co to są grzybice układowe ?

grzybice ogólnoustrojowe to zakażenia grzybicze dotykające narządów wewnętrznych. W odpowiednich okolicznościach grzyby dostają się do organizmu przez płuca, przez jelita, zatoki przynosowe lub skórę. Grzyby mogą następnie rozprzestrzeniać się za pośrednictwem krwi do wielu narządów, w tym skóry, często powodując wiele narządów do awarii i ostatecznie skutkuje śmiercią pacjenta.

co powoduje grzybice układowe?

pacjenci z obniżoną odpornością są bardziej predysponowani do grzybic układowych, ale mogą rozwinąć się u zdrowych pacjentów. Grzybice układowe można podzielić na dwie główne odmiany, endemiczne infekcje dróg oddechowych i infekcje oportunistyczne.

endemiczne zakażenia układu oddechowego

grzyby, które mogą powodować zakażenia układowe u osób z prawidłową funkcją immunologiczną, a także u osób z upośledzoną odpornością, obejmują:

• Histoplasma capsulatum (powodująca histoplazmozę)
• Coccidioides immitis (powodująca kokcydioidomikozę)
• Blastomyces dermatitidis (powodująca blastomikozę)
• Paracoccidioides brasiliensis (powodująca paracoccidioidomikozę)
• Talaromyces marneffei (powodująca talaromykozę)

te grzyby są znalezione w glebie i szczątkach drewna. Histoplasma występuje w południowych Stanach Zjednoczonych, Ameryce Środkowej, Ameryce Południowej, Afryce i Azji. Coccidioides i Paracoccidioides są powszechne w południowych Stanach Zjednoczonych i Ameryce Środkowej. Blastomyces najczęściej występuje w Ameryce Północnej. Talaromyces marneffei (dawniej znany jako Penicillium marneffei) występuje endemicznie w tropikalnej Azji Południowo-Wschodniej.

zakażenia oportunistyczne

grzyby, które powodują zakażenie układowe tylko u osób z obniżoną odpornością lub chorych, obejmują:

• gatunki Candida, w tym inne niż albicans candida (powodujące kandydozę)
• gatunki Aspergillus (powodujące aspergilozę)
• Cryptococcus (powodujące kryptokokozę)
• Zygomycetes (powodujące zygomykozę).

grzyby te znajdują się w normalnej skórze lub na skórze, rozkładającej się materii roślinnej i ptasich odchodach, ale nie wyłącznie. Są obecne na całym świecie.

kto jest zagrożony grzybicą układową?

osoby z upośledzoną odpornością są narażone na grzybicę układową. Niedobór odporności może wynikać z:

• zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV)
• układowy nowotwór złośliwy (rak)
• Neutropenia (mała liczba białych krwinek)
• biorcy narządów i po przeszczepieniu hematologicznych komórek macierzystych
• po poważnej operacji chirurgicznej
• źle kontrolowana cukrzyca
• zespół niedoboru odporności u dorosłych
• bardzo stary lub bardzo młody.

jakie są cechy kliniczne grzybic układowych?

cechy kliniczne grzybicy układowej zależą od konkretnej infekcji i tego, które narządy zostały dotknięte. Zakażenia u osób z prawidłową czynnością immunologiczną mogą powodować bardzo niewielkie objawy lub wcale nie występować (nazywa się to infekcją subkliniczną). Ogólne objawy choroby mogą obejmować:

• gorączka
• kaszel
• utrata apetytu.

płuca

inwazyjne grzybice płuc zwykle powodują postępujący suchy kaszel, duszność, ból podczas przyjmowania głębokiego oddechu i gorączkę. Objawy te mogą prowadzić do zagrażającego życiu zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Czasami obserwuje się również krwioplucie (odkrztuszanie krwi), szczególnie w przypadku zapalenia dużych dróg oddechowych.

kość

zakażenie kości może rozwinąć się w wyniku rozprzestrzeniania się przez krew lub rzadko poprzez bezpośrednie rozprzestrzenianie się z leżącego owrzodzenia i zakażonej skóry. Gorączka i ból w dotkniętej kości są objawami kardynalnymi. Zwykle badane byłoby to za pomocą promieni rentgenowskich, tomografii komputerowej (CT) skanowania i aspiracji za pomocą igły w celu uzyskania próbki do hodowli.

mózg

zajęcie mózgu przez grzybice układowe ma szczególnie wysoką śmiertelność. Objawy sugerujące zaangażowanie mózgu obejmują bóle głowy, drgawki i deficyty w normalnej kontroli mózgu nad ruchem lub czuciem. Są one oceniane przez CT lub rezonansu magnetycznego (MRI) skany mózgu i jeśli sugestywne, a następnie mogą być uzupełniane przez biopsję mózgu.

zapalenie opon mózgowych

może rozwinąć się zapalenie tkanki otaczającej mózg, szczególnie w przypadku kandydozy i kryptokokozy. Objawy zwykle obejmują ból głowy, sztywność karku i drażliwość.

Oczy

prawie każda ze struktur oka może być zakażona grzybicami. Candida spp. oraz Cryptococcus spp. są najczęściej zakażającymi grzybicami. Objawy zależą od tego, która część oka jest zakażona, ale mogą obejmować wizualne rozmycie, ciemne lub czarne obrazy unoszące się w polu widzenia, ból i czerwone oko.

Skóra

różne zmiany skórne mogą być widoczne w związku z grzybicami ogólnoustrojowymi. Zmiany skórne zależą częściowo od tego, który grzyb jest przyczyną.

uszkodzenie skóry Aspergillus

jakie badania można wykonać, aby zdiagnozować grzybicę układową?

najbardziej wiarygodnymi testami potwierdzającymi zakażenie są biopsja skóry do analizy histologicznej (mikroskopowej) i hodowla grzybów. Można również hodować krew.

jakie leczenie grzybic układowych jest dostępne?

Po ustaleniu diagnozy grzybicy układowej kompromis immunologiczny powinien być w miarę możliwości odwrócony, na przykład przez odstawienie leków hamujących odporność lub przynajmniej zmniejszenie ich dawki.

można również podawać ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze. Odpowiednie leki obejmują:

• Amfoterycyna B
• Flukonazol
• itrakonazol
• worykonazol
• Kaspofungina

rokowanie zależy od funkcji immunologicznej pacjenta i stopnia zakażenia w momencie rozpoczęcia leczenia. Pomimo leczenia wielu pacjentów umiera z powodu infekcji.