wat zijn systemische mycosen?

systemische mycosen zijn schimmelinfecties die de inwendige organen aantasten. In de juiste omstandigheden komen de schimmels via de longen, via de darm, de neusbijholten of de huid in het lichaam terecht. De schimmels kunnen zich dan via de bloedbaan verspreiden naar veelvoudige organen met inbegrip van de huid, vaak veroorzakend veelvoudige organen om te falen en uiteindelijk resulterend in de dood van de patiënt.

wat zijn de oorzaken van systemische mycosen?

patiënten die immuungecompromitteerd zijn, zijn meer gepredisponeerd voor systemische mycosen, maar kunnen zich ontwikkelen bij verder gezonde patiënten. Systemische mycosen kunnen worden opgesplitst in twee belangrijke variëteiten, endemische luchtweginfecties en opportunistische infecties.

endemische luchtweginfecties

schimmels die systemische infecties kunnen veroorzaken bij zowel mensen met een normale immuunfunctie als bij mensen met een gecompromitteerde immuunfunctie, zijn::

• Histoplasma capsulatum (waardoor histoplasmosis)
• Coccidioides immitis (waardoor coccidioidomycosis)
• Blastomyces dermatitidis (waardoor blastomycosis)
• Paracoccidioides brasiliensis (waardoor paracoccidioidomycosis)
• Talaromyces marneffei (waardoor talaromycosis)

Deze schimmels zijn aangetroffen in de bodem en hout puin. Histoplasma komt voor in het zuiden van de VS, Midden-Amerika, Zuid-Amerika, Afrika en Azië. Coccidioides en Paracoccidioides komen voor in het zuiden van de VS en Midden-Amerika. Blastomyces komt het vaakst voor in Noord-Amerika. Talaromyces marneffei (voorheen bekend als Penicillium marneffei) is endemisch in tropisch Zuidoost-Azië.

opportunistische infecties

schimmels die alleen resulteren in systemische infectie bij immuungecompromitteerde of zieke mensen zijn:

• Candida-soorten, waaronder niet-albicans candida (veroorzaakt candidiasis)
• Aspergillus-soorten (veroorzaakt aspergillose)
• Cryptococcus (veroorzaakt cryptokokken)
• Zygomycetes (veroorzaakt zygomycose).

deze schimmels worden respectievelijk aangetroffen in of op de normale huid, rottend plantaardig materiaal en vogelpoep, maar niet uitsluitend. Ze zijn overal ter wereld aanwezig.

Wie heeft een risico op systemische mycosen?

immuungecompromitteerde personen lopen risico op systemische mycosen. Immunodeficiëntie kan het gevolg zijn van:

• infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV)
• systemische maligniteit (kanker)
• neutropenie (laag aantal witte bloedcellen)
• ontvangers van een Orgaantransplantaat en na hematologische stamceltransplantatie
• na een grote chirurgische ingreep
• slecht gecontroleerde diabetes mellitus
• volwassen immunodeficiëntiesyndroom
• zeer oud of zeer jong.

wat zijn de klinische kenmerken van systemische mycosen?

de klinische kenmerken van een systemische mycose hangen af van de specifieke infectie en welke organen zijn aangetast. Infecties bij mensen met een normale immuunfunctie kunnen leiden tot zeer kleine symptomen of helemaal geen (Dit wordt subklinische infectie genoemd). Algemene symptomen van de ziekte kunnen zijn:

• koorts
• hoest
• verlies van eetlust.invasieve longmycoses resulteren meestal in een progressieve droge hoest, kortademigheid, pijn bij het diep ademhalen en koorts. Deze symptomen kunnen zich ontwikkelen tot het punt van het levensbedreigende acute respiratory distress syndrome. Hemoptysis (het ophoesten van bloed) wordt soms ook gezien, vooral als er een ontsteking van de grote luchtwegen aanwezig is.
  

