termen lågspänningsglaukom (LTG) hänvisar tillglaukomatös optisk neuropati i närvaroav öppna vinklar, optisk nervkoppning och motsvarandevisuella fältfel när IOP ärinte särskilt hög. LTG är vanligt. Hälften av patienterna från Baltimore Eye Study och 82% av Latino-amerikanerna i Los Angeles Latino Eye Study med en ny diagnos av glaukom hade en IOP på 22 mm Hg eller lägre.1,2 Andrabefolkningar har också en övervägande av LTG. Till exempel 92% av japanska patienter från en tvärsnitts epidemiologiskstudie presenterad med denna form av glaukom.3

riskfaktorer

IOP är för närvarande den enda modifierbara riskfaktorn förutveckling och progression av alla typer av glaukom. Detär oklart varför, men vaskulära abnormiteter kan spela en Rolli LTG, eftersom det finns en högre förekomst av migrän, Raynaudfenomen och hypotoni i denna patientpopulation.4

strukturella skillnader i optiska nerver med större skivområden kan öka risken för LTG. Optiska skivblödningar (figur) förekommer oftare i LTG; om indikativav progressiv skada kan avancerad terapi varakrävs. Fokal nervskada med paracentral fielddefects ses oftare i ögon med LTG som jämförd till primär öppenvinkelglaukom. Tidig detektion av subtila fokala defekter i nervfiberskiktet med opticalcoherence tomography kan därför vara till hjälp för att vägleda tidig diagnos och terapi.

differentialdiagnos

noggrann utvärdering av patienternas historiska data, diurnaliop variation, optisk nerv och synfältbedömning ärkritisk för diagnosen glaukom. Traumatisk opticneuropati och steroidinducerad glaukom kan varadiagnostiseras via patientens historia. Ischemisk optisk neuropati (arteritisk eller nonarteritisk) kan imitera LTG iFörekomsten av progressiv optisk nervkoppning. Optisk nervpallor och en akut inbrott av synförlust är också framträdandeslutningar av ischemi.

en detaljerad upparbetning inklusive neuroimaging kan vara indikerat hos patienter med minskad central synskärpa(5 Kompressionsskador som involverar denoptiska nerven måste uteslutas i sådana fall.

evidensbaserad terapi

Collaborative normal Tension Glaucoma Study(CNTGS), en prospektiv randomiserad klinisk studie, tillhandahöll viktiga data om naturhistoria och effekter aviop sänkning för behandling av LTG.6 Ett öga av varje berättigad Patient randomiserades antingen till ingen behandling som kontroll eller medicinsk, laser och / eller kirurgisk ingrepp för att sänka IOP med 30% från baslinjen. Ögon varandomiserad om de uppfyllde kriterierna för diagnos av LTG ochvisade antingen dokumenterad progression eller högriskfältdefekter som hotade fixering eller utseendet av ny diskblödning. En 30% minskning av IOP preventedvisual fältprogression hos 88% av patienterna med priordokumenterad progression eller fältförlust hotande fixeringjämfört med 65% av kontrollgruppen.

glaukommedicin kan minska IOP till episkleralvenöst tryck (intervall, 8-12 mm Hg), så en kombinationav kirurgi och laserterapi indikeras ofta för selectpatients som visar definitiv progression. Det är viktigt att bekräfta synfältförlust både vid baslinjen och övertid. Prostaglandinanaloger har visat sig ge24-timmars IOP-kontroll.7 b-blockerare kan bidra till systemisk hypotension och minska okulärt perfusionstryck, en faktor i progression hos vissa patientermed LTG. Nattanvändning av b-blockerare kan också varaundvikas,eftersom det finns mindre vattenhaltig humorbildning och därför läkemedelseffektivitet under natten.8

i studien för behandling av glaukom med lågt tryck(LoGTS), brimonidin 0.2% – gruppen var mindre troligatt ha synfältprogression under en 30-månadersperiod, men minskningen av IOP liknade den för timololmaleat 0,5% – gruppen. Detta resultat föreslår apossible neuroprotective mekanism inte beroende onIOP.9 dessutom släppte fler patienter ut ur brimonidinegruppen på grund av läkemedelsintolerans. De systemichypotensiva effekterna av timolol kan också vara skadliga, som noterats tidigare, vilket potentiellt förvirrar analysen av studieresultaten.

forskning inom neuroprotektion har ännu inte identifierat medel för LTG-behandling. Ett kliniskt fas 3-försök som utvärderade effekten av memantin, en icke-konkurrerande metyl-D-aspartatreceptorantagonist, visade ingen fördel jämfört med placebo. I sökandet efterromanterapier är flera andra vägar av intresse.

slutsats

LTG är fortfarande ett utmanande tillstånd att hantera över apatientens livstid. Även om 50% av patienterna inte visarprogression, de som gör det kan drabbas av en betydande förlust avvisuellt fält och livskvalitet. Eftersom IOP-reduktion ärDen enda beprövade terapin vid denna tidpunkt måste kliniker fortsättaaggressivt när de hanterar dessa fall.

Carla J. Siegfried, MD, är professor i oftalmologi och visuella vetenskaper vid WashingtonUniversity School of Medicine i St. Louis.Dr. Siegfried kan nås på [email protected].

1. Sommer A, Tielsch JM, Katz J, et al. Förhållandet mellan intraokulärt tryck och primär öppen vinkel glaucomabland vita och svarta amerikaner. Baltimore Eye Survey. Arch Oftalmol. 1991;109(8):1090-1095.
2. Varma R, Ying-Lai M, Francis BA, et al. Förekomst av öppenvinkelglaukom och okulär hypertoni hos Latinos:Los Angeles Latino Eye Study. Oftalmologi. 2004;111(8):1439-1448.
3. Iwase A, Suzuki Y, Araie M, et al. Förekomsten av primär öppenvinkelglaukom på japanska: Tajimi-studien.Oftalmologi. 2004;111(9):1641-1648.
4. Phelps CD, Corbett JJ. Migrän och glaukom med låg spänning. En fallkontrollstudie. Investera Oftalmol Vis Sci.1985;26(8):1105-1108.det är en av de mest kända. Den kupade skivan. Vem behöver neuroimaging? Oftalmologi.1998;105(10):1866-1874.
5. samarbetande normal spänning glaukom studiegrupp. Jämförelse av glaukomatös progression mellanobehandlade patienter med glaukom med normal spänning och patienter med terapeutiskt reducerad intraokulär pressures.Am J Oftalmol. 1998;126(4):487-497.
6. Quaranta L, Pizzolante T, Riva I, et al. Tjugofyra timmars intraokulärt tryck och blodtrycksnivåer med bimatoprostversus latanoprost hos patienter med glaukom med normal spänning. Br J Oftalmol. 2008;92(9):1227-1231.
7. Topper JE, Brubaker RF. Effekter av timolol, epinefrin och acetazolamid på vattenflödet under sömnen. InvestOphthalmol Vis Sci. 1985;26(10):1315-1319.
8. Krupin T, Liebmann JM, Greenfield DS, et al. Studiegrupp För Glaukom Med Lågt Tryck. En randomiserad studie avbrimonidin kontra timolol för att bevara visuell funktion: resultat från behandling med lågt tryck glaukom Study.Am J Oftalmol. 2011;151(4):671-681.