ce este ligamentul cruciat anterior (ACL)?
ACL traversează ligamentul cruciat posterior în centrul articulației genunchiului și face parte dintr-un grup de ligamente care leagă osul coapsei (femurul) de piciorul inferior (tibia). Aceste ligamente stabilizează și susțin articulația genunchiului. ACL împiedică tibia să se deplaseze prea departe pe femur. De asemenea, împiedică genunchiul să se răsucească excesiv spre interior.”zeci de mii de oameni își rup ACL și aproximativ 200.000 de operații sunt efectuate în fiecare an în SUA”, spune Scott A. Rodeo, MD, medic de echipă pentru New York Giants și co-șef emerit al Institutului de Medicină Sportivă.
„medicii și cercetătorii HSS lucrează pentru a identifica cele mai eficiente tratamente actuale pentru a dezvolta noi terapii care pot avea și mai mult succes în a ajuta oamenii să revină la stilul lor de viață activ după leziunile ACL.”
care sunt simptomele și cauzele unui ACL rupt?
o persoană poate auzi un zgomot popping în momentul rănirii. Mai frecvent, însă, sportivul rănit observă dureri și umflături imediate. Genunchiul poate, de asemenea, să se schimbe sau să se îndoaie din cauza instabilității, iar săriturile, aterizarea și pivotarea pot provoca dureri severe.”leziunile ACL sunt destul de frecvente în NFL, cu aproximativ două care apar în fiecare an în fiecare echipă”, spune Russell F. Warren, MD, medicul echipei New York Giants și chirurg ortoped la HSS. „Lacrimile ACL parțiale sau complete sunt de obicei leziuni fără contact care apar atunci când o persoană face o răsucire ascuțită-pivotează cu piciorul plantat, cum ar fi atunci când evită un atac în timpul fotbalului sau schimbă direcția atunci când aterizează după un salt în baschet”, explică Dr.Warren.dar nu numai jucătorii de fotbal rup acest ligament este crucial pentru stabilizarea și susținerea articulației genunchiului. Persoanele atletice de orice vârstă – în special cei care practică sporturi care necesită o mișcare pivotantă, cum ar fi fotbal, lacrosse, baschet, hochei pe iarbă, golf și schi – sunt în pericol.”medicii de Medicină Sportivă pot diagnostica, de obicei, o leziune ACL în timpul examenului fizic”, spune dr.Rodeo. „O Scanare prin rezonanță magnetică (RMN) oferă, de asemenea, cele mai exacte informații anatomice despre leziune și poate dezvălui dacă meniscul și alte structuri din genunchi sunt sau nu intacte.”Dr. Rodeo explică faptul că femeile suferă de leziuni ACL mai des decât bărbații, probabil datorită unei varietăți de factori, inclusiv diferențe în funcția neuromusculară și diferențe anatomice. Jucătoarele de baschet, de exemplu, tind să sară și să aterizeze cu genunchii drepți și într-o poziție îngenuncheată, ceea ce ar putea duce la accidentare.
cum tratezi leziunile ACL?
prima linie de tratament pentru leziunile ACL implică odihna, înghețarea și ridicarea piciorului. Un medicament antiinflamator poate reduce, de asemenea, durerea și umflarea, spune dr.Rodeo.
în unele cazuri, atunci când oamenii nu au nevoie de o revenire la sportul pivotant, terapia fizică poate întări articulația fără intervenție chirurgicală, explică el. Cu terapia fizică, mulți oameni pot continua să fie activi la sală și la niveluri intermediare de jogging, alergare și schi.
la sportivii care practică sporturi care necesită pivotare constantă, chirurgia de reconstrucție ACL poate fi cea mai bună opțiune, spune dr.Warren. Fixarea ACL va preveni mișcarea anormală a genunchiului care ar putea provoca leziuni suplimentare ale genunchiului meniscului și cartilajului. Când ACL este rănit, cartilajul meniscului dintre femur și tibie absoarbe un impact mai mare și se poate rupe, ducând la un risc mai mare de dezvoltare a osteoartritei, explică el.
„elementul cheie este timpul de la rănire la operație”, spune dr.Warren. „Cu cât intervalul de timp este mai lung, cu atât este posibilă rănirea articulației. Preferăm să facem operația mai devreme decât mai târziu.”