  Bot

  botinfectie kan ontstaan door verspreiding via het bloed of in zeldzame gevallen door directe verspreiding van een bovenliggende zweer en geïnfecteerde huid. Koorts en pijn in het aangetaste bot zijn kardinale symptomen. Dit zou gewoonlijk met röntgenstralen, computertomografie (CT) aftasten en een aspiratie via een naald worden onderzocht om een specimen voor cultuur te verkrijgen.

  hersenen

  hersenactiviteit door systemische mycoses heeft een bijzonder hoge mortaliteit. De symptomen die de betrokkenheid van de hersenen suggereren omvatten hoofdpijnen, beslagleggingen en tekorten in normale hersenencontrole over beweging of sensatie. Deze worden beoordeeld door CT of magnetic resonance imaging (MRI) hersenscans en indien suggestief, dan kan worden gevolgd door biopsie van de hersenen.

  Meningitis

  ontsteking van het weefsel rond de hersenen kan zich ontwikkelen, met name bij candidiasis en cryptokokken. Symptomen zijn meestal hoofdpijn, stijve nek en prikkelbaarheid.

  Ogen

  bijna alle oogstructuren kunnen door mycosen geïnfecteerd zijn. Candida spp. en Cryptococcus spp. zijn de meest infecterende mycoses. De symptomen hangen af van welk deel van het oog is geïnfecteerd, maar kunnen visuele vervaging, donkere of zwarte beelden zweven in het gezichtsveld, pijn en een rood oog omvatten.

  huid

  verschillende huidveranderingen kunnen worden waargenomen in samenhang met systemische mycosen. De huidletsels hangen deels af van welke schimmel de oorzaak is.

  infectie	klinische kenmerken
  Candidiasis	enkelvoudige of wijdverspreide laesies kleine rode papels of Grotere knobbeltjes Purpurische laesies kunnen lijken op ecthyma gangrenosum of purpura fulminans.
  aspergillose	weinig of vele laesies kunnen resulteren in een snelle verspreiding van rode vlek met een necrotisch centrum (zwart dood weefsel) kan op pyoderma gangrenosum lijken.
  cryptokokken	meestal is huiduitslag het eerste teken van infectie zeer gevarieerd voorkomen papels, abcessen, plaques, blaren, sinussen, ulcera, cellulitis of purpura (bloeding in de huid).
  blastomycose	Papuli, knobbeltjes, wratlaesies puisten, abcessen, ulcera en littekens kunnen orale laesies veroorzaken.
  Histoplasmosis	Scaly (psoriasis-like) or soft papules, nodules, abscesses, sinuses or ulcers May cause mouth ulcers May cause erythema multiforme, erythema nodosum or toxic erythema.
  Coccidioidomycosis	Papular lesions, plaques, abscesses, sinuses, ulceration or toxic erythema (a generalized red rash) Hypersensitivity reactions may result in erythema multiforme.
  Talaromycosis	Umbilicated papels en zweren
  Zycomycosis	Mucorales infectie veroorzaakt plaques, puisten, abcessen en zweren Entomophthorales infectie veroorzaakt een langzaam progressieve onderhuidse stevige of harde knobbeltjes, vaak van invloed is op de neus of sinussen.

  Aspergillus huidlaesie

  welke tests kunnen worden uitgevoerd om systemische mycosen te diagnosticeren?

  de meest betrouwbare tests om infectie te bevestigen zijn huidbiopsie voor histologische (microscopische) analyse en schimmelkweek. Bloed kan ook gekweekt worden.

  welke behandeling is beschikbaar voor systemische mycosen?

  zodra een diagnose van systemische mycosen is vastgesteld, dient het immuuncompromis indien mogelijk te worden omgekeerd, bijvoorbeeld door het stopzetten van immuunonderdrukkende geneesmiddelen of ten minste de dosis ervan te verlagen.

  systemische antifungale geneesmiddelen kunnen ook worden gegeven. Geschikte medicijnen omvatten:

  • amfotericine B
  • Fluconazol
  • itraconazol
  • voriconazol
  • caspofungine

  de prognose hangt af van de immuunfunctie van de patiënt en de mate van infectie wanneer de behandeling wordt gestart. Ondanks de behandeling sterven veel patiënten aan hun infectie.