stabiliserade inte knäet. Dessutom, när gjutningen avlägsnades, var knäleden mycket svag och styv. På senare tid har det funnits ett visst förnyat intresse för reparation om ACL-skadan inträffar direkt vid benfästet snarare än i mitten av substansbandet. Med förbättrade artroskopiska tekniker kan detta visa sig vara ett lönsamt alternativ.
idag innebär rekonstruktion att hela ligamentet ersätts med ett sentransplantat, säger Dr.Warren. Transplantatet kan komma från den skadade personens hamstrings sena, quadriceps sena eller patellär sena, som stabiliserar knäskålen och har ben i varje ände. Kirurger kan också använda en allograft, som är mänsklig givarvävnad.
källan till sentransplantatet beror på situationen. ”Hos äldre patienter kan vi använda en allograft, men felfrekvensen är högre med en allograft hos yngre, mer aktiva patienter”, förklarar Dr.Rodeo. ”Till exempel verkar fritidsskidåkare i 40-och 50-talet läka bra när vi använder en allograft, men hos 20-åriga basketspelare har en allograft upp till 25 procent felfrekvens.”
Vid HSS utförs operationen vanligen med regional epiduralanestesi med lätt sedering. Förfarandet görs artroskopiskt, genom små snitt i knäet, med en kombination av fiberoptik och små instrument.
människor som genomgår denna procedur kan flytta knäet omedelbart efter operationen och återvända hem samma dag. Två dagar senare börjar fysisk terapi.
”på ungefär fyra månader kör folk,” säger Dr. Warren. ”På ungefär sex till åtta månader kan personer som har haft ACL-rekonstruktion aktivt delta i sport.”
vilken forskning bedrivs om ACL-skador och behandlingar?
forskare vid HSS har spenderat årtionden på att undersöka ACL: s funktion och de bästa metoderna för att reparera skador. De senaste ansträngningarna har inneburit att förstå ACL-skador och patientupplevelser genom potentiella kliniska forskningsregister.
”Forskningsregister är ett betydande intresseområde vid HSS”, säger Dr.Rodeo. ”Register har varit och kommer att fortsätta att vara en stor hjälp för oss att lära oss om vilka typer av ACL—procedurer som fungerar bäst i vissa situationer-beroende på typ av transplantat, patientens ålder och patientens aktivitetsnivå, bland andra faktorer.”
ACL-registret vid specialoperation startade 2008. Det innehåller för närvarande data från över 2700 patienter, inklusive prover av synovialvätska i knäleden som används för att undersöka gener, proteiner och inflammatoriska celler som kan kopplas till utvecklingen av artrit. Informationen i registret gör det möjligt för forskare att prospektivt spåra kliniska data och identifiera framgångsrika metoder för att behandla och förebygga skador.
experter arbetar också i laboratoriet för att identifiera framsteg inom ACL-reparation. ”Sjukhus för speciell kirurgi använder ett team tillvägagångssätt för forskning, med kliniker, kirurger, grundläggande forskare, sjukgymnaster och andra som alla arbetar tillsammans”, säger Dr.Warren.
en utmaning att utveckla nya material för ACL-reparation innebär att vävnaden måste kunna hantera viktbärande omedelbart, förklarar Dr.Rodeo. Ett forskningsområde involverar cellbaserade metoder för att generera och läka vävnaden, såsom med stamceller. I en annan strategi kan konstgjorda ligament göras genom vävnadsteknik, eftersom levande celler börjar växa på en byggnadsställning.
HSS-forskare går också tillbaka till grunderna. Biomekaniksexperter undersöker ledbandets roll för att stabilisera knäet, och biologer studerar hur ligamentceller svarar på mekaniska belastningar och hur de läker efter skador.
” vi som ortopediska forskare ser fram emot framsteg inom andra områden, inklusive materialvetenskap och molekylärbiologi, vilket kan leda till kliniska tillämpningar för att behandla ACL-skador ännu mer effektivt i framtiden”, säger Dr.Rodeo.
uppdaterad: 3/26/2019
författare
deltar ortopedisk kirurg, sjukhus för speciell kirurgi
professor i Ortopedisk Kirurgi, Weill Cornell Medical College
deltar ortopedisk kirurg, sjukhus för speciell kirurgi
Professor i Ortopedisk Kirurgi, Weill Cornell Medical College