co jsou systémové mykózy?

systémové mykózy jsou plísňové infekce postihující vnitřní orgány. Za správných okolností houby vstupují do těla plícemi, střevem, paranazálními dutinami nebo kůží. Houby se pak mohou šířit krevním řečištěm do více orgánů včetně kůže, což často způsobuje selhání více orgánů a nakonec vede ke smrti pacienta.

co způsobuje systémové mykózy?

pacienti s oslabenou imunitou jsou náchylnější k systémovým mykózám, ale mohou se vyvinout u jinak zdravých pacientů. Systémové mykózy lze rozdělit mezi dvě hlavní odrůdy, endemické respirační infekce a oportunní infekce.

endemické respirační infekce

houby, které mohou způsobit systémovou infekci u lidí s normální imunitní funkcí, stejně jako u těch, kteří jsou imunitně ohroženi, zahrnují:

• Histoplasma capsulatum (což histoplazmóza)
• Coccidioides immitis (což kokcidioidomykóza)
• Blastomyces dermatitidis (což blastomykóza)
• Paracoccidioides brasiliensis (což parakokcidioidomykóza)
• Talaromyces marneffei (což talaromycosis)

Tyto houby se nacházejí v půdě a v dřevěné trosky. Histoplasma je převládající v Jižní USA, Střední Americe, Jižní Americe, Africe a Asii. Coccidioides a Paracoccidioides jsou převládající v Jižní USA a Střední Americe. Blastomyces se nejčastěji vyskytuje v Severní Americe. Talaromyces marneffei (dříve známý jako Penicillium marneffei) je endemický v tropické jihovýchodní Asii.

Oportunní infekce

Hub, které pouze vyústí v systémové infekce u imunokompromitovaných nebo nemocné lidi patří:

• druhy Candida, včetně non-albicans candida (způsobující kandidóza)
• Aspergillus (což aspergilóza)
• Cryptococcus (což kryptokokóza)
• Zygomycetes (což zygomycosis).

Tyto houby se nacházejí v nebo na normální kůži, rozkládající se rostlinné hmoty, a ptačí trus, respektive, ale ne výlučně. Jsou přítomny po celém světě.

kdo je vystaven riziku systémových mykóz?

imunitně ohrožené osoby jsou vystaveny riziku systémových mykóz. Imunodeficience může být důsledkem:

• virem Lidské imunodeficience (HIV)
• Systémové zhoubný nádor (rakovina)
• Neutropenie (nízký počet bílých krvinek)
• příjemců transplantovaných Orgánů a po transplantaci hematopoetických kmenových buněk
• Po velké chirurgické operace
• Špatně kontrolovaným diabetes mellitus
• Dospělí nástup imunodeficience syndrom
• Velmi staré nebo velmi mladý.

jaké jsou klinické rysy systémových mykóz?

klinické příznaky systémové mykózy závisí na konkrétní infekci a na tom, které orgány byly postiženy. Infekce u lidí s normální imunitní funkcí mohou mít za následek velmi malé příznaky nebo vůbec žádné (nazývá se to subklinická infekce). Obecné příznaky onemocnění mohou zahrnovat:

• horečka
• kašel
• ztráta chuti k jídlu.

Plíce

Invazivní plicní mykózy obvykle za následek progresivní suchý kašel, dušnost, bolest, když se zhluboka nadechl a horečka. Tyto příznaky mohou postupovat až k životu ohrožujícímu syndromu akutní respirační tísně. Hemoptýza (vykašlávání krve) je také někdy pozorována, zejména pokud je přítomen jakýkoli zánět velkých dýchacích cest.

kost

kostní infekce se může vyvinout z šíření krví nebo vzácně přímým šířením z překrývajícího se vředu a infikované kůže. Horečka a bolest v postižené kosti jsou kardinálními příznaky. To by se obvykle zkoumalo rentgenovým zářením, počítačovou tomografií (CT) skenováním a aspirací jehlou k získání vzorku pro kultivaci.

mozek

postižení mozku systémovými mykózami má zvláště vysokou úmrtnost. Příznaky naznačující zapojení mozku zahrnují bolesti hlavy, záchvaty a deficity při normální kontrole mozku nad pohybem nebo pocitem. Ty jsou hodnoceny CT nebo magnetickou rezonancí (MRI) skenování mozku a pokud je sugestivní, může být následováno biopsií mozku.

meningitida

může se vyvinout zánět tkáně obklopující mozek, zejména u kandidózy a kryptokokózy. Symptomy obvykle zahrnují bolesti hlavy, ztuhlý krk a podrážděnost.

oči

téměř všechny oční struktury mohou být infikovány mykózami. Candida spp. a Cryptococcus spp. jsou nejčastěji infikující mykózy. Příznaky závisí na tom, která část oka je infikována, ale mohou zahrnovat vizuální rozmazání, tmavé nebo černé obrazy plovoucí ve zorném poli, bolest a červené oko.

kůže

v souvislosti se systémovými mykózami lze pozorovat různé kožní změny. Kožní léze částečně závisí na tom, která houba je příčinou.

Aspergillus kožní léze

Jaké testy lze udělat, aby se diagnostika systémových mykóz?

nejspolehlivějšími testy pro potvrzení infekce jsou kožní biopsie pro histologickou (mikroskopickou) analýzu a kultivaci hub. Krev může být také kultivována.

jaká léčba je k dispozici pro systémové mykózy?

Jakmile je diagnóza systémové mykózy byla založena imunitní kompromis by měl být obrácen, pokud je to možné, například tím, že přestanete imunní-potlačení léky, nebo alespoň snížit jejich dávku.

mohou být také podávány systémové antifungální léky. Mezi vhodné léky patří:

• Amfotericin B
• Flukonazol
• Itrakonazol
• Vorikonazolu
• Kaspofungin

prognóza závisí na pacienta ‚ s imunitní funkce a rozsahu infekce, pokud je léčba zahájena. Navzdory léčbě mnoho pacientů umírá na infekci.