co to jest więzadło krzyżowe przedniego (ACL)?
ACL przecina więzadło krzyżowe tylne w środku stawu kolanowego i jest częścią grupy więzadeł łączących kość udową (udową) z dolną częścią nogi (piszczelową). Więzadła te stabilizują i wspierają staw kolanowy. ACL zapobiega przesuwaniu się piszczeli zbyt daleko do przodu na kości udowej. Zapobiega również nadmiernemu skręcaniu kolana do wewnątrz.
„dziesiątki tysięcy ludzi łza ich ACL i około 200,000 operacje są wykonywane każdego roku w USA” mówi Scott A. Rodeo, MD, lekarz zespołu dla New York Giants i co-chief emeritus Instytutu Medycyny Sportowej.
„lekarze i naukowcy z HSS pracują nad zidentyfikowaniem najskuteczniejszych obecnych metod leczenia w celu opracowania nowych terapii, które mogą być jeszcze bardziej skuteczne w pomaganiu ludziom w powrocie do aktywnego stylu życia po urazach ACL.”
jakie są objawy i przyczyny Rozdarcia ACL?
osoba może usłyszeć trzask w czasie urazu. Częściej jednak ranny sportowiec zauważa natychmiastowy ból i obrzęk. Kolano może również przesunąć lub klamry z powodu niestabilności, i skoki, lądowania, i obracanie może powodować silny ból.
„urazy ACL są dość powszechne w NFL, z około dwoma występującymi każdego roku w każdym zespole”, mówi Russell F. Warren, MD, lekarz zespołu New York Giants i chirurg ortopeda w HSS. „Częściowe lub całkowite łzy ACL są zwykle bezdotykowymi urazami, które występują, gdy osoba wykonuje ostry obrót z osadzoną stopą, na przykład podczas unikania sprzętu podczas piłki nożnej lub zmiany kierunku lądowania po skoku w koszykówce”, wyjaśnia dr Warren.
ale to nie tylko piłkarze rozrywają to więzadło, które jest kluczowe dla stabilizacji i wsparcia stawu kolanowego. Atletyczne osoby w każdym wieku-szczególnie ci, którzy uprawiają sporty wymagające ruchu obrotowego, takie jak piłka nożna, lacrosse, Koszykówka, Hokej na trawie, golf i narciarstwo – są zagrożone.
„lekarze medycyny sportowej zazwyczaj mogą zdiagnozować uraz ACL podczas badania fizykalnego”, mówi dr Rodeo. „Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) daje również najdokładniejsze informacje anatomiczne na temat urazu i może ujawnić, czy łąkotka i inne struktury w kolanie są nadal nienaruszone.”
Dr Rodeo wyjaśnia, że kobiety doświadczają urazów ACL częściej niż mężczyźni, być może z powodu różnych czynników, w tym różnic w funkcji nerwowo-mięśniowej i różnic anatomicznych. Kobiece koszykarki, na przykład, mają tendencję do skakania i lądowania z prostymi kolanami i w pozycji knock-kneed, co może prowadzić do kontuzji.
jak leczyć kontuzje ACL?
pierwsza linia leczenia urazu ACL obejmuje odpoczynek, oblodzenie i podniesienie nogi. Lek przeciwzapalny może również zmniejszyć ból i obrzęk, mówi dr Rodeo.
w niektórych przypadkach, gdy ludzie nie wymagają powrotu do sportu obrotowego, fizykoterapia może wzmocnić staw bez operacji, wyjaśnia. Dzięki fizykoterapii Wiele osób może nadal być aktywnych na siłowni i na średnim poziomie joggingu, Biegania i jazdy na nartach.
u sportowców, którzy uprawiają sporty, które wymagają ciągłego obracania, operacja rekonstrukcji ACL może być najlepszym rozwiązaniem, mówi dr Warren. Mocowanie ACL zapobiegnie nieprawidłowemu ruchowi kolana, który może spowodować dodatkowe uszkodzenie kolana w łąkotce i chrząstce. Kiedy ACL jest ranny, chrząstka łąkotki między udem a piszczelą pochłania większy wpływ i może się rozerwać, co prowadzi do większego ryzyka rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów, wyjaśnia.
„kluczowym elementem jest czas od urazu do operacji”, mówi dr Warren. „Im dłuższe ramy czasowe, tym więcej obrażeń jest możliwe w stawie. Wolimy zrobić operację wcześniej niż później.”
ortopedzi w HSS wykonują rocznie ponad 1200 zabiegów rekonstrukcji ACL na uszkodzonych więzadłach i mają duże doświadczenie w naprawianiu tego urazu u młodych pacjentów. W przeszłości operacja polegała na naprawie więzadła lub Użyciu materiału syntetycznego w celu zastąpienia więzadła, ale wskaźnik niepowodzenia był zbyt wysoki, mówi dr Warren.
