Was ist das vordere Kreuzband (ACL)?
Die ACL kreuzt das hintere Kreuzband in der Mitte des Kniegelenks und ist Teil einer Gruppe von Bändern, die den Oberschenkelknochen (Femur) mit dem Unterschenkel (Tibia) verbinden. Diese Bänder stabilisieren und stützen das Kniegelenk. Die ACL verhindert, dass sich die Tibia am Femur zu weit nach vorne bewegt. Es verhindert auch, dass sich das Knie übermäßig nach innen dreht.“Zehntausende von Menschen reißen ihre ACL und etwa 200.000 Operationen werden jedes Jahr in den USA durchgeführt“, sagt Scott A. Rodeo, MD, Teamarzt für die New York Giants und Co-Chef emeritus des Sports Medicine Institute.“Unsere Ärzte und Forscher arbeiten daran, die effektivsten aktuellen Behandlungen zu identifizieren, um neue Therapien zu entwickeln, die Menschen nach ACL-Verletzungen noch erfolgreicher dabei helfen können, zu ihrem aktiven Lebensstil zurückzukehren.“
Was sind die Symptome und Ursachen einer zerrissenen ACL?
Eine Person kann zum Zeitpunkt der Verletzung ein Knallgeräusch hören. Häufiger bemerkt der verletzte Athlet jedoch sofortige Schmerzen und Schwellungen. Das Knie kann sich auch aufgrund von Instabilität verschieben oder einknicken, und Springen, Landen und Schwenken können starke Schmerzen verursachen.“ACL-Verletzungen sind in der NFL ziemlich häufig, etwa zwei treten jedes Jahr in jedem Team auf“, sagt Russell F. Warren, MD, Teamarzt der New York Giants und behandelnder Orthopäde bei HSS. „Teilweise oder vollständige ACL-Risse sind in der Regel berührungslose Verletzungen, die auftreten, wenn eine Person einen scharfen Twist-Pivot mit dem Fuß gepflanzt hat, wie wenn Sie ein Tackle während des Fußballs vermeiden oder die Richtung ändern, wenn sie nach einem Sprung im Basketball landen“, erklärt Dr. Warren.
Aber nicht nur Fußballspieler reißen dieses Band, das für die Stabilisierung und Unterstützung des Kniegelenks entscheidend ist. Sportliche Personen jeden Alters – insbesondere diejenigen, die Sportarten ausüben, die eine Schwenkbewegung erfordern, wie Fußball, Lacrosse, Basketball, Feldhockey, Golf und Skifahren – sind gefährdet.“Sportmediziner können normalerweise eine ACL-Verletzung während der körperlichen Untersuchung diagnostizieren“, sagt Dr. Rodeo. „Eine Magnetresonanztomographie (MRT) liefert auch die genauesten anatomischen Informationen über die Verletzung und kann zeigen, ob der Meniskus und andere Strukturen im Knie noch intakt sind oder nicht.“Dr. Rodeo erklärt, dass Frauen häufiger ACL-Verletzungen erleiden als Männer, möglicherweise aufgrund einer Vielzahl von Faktoren, einschließlich Unterschieden in der neuromuskulären Funktion und anatomischen Unterschieden. Basketballspielerinnen zum Beispiel neigen dazu, mit geraden Knien und in einer Knock-Kneed-Position zu springen und zu landen, was zu Verletzungen führen kann.
Wie behandeln Sie ACL-Verletzungen?
Die erste Behandlungslinie für ACL-Verletzungen besteht darin, das Bein auszuruhen, zu vereisen und anzuheben. Ein entzündungshemmendes Medikament kann auch Schmerzen und Schwellungen lindern, sagt Dr. Rodeo.
In einigen Fällen, in denen Menschen keine Rückkehr zum Schwenksport benötigen, kann die Physiotherapie das Gelenk ohne Operation stärken, erklärt er. Mit der Physiotherapie können viele Menschen weiterhin im Fitnessstudio und auf mittlerem Niveau beim Joggen, Laufen und Skifahren aktiv sein.Bei Sportlern, die Sportarten ausüben, die ein konstantes Schwenken erfordern, kann eine ACL-Rekonstruktionschirurgie die beste Option sein, sagt Dr. Warren. Die Fixierung der ACL verhindert abnormale Bewegungen des Knies, die zusätzliche Knieschäden an Menisken und Knorpel verursachen können. Wenn die ACL verletzt ist, absorbiert der Meniskusknorpel zwischen Femur und Tibia einen größeren Aufprall und kann reißen, was zu einem größeren Risiko für die Entwicklung von Osteoarthritis führt, erklärt er.“Das Schlüsselelement ist die Zeit von der Verletzung bis zur Operation“, sagt Dr. Warren. „Je länger der Zeitrahmen ist, desto mehr Verletzungen sind am Gelenk möglich. Wir ziehen es vor, die Operation früher als später durchzuführen.“Orthopädische Chirurgen an der HSS führen jedes Jahr über 1.200 ACL-Rekonstruktionsverfahren an beschädigten Bändern durch und verfügen über umfangreiche Erfahrung bei der Reparatur dieser Verletzung bei jungen Patienten. In der Vergangenheit beinhaltete die Operation die Reparatur des Bandes oder die Verwendung eines synthetischen Materials, um das Band zu ersetzen, aber die Ausfallrate war zu hoch, sagt Dr. Warren.
