vad är systemiska mykoser?

systemiska mykoser är svampinfektioner som påverkar inre organ. Under de rätta omständigheterna kommer svamparna in i kroppen via lungorna, genom tarmen, paranasala bihålor eller hud. Svamparna kan sedan spridas via blodomloppet till flera organ inklusive huden, vilket ofta orsakar att flera organ misslyckas och så småningom resulterar i patientens död.

Vad orsakar systemiska mykoser?

patienter som är immunkompromitterade är mer predisponerade för systemiska mykoser, men de kan utvecklas hos annars friska patienter. Systemiska mykoser kan delas mellan två huvudvarianter, endemiska luftvägsinfektioner och opportunistiska infektioner.

endemiska luftvägsinfektioner

svampar som kan orsaka systemisk infektion hos personer med normal immunfunktion såväl som de som är immunkompromitterade inkluderar:

• Histoplasma capsulatum (orsakar histoplasmos)
• Coccidioides immitis (orsakar coccidioidomycosis)
• Blastomyces dermatitidis (orsakar blastomycosis)
• Paracoccidioides brasiliensis (orsakar paracoccidioidomycosis)
• Talaromyces marneffei (orsakar talaromycosis)

dessa svampar finns i jord och Träskräp. Histoplasma förekommer i södra USA, Centralamerika, Sydamerika, Afrika och Asien. Coccidioides och Paracoccidioides är vanliga i södra USA och Centralamerika. Blastomyces finns oftast i Nordamerika. Talaromyces marneffei (tidigare känd som Penicillium marneffei) är endemisk i tropiska Sydostasien.

opportunistiska infektioner

svampar som endast resulterar i systemisk infektion hos immunkompromitterade eller sjuka personer inkluderar:

• Candida arter inklusive icke-albicans candida (orsakar candidiasis)
• Aspergillus arter (orsakar aspergillos)
• Cryptococcus (orsakar kryptokockos)
• Zygomycetes (orsakar zygomycosis).

dessa svampar finns i eller på normal hud, förfallna vegetabiliska ämnen respektive fågelavfall, men inte uteslutande. De är närvarande över hela världen.

vem riskerar systemiska mykoser?

immunkompromitterade personer riskerar systemiska mykoser. Immunbrist kan bero på:

• infektion med humant immunbristvirus (HIV)
• systemisk malignitet (cancer)
• neutropeni (lågt antal vita blodkroppar)
• organtransplantationsmottagare och efter hematologisk stamcellstransplantation
• efter en större kirurgisk operation
• dåligt kontrollerad diabetes mellitus
• immunbristsyndrom hos vuxna
• mycket gammal eller mycket ung.

vilka är de kliniska egenskaperna hos systemiska mykoser?

de kliniska egenskaperna hos en systemisk mykos beror på den specifika infektionen och vilka organ som har påverkats. Infektioner hos personer med normal immunfunktion kan leda till mycket mindre symtom eller ingen alls (detta kallas subklinisk infektion). Allmänna symtom på sjukdom kan inkludera:

• feber
• hosta
• aptitlöshet.

lungor

invasiva lungmykoser resulterar vanligtvis i en progressiv torr hosta, andfåddhet, smärta vid djupt andetag och feber. Dessa symtom kan utvecklas till livshotande akut andningsbesvärssyndrom. Hemoptys (hosta upp blod) ses också ibland, särskilt om någon inflammation i de stora luftvägarna är närvarande.

Ben

beninfektion kan utvecklas från spridning genom blodet eller sällan via direkt spridning från ett överliggande sår och infekterad hud. Feber och smärta i det drabbade benet är kardinala symtom. Detta skulle vanligtvis undersökas med röntgenstrålar, datortomografi (CT) skanning och en aspiration via en nål för att få ett prov för odling.

hjärna

hjärnans involvering av systemiska mykoser har en särskilt hög dödlighet. Symtom som tyder på hjärnans involvering inkluderar huvudvärk, anfall och underskott i normal hjärnkontroll över rörelse eller känsla. Dessa bedöms av CT eller magnetisk resonanstomografi (MRI) hjärnskanningar och om suggestiva, kan sedan följas upp av biopsi av hjärnan.

meningit

Inflammation i vävnaden som omger hjärnan kan utvecklas, särskilt med candidiasis och kryptokockos. Symtom inkluderar vanligtvis huvudvärk, stel nacke och irritabilitet.

Ögon

nästan alla ögonstrukturer kan infekteras av mykoser. Candida spp. och Cryptococcus spp. är de vanligaste infekterande mykoserna. Symtomen beror på vilken del av ögat som är infekterat men kan inkludera visuell suddighet, mörka eller svarta bilder som flyter i synfältet, smärta och röda ögon.

Skin

en mängd olika hudförändringar kan ses i samband med systemiska mykoser. Hudskadorna beror delvis på vilken svamp som är orsaken.

Aspergillus hudskador

vilka tester kan göras för att diagnostisera systemiska mykoser?

de mest tillförlitliga testerna för att bekräfta infektion är hudbiopsi för histologisk (mikroskopisk) analys och svampkultur. Blod kan också odlas.

vilken behandling är tillgänglig för systemiska mykoser?

När en diagnos av systemiska mykoser har fastställts bör immunkompromissen vändas om möjligt, till exempel genom att avbryta immunundertryckande läkemedel eller åtminstone minska dosen.

systemiska antifungala läkemedel kan också ges. Lämpliga läkemedel inkluderar:

• amfotericin B
• flukonazol
• itrakonazol
• vorikonazol
• Caspofungin

prognosen beror på patientens immunfunktion och infektionsgraden när behandlingen påbörjas. Trots behandling dör många patienter av sin infektion.