¿Qué son las micosis sistémicas?

Las micosis sistémicas son infecciones fúngicas que afectan a los órganos internos. En las circunstancias adecuadas, los hongos entran en el cuerpo a través de los pulmones, a través del intestino, los senos paranasales o la piel. Los hongos pueden propagarse a través del torrente sanguíneo a múltiples órganos, incluida la piel, lo que a menudo causa que fallen varios órganos y, finalmente, resulta en la muerte del paciente.

¿Qué causa las micosis sistémicas?

Los pacientes inmunodeprimidos están más predispuestos a las micosis sistémicas, pero pueden desarrollarse en pacientes sanos. Las micosis sistémicas pueden dividirse en dos variedades principales, las infecciones respiratorias endémicas y las infecciones oportunistas.

Infecciones respiratorias endémicas

Los hongos que pueden causar infección sistémica en personas con función inmunitaria normal, así como en personas con compromiso inmunitario, incluyen:

• Histoplasma capsulatum (causante de histoplasmosis)
• Coccidioides immitis (causante de coccidioidomicosis)
• Blastomyces dermatitidis (causante de blastomicosis)
• Paracoccidioides brasiliensis (causante de paracoccidioidomicosis)
• Talaromyces marneffei (causante de talaromicosis)

Estos hongos se encuentran en restos de tierra y madera. El histoplasma es frecuente en el sur de Estados Unidos, América Central, América del Sur, África y Asia. Los coccidioides y Paracoccidioides son frecuentes en el sur de Estados Unidos y América Central. El Blastomyces se encuentra con mayor frecuencia en América del Norte. Talaromyces marneffei (anteriormente conocido como Penicillium marneffei) es endémico del sudeste asiático tropical.

Infecciones oportunistas

Los hongos que solo producen infecciones sistémicas en personas inmunocomprometidas o enfermas incluyen:

• Especies de candida que incluyen candida no albicans (causa candidiasis)
• Especies de Aspergillus (causa aspergilosis)
• Criptococo (causa criptococosis)
• Cigomicetos (causa cigomicosis).

Estos hongos se encuentran en o sobre la piel normal, materia vegetal en descomposición y excrementos de aves, respectivamente, pero no exclusivamente. Están presentes en todo el mundo.

¿Quién está en riesgo de micosis sistémicas?

Las personas inmunodeprimidas están en riesgo de micosis sistémicas. La inmunodeficiencia puede ser el resultado de:

• Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
• Neoplasia maligna sistémica (cáncer)
• Neutropenia (recuento bajo de glóbulos blancos)
• Receptores de trasplante de órganos y después de un trasplante de células madre hematológicas
• Después de una operación quirúrgica mayor
• Diabetes mellitus mal controlada
• Síndrome de inmunodeficiencia de aparición en adultos
• Muy viejos o muy jóvenes.

¿Cuáles son las características clínicas de las micosis sistémicas?

Las características clínicas de una micosis sistémica dependen de la infección específica y de los órganos afectados. Las infecciones en personas con una función inmunitaria normal pueden provocar síntomas muy leves o ninguno en absoluto (esto se denomina infección subclínica). Los síntomas generales de la enfermedad pueden incluir:

• Fiebre
• Tos
• Pérdida de apetito.

Pulmones

Las micosis pulmonares invasivas suelen provocar tos seca progresiva, dificultad para respirar, dolor al respirar profundamente y fiebre. Estos síntomas pueden progresar hasta el punto de un síndrome de dificultad respiratoria aguda potencialmente mortal. A veces también se observa hemoptisis (tos con sangre), especialmente si hay inflamación de las vías respiratorias grandes.

Hueso

La infección ósea se puede desarrollar a partir de la diseminación a través de la sangre o, en raras ocasiones, a través de la diseminación directa de una úlcera superpuesta y la piel infectada. La fiebre y el dolor en el hueso afectado son síntomas cardinales. Esto generalmente se investigaría con rayos X, tomografía computarizada (TC) y una aspiración a través de una aguja para obtener una muestra para cultivo.

Cerebro

La afectación cerebral por micosis sistémicas tiene una mortalidad particularmente alta. Los síntomas que sugieren la afectación del cerebro incluyen dolores de cabeza, convulsiones y déficits en el control normal del cerebro sobre el movimiento o la sensibilidad. Estos se evalúan mediante tomografía computarizada o imágenes por resonancia magnética (RM) del cerebro y, si son sugestivas, se pueden seguir con una biopsia del cerebro.

Meningitis

Se puede desarrollar inflamación del tejido que rodea el cerebro, particularmente con candidiasis y criptococosis. Los síntomas generalmente incluyen dolor de cabeza, rigidez en el cuello e irritabilidad.

Ojos

Casi cualquier estructura ocular puede estar infectada por micosis. Candida spp. y Cryptococcus spp. son las micosis que infectan con más frecuencia. Los síntomas dependen de la parte del ojo infectada, pero pueden incluir imágenes borrosas, oscuras o negras flotando en el campo visual, dolor y ojos rojos.

Piel

Se pueden observar diversos cambios en la piel asociados a micosis sistémicas. Las lesiones cutáneas dependen en parte de qué hongo es la causa.

• Lesiones únicas o extendidas
• Pápulas rojas pequeñas o nódulos más grandes
• Las lesiones purpúricas pueden se asemejan a ectima gangrenoso o púrpura fulminante.

Aspergillus lesión de piel

¿Qué pruebas se pueden hacer para diagnosticar micosis sistémicas?

Las pruebas más confiables para confirmar la infección son la biopsia de piel para análisis histológicos (microscópicos) y cultivo de hongos. La sangre también se puede cultivar.

¿Qué hay tratamientos disponibles para la micosis sistémicas?

Una vez que se ha establecido un diagnóstico de micosis sistémicas, el compromiso inmunitario debe revertirse si es posible, por ejemplo, interrumpiendo los medicamentos inmunosupresores o al menos reduciendo su dosis.

También se pueden administrar medicamentos antimicóticos sistémicos. Los medicamentos adecuados incluyen:

• la Anfotericina B
• Fluconazole
• Itraconazol
• Voriconazol
• Caspofungina

El pronóstico depende del paciente, la función inmune y la extensión de la infección cuando se inicia el tratamiento. A pesar del tratamiento, muchos pacientes mueren de infección.