Obwohl das Ligament heilen konnte, wenn das Bein sechs Wochen lang gegossen wurde, blieb das Ligament oft locker und stabilisierte das Knie nicht. Außerdem war das Kniegelenk beim Entfernen des Gipsverbandes sehr schwach und steif. In jüngerer Zeit gab es ein erneutes Interesse an der Reparatur, wenn die ACL-Verletzung direkt am Knochenansatz und nicht im mittleren Substanzband auftritt. Mit verbesserten arthroskopischen Techniken kann sich dies als praktikable Option erweisen.
Bei der Rekonstruktion wird heute das gesamte Band durch ein Sehnentransplantat ersetzt, sagt Dr. Warren. Das Transplantat könnte von der Oberschenkelsehne, der Quadrizepssehne oder der Patellasehne der verletzten Person stammen, die die Kniescheibe stabilisiert und an jedem Ende Knochen aufweist. Chirurgen können auch ein Allotransplantat verwenden, bei dem es sich um menschliches Spendergewebe handelt.
Die Quelle des Sehnentransplantats hängt von der Situation ab. „Bei älteren Patienten können wir ein Allotransplantat verwenden, aber die Ausfallrate ist bei jüngeren, aktiveren Patienten höher“, erklärt Dr. Rodeo. „Zum Beispiel scheinen Freizeitskifahrer in ihren 40ern und 50ern gut zu heilen, wenn wir ein Allotransplantat verwenden, aber bei 20-jährigen Basketballspielern hat ein Allotransplantat eine Ausfallrate von bis zu 25 Prozent.“
Bei HSS wird die Operation üblicherweise unter regionaler Epiduralanästhesie mit leichter Sedierung durchgeführt. Der Eingriff erfolgt arthroskopisch durch kleine Einschnitte im Knie mit einer Kombination aus Faseroptik und kleinen Instrumenten.
Menschen, die sich diesem Eingriff unterziehen, können ihr Knie unmittelbar nach der Operation bewegen und am selben Tag nach Hause zurückkehren. Zwei Tage später beginnt die Physiotherapie.
„In etwa vier Monaten laufen die Leute“, sagt Dr. Warren. „In etwa sechs bis acht Monaten können Menschen, die eine ACL-Rekonstruktion hatten, aktiv Sport treiben.“
Welche Forschung wird zu ACL-Verletzungen und -Behandlungen durchgeführt?
Wissenschaftler an der HSS haben Jahrzehnte damit verbracht, die Funktion der ACL und die besten Methoden zur Reparatur von Verletzungen zu untersuchen. Jüngste Bemühungen umfassten das Verständnis von ACL-Verletzungen und Patientenerfahrungen durch prospektive klinische Forschungsregister.
„Forschungsregister sind ein bedeutendes Interessengebiet an der HSS“, sagt Dr. Rodeo. „Register waren und sind eine große Hilfe für uns, um zu erfahren, welche Arten von ACL—Verfahren in bestimmten Situationen am besten funktionieren – abhängig von der Art des Transplantats, dem Alter des Patienten und dem Aktivitätsniveau des Patienten.“
Das ACL-Register bei Special Surgery begann 2008. Es enthält derzeit Daten von über 2.700 Patienten, darunter Proben von Synovialflüssigkeit im Kniegelenk, die zur Untersuchung von Genen, Proteinen und Entzündungszellen verwendet werden, die mit der Entwicklung von Arthritis in Verbindung gebracht werden könnten. Die Informationen im Register ermöglichen es Forschern, klinische Daten prospektiv zu verfolgen und erfolgreiche Methoden zur Behandlung und Vorbeugung von Verletzungen zu identifizieren.
Experten arbeiten auch im Labor, um Fortschritte bei der ACL-Reparatur zu identifizieren. „Krankenhaus für spezielle Chirurgie verwendet einen Teamansatz für die Forschung, mit Klinikern, Chirurgen, Grundlagenforschern, Physiotherapeuten und anderen, die alle zusammenarbeiten“, sagt Dr. Warren.Eine Herausforderung bei der Entwicklung neuer Materialien für die ACL-Reparatur besteht darin, dass das Gewebe in der Lage sein muss, die Belastung sofort zu bewältigen, erklärt Dr. Rodeo. Ein Forschungsgebiet sind zellbasierte Ansätze zur Erzeugung und Heilung des Gewebes, etwa mit Stammzellen. In einer anderen Strategie könnten künstliche Bänder durch Tissue Engineering hergestellt werden, wenn lebende Zellen auf einem Gerüst zu wachsen beginnen.
HSS-Forscher kehren ebenfalls zu den Grundlagen zurück. Biomechanik-Experten untersuchen die Rolle von Bändern bei der Stabilisierung des Knies, und Biologen untersuchen, wie Bänderzellen auf mechanische Belastungen reagieren und wie sie nach Schäden heilen.“Wir als orthopädische Forscher freuen uns auf Fortschritte in anderen Bereichen, einschließlich der Materialwissenschaften und der Molekularbiologie, die in Zukunft zu klinischen Anwendungen für die Behandlung von ACL-Verletzungen führen könnten“, sagt Dr. Rodeo.
Aktualisiert: 3/26/2019
Autoren
Orthopädischer Chirurg, Krankenhaus für Spezialchirurgie
Professor für Orthopädische Chirurgie, Weill Cornell Medical College
Orthopädischer Chirurg, Krankenhaus für spezielle Chirurgie
Professor für orthopädische Chirurgie, Weill Cornell Medical College