chociaż więzadło mogło się zagoić, gdy nogę położono w gipsie przez sześć tygodni, więzadło często pozostawało luźne i nie stabilizowało kolana. Ponadto, gdy odlew został usunięty, staw kolanowy był bardzo słaby i sztywny. Ostatnio odnotowano pewne ponowne zainteresowanie naprawą, jeśli uraz ACL występuje bezpośrednio przy przywiązaniu do kości, a nie w więzadle środkowym. Dzięki ulepszonym technikom artroskopowym może to okazać się realną opcją.
dzisiaj rekonstrukcja polega na zastąpieniu całego więzadła przeszczepem ścięgna, mówi dr Warren. Przeszczep może pochodzić ze ścięgna ścięgna ścięgna ścięgna mięśnia czworogłowego lub rzepki, które stabilizuje rzepkę i ma kość na każdym końcu. Chirurdzy mogą również użyć przeszczepu allogenicznego, który jest ludzką tkanką dawcy.
źródło przeszczepu ścięgna zależy od sytuacji. „U starszych pacjentów możemy zastosować przeszczep alogeniczny, ale wskaźnik niepowodzenia jest wyższy w przypadku przeszczepu alogenicznego u młodszych, bardziej aktywnych pacjentów”, wyjaśnia dr Rodeo. „Na przykład, narciarze rekreacyjni w wieku 40-50 lat zdają się dobrze leczyć, gdy używamy przeszczepu allogenicznego, ale u 20-letnich koszykarzy, przeszczep allogeniczny ma do 25% wskaźnik niepowodzeń.”
w HSS operacja jest zwykle wykonywana przy użyciu Regionalnego znieczulenia zewnątrzoponowego z lekką sedacją. Zabieg odbywa się artroskopowo, poprzez małe nacięcia w kolanie, z połączeniem światłowodu i małych instrumentów.
osoby, które poddają się tej procedurze, mogą poruszyć kolanem natychmiast po operacji i wrócić do domu tego samego dnia. Dwa dni później rozpoczyna się fizykoterapia.
„za jakieś cztery miesiące ludzie uciekają” – mówi dr Warren. „W ciągu około sześciu do ośmiu miesięcy osoby, które miały rekonstrukcję ACL, mogą aktywnie uczestniczyć w sporcie.”
jakie badania są prowadzone na kontuzjach i leczeniu ACL?
naukowcy z HSS spędzili dziesięciolecia badając funkcję ACL i najlepsze metody naprawy urazów. Ostatnie wysiłki obejmowały zrozumienie urazów ACL i doświadczeń pacjentów poprzez prospektywne rejestry badań klinicznych.
„rejestry badawcze są istotnym obszarem zainteresowania HSS”, mówi dr Rodeo. „Rejestry były i będą dla nas bardzo pomocne, aby dowiedzieć się, jakie rodzaje zabiegów ACL są najlepsze w określonych sytuacjach—w zależności między innymi od rodzaju przeszczepu, wieku pacjenta i poziomu aktywności pacjenta.”
w 2008 roku rozpoczął się rejestr ACL przy chirurgii specjalnej. Obecnie zawiera dane z ponad 2,700 pacjentów, w tym próbki mazi stawowej w stawie kolanowym, który jest używany do badania genów, białek i komórek zapalnych, które mogą być związane z rozwojem zapalenia stawów. Informacje zawarte w rejestrze pozwalają badaczom na prospektywne śledzenie danych klinicznych i identyfikowanie skutecznych metod leczenia i zapobiegania urazom.
eksperci pracują również w laboratorium, aby zidentyfikować postępy w naprawie ACL. „Szpital Chirurgii specjalnej wykorzystuje podejście zespołowe do badań, z klinicystów, chirurgów, podstawowych naukowców, fizjoterapeutów i innych współpracujących ze sobą”, mówi dr Warren.
wyzwanie związane z opracowaniem nowych materiałów do naprawy ACL polega na tym, że tkanka musi być w stanie natychmiast poradzić sobie z obciążeniem, wyjaśnia dr Rodeo. Jednym z obszarów badań obejmuje oparte na komórkach podejścia do generowania i gojenia tkanki, takich jak komórki macierzyste. W innej strategii, sztuczne więzadła mogą być wykonane za pomocą inżynierii tkankowej, jak żywe komórki zaczynają rosnąć na rusztowaniu.
badacze HSS również wracają do podstaw. Eksperci biomechaniki badają rolę więzadeł w stabilizacji kolana, a biolodzy badają, jak komórki więzadła reagują na obciążenia mechaniczne i jak leczą się po uszkodzeniu.
„jako badacze ortopedyczni oczekujemy postępów w innych dziedzinach, w tym w dziedzinie Materiałoznawstwa i biologii molekularnej, które mogą w przyszłości jeszcze skuteczniej prowadzić do zastosowań klinicznych w leczeniu urazów ACL”, mówi dr Rodeo.
aktualizacja: 26.03.2019
autorzy
uczestniczy w chirurgii ortopedycznej w Szpitalu Chirurgii specjalnej
profesor chirurgii ortopedycznej, Weill Cornell Medical College
chirurg ortopeda, Szpital Chirurgii specjalnej
profesor chirurgii ortopedycznej, Weill Cornell Medical College