mi az elülső keresztszalag (ACL)?

az ACL keresztezi a hátsó keresztszalagot a térdízület közepén, és egy olyan szalagcsoport része, amely összeköti a combcsontot (combcsontot) az alsó lábszárral (sípcsont). Ezek a szalagok stabilizálják a térdízületet. Az ACL megakadályozza, hogy a sípcsont túl messzire haladjon a combcsonton. Azt is megakadályozza, hogy a térd túlságosan befelé csavarjon.
“emberek tízezrei szakítják meg az ACL-t, és évente mintegy 200 000 műveletet hajtanak végre az Egyesült Államokban” – mondta Scott A. Rodeo, A New York Giants csapatorvosa, a Sportgyógyászati Intézet társfőnöke.

” a HSS orvosai és kutatói azon dolgoznak, hogy azonosítsák a leghatékonyabb jelenlegi kezeléseket annak érdekében, hogy olyan új terápiákat fejlesszenek ki, amelyek még sikeresebbek lehetnek abban, hogy az emberek visszatérjenek aktív életmódjukba az ACL sérülések után.”

milyen tünetei és okai vannak a szakadt ACL-nek?

egy személy a sérülés idején popping zajt hallhat. Gyakrabban azonban a sérült sportoló azonnali fájdalmat és duzzanatot észlel. A térd az instabilitás miatt is eltolódhat vagy csat alakulhat ki, az ugrás, a leszállás és a forgás pedig súlyos fájdalmat okozhat.

“az ACL sérülések meglehetősen gyakoriak az NFL-ben, évente körülbelül kettővel fordulnak elő minden csapatban” – mondja Russell F. Warren, A New York Giants csapatorvosa és a HSS ortopéd sebésze. “A részleges vagy teljes ACL könnyek általában nem érintkező sérülések, amelyek akkor fordulnak elő, amikor egy személy éles csavarást hajt végre az ültetett lábbal, például amikor elkerüli a felszerelést a labdarúgás során, vagy megváltoztatja az irányt, amikor a kosárlabda ugrás után landol”-magyarázza Dr. Warren.

de nem csak a futballisták szakítják meg ezt az ínszalagot, ami elengedhetetlen a térdízület stabilizálásához és támogatásához. Bármilyen korú atlétikai egyének – különösen azok, akik olyan forgó mozgást igénylő sportokat játszanak, mint a foci, a lacrosse, a kosárlabda, a gyeplabda, a golf vagy a síelés-veszélyben vannak.

“a sportorvos orvosok általában diagnosztizálhatják az ACL sérülést a fizikális vizsgálat során” – mondja Dr. Rodeo. “A mágneses rezonancia képalkotó (MRI) vizsgálat is ad a legpontosabb anatómiai információt a sérülés, és felfedi, hogy a meniszkusz és más struktúrák a térd még ép.”

Dr. Rodeo elmagyarázza, hogy a nők gyakrabban tapasztalják az ACL sérüléseket, mint a férfiak, talán a különböző tényezők miatt, beleértve a neuromuszkuláris funkció különbségeit és az anatómiai különbségeket. A női kosarasok például hajlanak arra, hogy térdükkel egyenesen, Kopp-kneed helyzetben ugorjanak és landoljanak, ami sérüléshez vezethet.

hogyan kezeli az ACL sérüléseket?

az ACL-sérülés kezelésének első vonala a láb pihentetése, jegesedése és felemelése. Egy gyulladáscsökkentő gyógyszer csökkentheti a fájdalmat és a duzzanatot is-mondja Dr.

egyes esetekben, amikor az emberek nem igényelnek visszatérést a forgó sporthoz, a fizikai terápia műtét nélkül erősítheti az ízületet-magyarázza. A fizikoterápia, sok ember továbbra is aktív az edzőteremben, valamint a közbenső szinten a kocogás, futás, síelés.

azokban a sportolókban, akik folyamatosan forgó sportot igényelnek, az ACL rekonstrukciós műtét lehet A legjobb megoldás-mondja Dr. Warren. Az ACL rögzítése megakadályozza a térd rendellenes mozgását, ami további térdkárosodást okozhat a menisci és a porc számára. Amikor az ACL megsérül, a combcsont és a sípcsont közötti meniszkusz porc elnyeli a nagyobb hatást, és elszakadhat, ami az osteoarthritis kialakulásának nagyobb kockázatához vezet-magyarázza.

