Wat is de voorste kruisband (ACL)?
de ACL kruist het achterste kruisband in het midden van het kniegewricht en maakt deel uit van een groep ligamenten die het dijbeen (femur) verbinden met het onderbeen (tibia). Deze ligamenten stabiliseren en ondersteunen het kniegewricht. De ACL voorkomt dat het scheenbeen te ver naar voren beweegt op het dijbeen. Het voorkomt ook dat de knie overmatig naar binnen draait.”tienduizenden mensen scheuren hun ACL en er worden elk jaar ongeveer 200.000 operaties uitgevoerd in de VS”, zegt Scott A. Rodeo, MD, teamarts voor de New York Giants en co-chief emeritus van het Sports Medicine Institute.
“HSS artsen en onderzoekers werken aan het identificeren van de meest effectieve huidige behandelingen om nieuwe therapieën te ontwikkelen die nog succesvoller kunnen zijn om mensen te helpen terug te keren naar hun actieve levensstijl na ACL-letsels.”
Wat zijn de symptomen en oorzaken van een gescheurde ACL?
een persoon kan een knallend geluid horen op het moment van verwonding. Vaker, hoewel, de gewonde atleet merkt onmiddellijke pijn en zwelling. De knie kan ook verschuiven of gespen als gevolg van instabiliteit, en springen, landen, en draaien kan leiden tot ernstige pijn.”ACL blessures komen vrij vaak voor in de NFL met ongeveer twee per jaar in elk team,” zegt Russell F. Warren, MD, New York Giants Team arts en het bijwonen van orthopedisch chirurg bij HSS. “Gedeeltelijke of volledige ACL tranen zijn meestal niet-contact verwondingen die optreden wanneer een persoon doet een scherpe draai-pivot met de voet geplant, zoals bij het vermijden van een tackle tijdens het voetbal of het veranderen van richting bij de landing na een sprong in basketbal,” Dr.Warren legt uit.
maar het zijn niet alleen voetballers die dit ligament scheuren dat cruciaal is voor het stabiliseren en ondersteunen van het kniegewricht. Atletische individuen van elke leeftijd-in het bijzonder degenen die sporten die een draaiende beweging zoals voetbal, lacrosse, basketbal, hockey, golf, en skiën – zijn in gevaar.”Sportgeneeskundigen kunnen meestal een ACL-verwonding diagnosticeren tijdens het lichamelijk onderzoek,” zegt Dr.Rodeo. “Een magnetic resonance imaging (MRI) scan geeft ook de meest nauwkeurige anatomische informatie over de verwonding, en kan onthullen of de meniscus en andere structuren in de knie zijn nog steeds intact.”
Dr. Rodeo legt uit dat vrouwen vaker ACL-letsels ervaren dan mannen, misschien als gevolg van een verscheidenheid aan factoren, waaronder verschillen in neuromusculaire functie en anatomische verschillen. Vrouwelijke basketbalspelers, bijvoorbeeld, hebben de neiging om te springen en te landen met hun knieën recht en in een knock-kneed positie, wat kan leiden tot letsel.
Hoe behandelt u ACL-letsels?
de eerste behandellijn voor ACL-letsel bestaat uit rusten, ijsvorming en het opheffen van het been. Een ontstekingsremmend medicijn kan ook pijn en zwelling verminderen, zegt Dr.Rodeo.
in sommige gevallen, wanneer mensen geen terugkeer naar draaiende sporten nodig hebben, kan fysiotherapie het gewricht versterken zonder chirurgie, legt hij uit. Met fysiotherapie kunnen veel mensen actief blijven in de sportschool en op intermediaire niveaus van Joggen, hardlopen en skiën.
bij atleten die sporten beoefenen die constant draaien vereisen, kan ACL reconstructie chirurgie de beste optie zijn, zegt Dr. Warren. Het bevestigen van de ACL voorkomt abnormale beweging van de knie die extra knieschade aan de menisci en kraakbeen kan veroorzaken. Wanneer de ACL gewond is, absorbeert het kraakbeen van de meniscus tussen het dijbeen en het scheenbeen een grotere impact en kan scheuren, wat leidt tot een groter risico op de ontwikkeling van artrose, legt hij uit.
“het belangrijkste element is de tijd van verwonding tot operatie,” zegt Dr.Warren. “Hoe langer het tijdsbestek, hoe meer letsel mogelijk is aan het gewricht. We doen de operatie liever eerder dan later.”
