diskussion

förekomsten av kronisk splanchnisk stenos i västra populationer är relativt hög, med 0,5–15% av människor som har >50% minskning av mer än en splanchnic artär.1 En studie visade att av en kohort på 870 patienter över 65 års ålder kunde 62% visa sig uppvisa >70% stenos av ett mesenteriskt kärl.2 Icke desto mindre är diagnosen symtomatisk stenos eller kronisk mesenterisk ischemi sällsynt. Detta tros bero på den rikliga säkerhetscirkulationen som kännetecknar splanchnic-trädet,3 men kan också understryka ett lågt misstänkt index bland kliniker. Det har traditionellt hävdats att stenotisk sjukdom i splanchnic-trädet endast manifesterar symptomatiskt när minst två av de mesenteriska kärlen påverkas, men det finns ökande bevis för att symptomatisk singelkärlsjukdom är en äkta enhet.4

patienter med CMI har varit kända för att uppleva buksmärta vid ansträngning utöver deras mer klassiska symtom på postprandial epigastrisk smärta och viktminskning. I en kohort av107 patienter med CMI, Mensink et al. rapportera en 86% prevalens av postprandial smärta och en 78% prevalens av viktminskning, medan 43% av kohorten rapporterade också träningsinducerad smärta.5 det unika med vårt fall var det isolerade symptomet på träningsinducerad buksmärta i frånvaro av postprandial smärta och viktminskning. Så vitt vi vet har det inte rapporterats några liknande fall i litteraturen. Med tanke på den höga förekomsten av mesenterisk stenos i våra populationer och den extremt låga förekomsten av CMI, väcker detta frågan om CMI faktiskt manifesterar sig oftare i befolkningen i form av isolerad träningsinducerad smärta. Saknas denna diagnos på grund av dess ’icke-klassiska’ natur?

gastrisk ischemi under träning är ett väletablerat patofysiologiskt fenomen som används i gastrisk träningstonometri (GET). Denna metod mäter magslemhinnan PCO2 som svar på träning som markör för ischemi och har validerats för användning vid diagnos av mesenterisk ischemi.6 GET har använts för att visa att gastrisk ischemi även kan förekomma hos friska försökspersoner under tung träning. Dessutom finns det anekdotiska bevis på att unga idrottare upplever ischemiska symtom under körning, även om detta ofta har tillskrivits kompression av celiacaxeln med ett avvikande medianbågat ligament – medianbågat ligamentssyndrom.

olika tekniker används för öppen reparation av mesenterisk kärlstenos, vanligtvis involverar antingen en form av bypass-procedur eller endarterektomi.1,7 de senaste tre decennierna har också sett introduktionen och utvecklingen av endovaskulära tekniker för att behandla mesenterisk artärstenos. Den optimala hanteringen av CMI är en fråga om mycket debatt. För närvarande i vårt centrum rekommenderas patienter med betydande sammorbiditeter som skulle göra öppen reparation farlig angioplastik och stentning. En granskning av litteraturen publicerad av Aburhama uppskattar att endovaskulär intervention erbjuder 84% chans för tidig smärtlindring, med 71% chans för långvarig smärtlindring. Fartygens patency var i genomsnitt 63% vid 25,9 månader.8 liknande, Atkins et al. rapportera en tvåårig klinisk patency på 83% hos patienter som genomgår öppen reparation och 61% hos patienter som genomgår endovaskulär reparation.9 en nyare studie visar att båda behandlingsalternativen effektivt förbättrar symtomen men symtomatisk re-stenos och behov av re-intervention var vanligare hos patienter som behandlades med endovaskulära medel.10 Det bör dock noteras att de allra flesta av dessa studier granskar resultat som går så långt tillbaka som 1980-talet och gör ingen verklig skillnad mellan äldre endovaskulära tekniker och moderna tekniker och stenter.