chirurgii ortopedici de la HSS efectuează peste 1.200 de proceduri de reconstrucție ACL pe ligamentele deteriorate în fiecare an și au o experiență semnificativă în repararea acestei leziuni la pacienții tineri. În trecut, chirurgia a implicat repararea ligamentului sau utilizarea unui material sintetic pentru a înlocui ligamentul, dar rata de eșec a fost prea mare, spune dr.Warren.deși ligamentul s-ar putea vindeca atunci când piciorul a fost pus într-o distribuție timp de șase săptămâni, ligamentul a rămas adesea slăbit și nu a stabilizat genunchiul. În plus, atunci când distribuția a fost îndepărtată, articulația genunchiului a fost foarte slabă și rigidă. Mai recent, a existat un interes reînnoit pentru reparații dacă leziunea ACL apare direct la atașamentul osos, mai degrabă decât la ligamentul substanței medii. Cu tehnici artroscopice îmbunătățite, aceasta se poate dovedi a fi o opțiune viabilă.
astăzi, reconstrucția implică înlocuirea întregului ligament cu o grefă de tendon, spune dr.Warren. Grefa ar putea proveni de la tendonul hamstring al persoanei vătămate, tendonul cvadriceps sau tendonul patelar, care stabilizează rotula și are os la fiecare capăt. Chirurgii pot folosi, de asemenea, o alogrefă, care este țesut donator uman.
sursa grefei tendonului depinde de situație. „La pacienții mai în vârstă, putem folosi o alogrefă, dar rata de eșec este mai mare cu o alogrefă la pacienții mai tineri și mai activi”, explică Dr.Rodeo. „De exemplu, schiorii recreaționali de 40 și 50 de ani par să se vindece bine atunci când folosim o alogrefă, dar la jucătorii de baschet de 20 de ani, o alogrefă are o rată de eșec de până la 25%.”
la HSS, operația este efectuată în mod obișnuit folosind anestezie epidurală regională cu sedare ușoară. Procedura se face artroscopic, prin mici incizii la genunchi, cu o combinație de fibră optică și instrumente mici.
persoanele care suferă această procedură își pot mișca genunchiul imediat după operație și se pot întoarce acasă în aceeași zi. Două zile mai târziu, începe terapia fizică.
„în aproximativ patru luni, oamenii aleargă”, spune dr.Warren. „În aproximativ șase până la opt luni, persoanele care au avut reconstrucție ACL pot participa activ la sport.”
ce cercetare se desfășoară pe leziuni ACL și tratamente?
oamenii de știință de la HSS au petrecut decenii investigând funcția ACL și cele mai bune metode de reparare a leziunilor. Eforturile recente au implicat înțelegerea leziunilor ACL și a experiențelor pacienților prin intermediul registrelor prospective de cercetare clinică.”registrele de cercetare sunt un domeniu semnificativ de interes la HSS”, spune dr.Rodeo. „Registrele au fost și vor continua să ne fie de mare ajutor pentru a afla ce tipuri de proceduri ACL funcționează cel mai bine în anumite situații—în funcție de tipul de grefă, vârsta pacientului și nivelul de activitate al pacientului, printre alți factori.”
Registrul ACL la Chirurgie Specială a început în 2008. În prezent, include date de la peste 2.700 de pacienți, inclusiv probe de lichid sinovial în articulația genunchiului care este utilizat pentru a examina genele, proteinele și celulele inflamatorii care ar putea fi legate de dezvoltarea artritei. Informațiile din registru permit cercetătorilor să urmărească prospectiv datele clinice și să identifice metode de succes pentru tratarea și prevenirea leziunilor.
experții lucrează, de asemenea, în laborator pentru a identifica progresele în repararea ACL. „Spitalul de Chirurgie Specială folosește o abordare de echipă a cercetării, cu clinicieni, chirurgi, cercetători de bază, terapeuți fizici și alții care lucrează împreună”, spune dr.Warren.
o provocare de a dezvolta noi materiale pentru repararea ACL implică faptul că țesutul trebuie să poată suporta greutatea imediat, explică Dr.Rodeo. Un domeniu de investigare implică abordări bazate pe celule pentru generarea și vindecarea țesutului, cum ar fi celulele stem. Într-o altă strategie, ligamentele artificiale ar putea fi realizate prin ingineria țesuturilor, deoarece celulele vii încep să crească pe o schelă.
cercetătorii HSS se întorc, de asemenea, la elementele de bază. Experții în biomecanică investighează rolul ligamentelor în stabilizarea genunchiului, iar biologii studiază modul în care celulele ligamentului răspund la sarcini mecanice și cum se vindecă după leziuni.”noi, în calitate de cercetători ortopedici, așteptăm cu nerăbdare progrese în alte domenii, inclusiv știința materialelor și biologia moleculară, care ar putea duce la aplicații clinice pentru tratarea leziunilor ACL și mai eficient în viitor”, spune dr.Rodeo.
actualizat: 3/26/2019
autori
medic chirurg ortoped, Spitalul de Chirurgie Specială
Profesor de Chirurgie Ortopedică, Colegiul Medical Weill Cornell
participarea chirurg ortoped, Spitalul de Chirurgie Speciala
Profesor de Chirurgie Ortopedică, Weill Cornell Medical College