Orthopedische Chirurgen bij HSS voeren elk jaar meer dan 1.200 ACL reconstructie procedures uit op beschadigde ligamenten en hebben significante ervaring met het herstellen van dit letsel bij jonge patiënten. In het verleden, chirurgie betrokken reparatie van de ligament of het gebruik van een synthetisch materiaal ter vervanging van de ligament, maar het falen percentage was te hoog, Dr.Warren zegt.
hoewel het ligament kon genezen wanneer het been gedurende zes weken in een gips werd gelegd, bleef het ligament vaak los en stabiliseerde het de knie niet. Bovendien was het kniegewricht erg zwak en stijf toen het gips werd verwijderd. Meer recent, is er enige hernieuwde interesse in reparatie geweest als de ACL-verwonding direct bij de bothechting eerder dan in het midden-substantie ligament voorkomt. Met verbeterde arthroscopische technieken kan dit blijken te zijn een haalbare optie.
tegenwoordig bestaat de reconstructie uit het vervangen van het hele ligament door een peesgraft, zegt Dr.Warren. De graft kan afkomstig zijn van de gewonde persoon hamstring pees, quadriceps pees of patellaire pees, die stabiliseert de knieschijf en heeft bot aan elk uiteinde. Chirurgen kunnen ook een allograft gebruiken, dat is menselijk donorweefsel.
de bron van het peesgraft hangt af van de situatie. “Bij oudere patiënten kunnen we een allograft gebruiken, maar bij jongere, actievere patiënten is het percentage mislukkingen hoger”, legt Dr.Rodeo uit. “Recreatieve skiërs in de jaren 40 en 50 lijken bijvoorbeeld goed te genezen als we een allograft gebruiken, maar bij 20-jarige basketbalspelers heeft een allograft tot 25 procent uitval.”
bij HSS wordt de operatie meestal uitgevoerd met regionale epidurale anesthesie met lichte sedatie. De procedure wordt artroscopisch gedaan, door middel van kleine incisies in de knie, met een combinatie van glasvezel en kleine instrumenten.
mensen die deze procedure ondergaan, kunnen hun knie onmiddellijk na de operatie verplaatsen en dezelfde dag nog naar huis terugkeren. Twee dagen later begint de fysiotherapie.
“in ongeveer vier maanden lopen mensen,” zegt Dr. Warren. “In ongeveer zes tot acht maanden kunnen mensen die een ACL-reconstructie hebben gehad actief deelnemen aan sport.”
welk onderzoek wordt uitgevoerd naar ACL-letsels en-behandelingen?
wetenschappers van HSS hebben tientallen jaren onderzoek gedaan naar de functie van de ACL en de beste methoden voor het herstellen van letsel. Recente inspanningen hebben betrekking gehad op het begrijpen van ACL verwondingen en ervaringen van de patiënt door middel van prospectieve klinische onderzoeksregisters.
“Onderzoeksregisters zijn een belangrijk interessegebied bij HSS,” zegt Dr. Rodeo. “Registers zijn en blijven een grote hulp voor ons om te leren over welke soorten ACL—procedures het beste presteren in bepaalde situaties-afhankelijk van het type graft, De leeftijd van de patiënt en het activiteitsniveau van de patiënt, onder andere factoren.”
de ACL registry at Special Surgery begon in 2008. Het omvat momenteel gegevens van meer dan 2700 patiënten, met inbegrip van steekproeven van synovial vloeistof binnen het kniegewricht dat wordt gebruikt om genen, proteã nen, en ontstekingscellen te onderzoeken die met de ontwikkeling van artritis zouden kunnen worden verbonden. De informatie in het register stelt onderzoekers in staat om prospectief klinische gegevens te volgen en succesvolle methoden voor het behandelen en voorkomen van letsel te identificeren.
deskundigen werken ook in het laboratorium om vooruitgang in ACL-herstel vast te stellen. “Hospital for Special Surgery maakt gebruik van een teambenadering van onderzoek, waarbij clinici, chirurgen, basisonderzoekers, fysiotherapeuten en anderen allemaal samenwerken,” zegt Dr.Warren.
een uitdaging bij het ontwikkelen van nieuwe materialen voor ACL-herstel is het feit dat het weefsel in staat moet zijn om direct gewicht te dragen, legt Dr.Rodeo uit. Één gebied van onderzoek impliceert cel-gebaseerde benaderingen voor het produceren en het helen van het weefsel, zoals met stamcellen. In een andere strategie, kunstmatige ligamenten kunnen worden gemaakt door middel van weefsel engineering, als levende cellen beginnen te groeien op een steiger.
HSS onderzoekers gaan ook terug naar de basis. Biomechanica-experts onderzoeken de rol van ligamenten bij het stabiliseren van de knie, en biologen bestuderen hoe ligamentcellen reageren op mechanische belastingen en hoe ze genezen na schade.”wij als orthopedische onderzoekers kijken uit naar vooruitgang op andere gebieden, waaronder materiaalkunde en moleculaire biologie, die in de toekomst kunnen leiden tot klinische toepassingen voor de behandeling van ACL-letsels,” zegt Dr.Rodeo.
bijgewerkt: 26/3/2019
auteurs
bijwonen van orthopedisch chirurg, ziekenhuis voor Speciale Chirurgie
hoogleraar orthopedisch chirurgie, Weill Cornell Medical College
bijwonen van orthopedisch chirurg, ziekenhuis voor Speciale Chirurgie
hoogleraar orthopedische chirurgie, Weill Cornell Medical College