“a legfontosabb elem a sérüléstől a műtétig eltelt idő” – mondja Dr. Warren. “Minél hosszabb az időkeret, annál nagyobb a sérülés az ízülethez. A műtétet inkább korábban, mint később végezzük.”

a HSS ortopéd sebészei évente több mint 1200 ACL rekonstrukciós eljárást végeznek a sérült szalagokon, és jelentős tapasztalattal rendelkeznek a sérülés javításában fiatal betegeknél. A múltban a műtét az ínszalag javítását vagy szintetikus anyag használatát jelentette az ínszalag cseréjéhez, de a hibaarány túl magas volt-mondja Dr. Warren.

bár az ínszalag gyógyulhat, amikor a lábat hat hétig öntötték, az ínszalag gyakran laza maradt, és nem stabilizálta a térdét. Ezenkívül, amikor az öntöttet eltávolították, a térdízület nagyon gyenge és merev volt. Újabban, volt némi megújult érdeklődés a javítás, ha az ACL sérülés fordul elő közvetlenül a csont mellékletet, nem pedig a mid-anyag ínszalag. A továbbfejlesztett artroszkópos technikákkal ez életképes lehetőségnek bizonyulhat.

ma az újjáépítés magában foglalja az egész ínszalag cseréjét egy ínátültetéssel, mondja Dr. Warren. A graft a sérült combhajlító ínéből, a négyfejű ínből vagy a patelláris ínből származhat, amely stabilizálja a térdkalácsot, és mindkét végén csont van. A sebészek allograftot is használhatnak, amely emberi donor szövet.

az inak graft forrása a helyzettől függ. “Idősebb betegeknél allograftot alkalmazhatunk, de a kudarc aránya magasabb, ha fiatalabb, aktívabb betegeknél allograft van” – magyarázza Dr. Rodeo. “Például úgy tűnik, hogy a 40-es, 50-es években a szabadidős síelők jól gyógyulnak, ha allograftot használunk, de a 20 éves kosárlabdázóknál az allograft akár 25 százalékos meghibásodási arányt is elérhet.”

a HSS-nél a műtétet általában regionális epidurális érzéstelenítéssel, könnyű szedációval végzik. Az eljárást arthroscopically végezzük, a térd apró bemetszésein keresztül, száloptika és kis műszerek kombinációjával.

azok az emberek, akik ezt az eljárást végzik, közvetlenül a műtét után mozgathatják a térdüket, és ugyanazon a napon térhetnek haza. Két nappal később kezdődik a fizikai terápia.

“körülbelül négy hónap alatt az emberek futnak” – mondja Dr. Warren. “Körülbelül hat-nyolc hónap alatt az ACL rekonstrukcióval rendelkezők aktívan részt vehetnek a sportban.”

milyen kutatásokat végeznek az ACL sérülésekkel és kezelésekkel kapcsolatban?

a HSS tudósai évtizedek óta vizsgálják az ACL működését és a sérülések javításának legjobb módszereit. Utólag is van benne megértés TÉRDSZALAG sérülések, illetve betegnél keresztül prospektív klinikai kutatási nyilvántartások.

“a kutatási nyilvántartások jelentős érdeklődési területet jelentenek a HSS-nél” – mondja Dr. Rodeo. “A nyilvántartások továbbra is nagy segítséget nyújtanak nekünk abban, hogy megtudjuk, milyen típusú ACL—eljárások teljesítik a legjobban bizonyos helyzetekben-a graft típusától, a beteg korától és a beteg aktivitási szintjétől függően, többek között.”

az ACL registry at Special Surgery 2008-ban kezdődött. Jelenleg több mint 2700 beteg adatait tartalmazza, beleértve a térdízületben lévő szinoviális folyadék mintáit, amelyeket az ízületi gyulladás kialakulásához kapcsolódó gének, fehérjék és gyulladásos sejtek vizsgálatára használnak. A nyilvántartásban szereplő információk lehetővé teszik a kutatók számára a klinikai adatok prospektív nyomon követését, valamint a sérülések kezelésére és megelőzésére szolgáló sikeres módszerek azonosítását.

szakértők is dolgoznak a laboratóriumban, hogy azonosítsák az ACL javítás előrehaladását. “A speciális sebészet kórháza csapat megközelítést alkalmaz a kutatáshoz, klinikusokkal, sebészekkel, alapkutatókkal, fizikoterapeutákkal és másokkal együtt dolgozva” – mondja Dr. Warren.

az ACL javításához szükséges új anyagok kifejlesztésének kihívása magában foglalja azt a tényt, hogy a szövetnek azonnal képesnek kell lennie a súlycsökkentésre-magyarázza Dr. Rodeo. Az egyik kutatási terület a sejtek alapú megközelítéseket foglalja magában a szövetek, például az őssejtek generálására és gyógyítására. Egy másik stratégiában a mesterséges szalagokat szövetmérnöki úton lehet elvégezni,mivel az élő sejtek állványon nőnek.

a HSS kutatói szintén visszatérnek az alapokhoz. A biomechanikai szakértők vizsgálják a szalagok szerepét a térd stabilizálásában, a biológusok pedig azt vizsgálják, hogyan reagálnak az ínszalag sejtek a mechanikai terhelésekre, és hogyan gyógyulnak a sérülés után.

“mi, ortopéd kutatók várjuk, hogy a fejlődés más területeken, beleértve az anyagtudomány és a molekuláris biológia, ami oda vezethet, hogy a klinikai alkalmazások kezelésére ACL sérülések még hatékonyabban a jövőben,” Dr. Rodeo mondja.

korszerűsített: 3/26/2019

szerzők

Russell F. Warren, MD
ortopéd sebész, speciális sebészeti kórház
ortopédiai sebészet professzora, Weill Cornell Orvosi Főiskola