Que sont les mycoses systémiques?

Les mycoses systémiques sont des infections fongiques affectant les organes internes. Dans les bonnes circonstances, les champignons pénètrent dans le corps par les poumons, par l’intestin, les sinus paranasaux ou la peau. Les champignons peuvent ensuite se propager par la circulation sanguine à plusieurs organes, y compris la peau, provoquant souvent la défaillance de plusieurs organes et entraînant éventuellement la mort du patient.

Quelles sont les causes des mycoses systémiques?

Les patients immunodéprimés sont plus prédisposés aux mycoses systémiques, mais ils peuvent se développer chez des patients par ailleurs en bonne santé. Les mycoses systémiques peuvent être divisées en deux variétés principales, les infections respiratoires endémiques et les infections opportunistes.

Infections respiratoires endémiques

Les champignons qui peuvent causer une infection systémique chez les personnes ayant une fonction immunitaire normale ainsi que chez celles qui sont immunodéprimées comprennent:

• Histoplasma capsulatum (provoquant l’histoplasmose)
• Coccidioides immitis (provoquant la coccidioïdomycose)
• Blastomyces dermatitidis (provoquant la blastomycose)
• Paracoccidioides brasiliensis (provoquant la paracoccidioïdomycose)
• Talaromyces marneffei (provoquant talaromycose)

Ces champignons se trouvent dans le sol et les débris de bois. L’histoplasme est répandu dans le sud des États-Unis, en Amérique centrale, en Amérique du Sud, en Afrique et en Asie. Les Coccidioides et les Paracoccidioides sont répandus dans le sud des États-Unis et en Amérique centrale. Blastomyces se trouve le plus souvent en Amérique du Nord. Talaromyces marneffei (anciennement connu sous le nom de Penicillium marneffei) est endémique de l’Asie tropicale du Sud-Est.

Infections opportunistes

Les champignons qui entraînent uniquement une infection systémique chez les personnes immunodéprimées ou malades comprennent:

• Les espèces de Candida, y compris les candida non albicans (provoquant la candidose)
• Les espèces d’Aspergillus (provoquant l’aspergillose)
• Cryptococcus (provoquant la cryptococcose)
• Les Zygomycètes (provoquant la zygomycose).

Ces champignons se trouvent dans ou sur la peau normale, la matière végétale en décomposition et les fientes d’oiseaux respectivement, mais pas exclusivement. Ils sont présents dans le monde entier.

Qui est à risque de mycoses systémiques?

Les personnes immunodéprimées sont à risque de mycoses systémiques. L’immunodéficience peut résulter de:

• Infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
• Malignité systémique (cancer)
• Neutropénie (faible nombre de globules blancs)
• Receveurs de greffes d’organes et suite à une greffe de cellules souches hématologiques
• Après une opération chirurgicale majeure
• Diabète sucré mal contrôlé
• Syndrome d’immunodéficience chez l’adulte
• Très vieux ou très jeune.

Quelles sont les caractéristiques cliniques des mycoses systémiques?

Les caractéristiques cliniques d’une mycose systémique dépendent de l’infection spécifique et des organes touchés. Les infections chez les personnes ayant une fonction immunitaire normale peuvent entraîner des symptômes très mineurs ou aucun du tout (c’est ce qu’on appelle une infection subclinique). Les symptômes généraux de la maladie peuvent inclure:

• Fièvre
• Toux
• Perte d’appétit.

Poumons

Les mycoses pulmonaires invasives entraînent généralement une toux sèche progressive, un essoufflement, des douleurs lors d’une respiration profonde et de la fièvre. Ces symptômes peuvent évoluer jusqu’au syndrome de détresse respiratoire aiguë potentiellement mortel. Une hémoptysie (crachats de sang) est également parfois observée, en particulier en cas d’inflammation des grandes voies respiratoires.

Os

L’infection osseuse peut se développer par la propagation dans le sang ou rarement par la propagation directe d’un ulcère sus-jacent et d’une peau infectée. La fièvre et la douleur dans l’os affecté sont des symptômes cardinaux. Cela serait généralement étudié avec des rayons X, une tomodensitométrie (CT) et une aspiration via une aiguille pour obtenir un échantillon pour la culture.

Cerveau

L’atteinte cérébrale par les mycoses systémiques a une mortalité particulièrement élevée. Les symptômes suggérant l’implication du cerveau comprennent des maux de tête, des convulsions et des déficits dans le contrôle normal du cerveau sur les mouvements ou les sensations. Ceux-ci sont évalués par tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique (IRM) et, s’ils sont suggestifs, peuvent être suivis d’une biopsie du cerveau.

Méningite

Une inflammation des tissus entourant le cerveau peut se développer, en particulier avec la candidose et la cryptococcose. Les symptômes comprennent généralement des maux de tête, une raideur de la nuque et une irritabilité.

Yeux

Presque toutes les structures oculaires peuvent être infectées par des mycoses. Candida spp. et Cryptococcus spp. sont les mycoses infectant le plus souvent. Les symptômes dépendent de la partie de l’œil infectée, mais peuvent inclure un flou visuel, des images sombres ou noires flottant dans le champ visuel, de la douleur et un œil rouge.

Peau

Divers changements cutanés peuvent être observés en association avec des mycoses systémiques. Les lésions cutanées dépendent en partie du champignon qui en est la cause.

Lésion cutanée d’Aspergillus

Quels tests peuvent être effectués pour diagnostiquer les mycoses systémiques?

Les tests les plus fiables pour confirmer l’infection sont la biopsie cutanée pour l’analyse histologique (microscopique) et la culture fongique. Le sang peut également être cultivé.

Quel traitement est disponible pour les mycoses systémiques?

Une fois le diagnostic de mycoses systémiques établi, le compromis immunitaire doit être inversé si possible, par exemple en arrêtant les médicaments immunosuppresseurs ou au moins en réduisant leur dose.

Des antifongiques systémiques peuvent également être administrés. Les médicaments appropriés comprennent:

• Amphotéricine B
• Fluconazole
• Itraconazole
• Voriconazole
• Caspofungine

Le pronostic dépend de la fonction immunitaire du patient et de l’étendue de l’infection au début du traitement. Malgré le traitement, de nombreux patients meurent de leur infection.