begrepet lavspenningsglaukom (LTG) refererer tilglaukomatisk optisk nevropati i nærvær av åpne vinkler, optisk nervekopping og tilsvarendevisuelle feltfeil når IOP ikke er veldig høy. LTG er vanlig. Halvparten av pasientene fra Baltimore Eye Study og 82% Av Latino-Amerikanerne i los Angeles Latino Eye Study med en ny diagnoseav drderamus hadde en IOP på 22 mm Hg eller lavere.1,2 Andrepopulasjoner har også en overvekt AV LTG. For eksempel, 92% Av Japanske pasienter fra et tverrsnittsepidemiologiskstudien presenterte med denne form for glaukom.3

RISIKOFAKTORER

IOP er for tiden den eneste modifiserbare risikofaktoren forutvikling og progresjon av alle typer glaukom. Det er uklart hvorfor, men vaskulære abnormiteter kan spille en rolle I LTG, da det er en høyere forekomst av migrene, Raynaudfenomen og hypotensjon i denne pasientpopulasjonen.4

Strukturelle forskjeller i optiske nerver med større diskarea kan øke risikoen FOR LTG. Optiske skiveblødninger (Figur) forekommer oftere i LTG; hvis indikativav progressiv skade, kan avansert behandling værepåkrevd. Fokal nerveskade med paracentrale feltdefekter ses hyppigere i øyne med LTG som sammenlignet med primær åpenvinklet glaukom. Tidlig deteksjon av subtile fokalfeil i nervefiberlaget med optiskalkoherens tomografi kan derfor være nyttig for å veilede tidlig diagnose og terapi.

DIFFERENSIALDIAGNOSE

Nøye evaluering av pasienters historiske data, diurnaliopvariasjon, optisk nerve og visuell feltvurdering er kritisk til diagnosen drderamus. Traumatisk optiknevropati og steroid-indusert glaukom kan værediagnostisert via pasientens historie. Iskemisk optisk nevropati (arteritic eller nonarteritic) kan imitere LTG itilstedeværelse av progressiv optisk nerve cupping. Optisk nervepall og en akutt utbrudd av synstap er også fremtredende. funn av iskemi.

en detaljert undersøkelse inkludert bildediagnostikk kan være indisert hos pasienter med nedsatt sentral synsskarphet(5 Kompresjonslesjoner som involverer teoptisk nerve må utelukkes i slike tilfeller.

EVIDENSBASERT TERAPI

Collaborative Normal Tension Drderamus Study(CNTGS), en prospektiv randomisert klinisk studie, ga viktige data om naturhistorie og effekter aviop senking for behandling av LTG.6 Ett øye for hvert individ ble randomisert til enten ingen behandling som kontroll-eller medisinsk, laser-og/eller kirurgisk inngrep for å senke IOP med 30% fra baseline. Øyne ble behandlet hvis de oppfylte KRITERIENE FOR DIAGNOSE AV LTG og viste enten dokumentert progresjon eller høyrisikofeltdefekter som truet fiksering eller utseende av ny diskblødning. En 30% reduksjon i IOP forhindret visuell feltprogresjon hos 88% av pasientene med priordokumentert progresjon eller felttap som truet fikseringtilsvarer 65% av kontrollgruppen.Drderamus medisiner kan redusere IOP til episkleralvenøst trykk (område 8-12 mm Hg), så en kombinasjonav kirurgi og laserterapi er ofte indikert for utvalgte pasienter som viser endelig progresjon. Det er viktigå bekrefte synsfelt tap både ved baseline og overtid. Prostaglandinanaloger har vist seg å gi24-timers IOP-kontroll.7 b-blokkere kan bidra til systemisk hypotensjon og redusere okulær perfusjonstrykk, en faktor i progresjon hos NOEN pasienter MED LTG. Nattbruk av b-blokkere kan også væreunngått, da det er mindre vandig humordannelse og derfor narkotikaeffekt i løpet av natten.8

i Lavtrykksglaukom Treatment Study(LoGTS), brimonidin 0.2% – gruppen var mindre sannsynlig å ha synsfeltprogresjon over en 30-måneders tidsperiode, men reduksjonen i IOP var lik den for timololmaleat 0,5% – gruppen. Dette funnet antyder en mulig nevrobeskyttende mekanisme som ikke er avhengig aviop.9 I Tillegg droppet flere pasienter ut av brimonidingruppen på grunn av narkotikaintoleranse. De systemichypotensive effektene av timolol kan også være skadelige, asnotert tidligere, potensielt forvirrende analysen av studieresultatene.

Forskning innen nevrobeskyttelse har ikke ennåidentifiserte midler for LTG-behandling. Et klinisk fase 3-forsøk som evaluerte effekten av memantin, en ikke-konkurrerende metyl-d-aspartatreseptorantagonist, viste ingen nytte sammenlignet med placebo. I søket etterromanterapi er flere andre veier av interesse.

KONKLUSJON

LTG er fortsatt en utfordrende tilstand å håndtere over pasientens levetid. Selv om 50% av pasientene ikke viserprogresjon, de som gjør det kan lide et betydelig tap avvisuelt felt og livskvalitet. Fordi IOP reduksjon erden eneste beviste terapien på dette tidspunktet, må klinikere fortsetteaggressivt når man håndterer disse tilfellene.Carla J. Siegfried, MD, er professor i oftalmologi og visuelle fag ved WashingtonUniversity School Of Medicine I St. Louis.Dr. Siegfried kan nås på [email protected].

1. Sommer A, Tielsch JM, Katz J, Et al. Forholdet mellom intraokulært trykk og primær åpen vinkel glaukomblant hvite Og svarte Amerikanere. Baltimore Eye Undersøkelse. Arch Oftalmol. 1991;109(8):1090-1095.
2. Varma R, Ying-Lai M, Francis BA, et al. Utbredelse av åpenvinklet glaukom og okulær hypertensjon i Latinos: Los Angeles Latino Eye Study. Oftalmologi. 2004;111(8):1439-1448.
3. Iwase A, Suzuki Y, Araie M, et al. Utbredelsen av primær åpenvinklet glaukom På Japansk: Tajimi-Studien.Oftalmologi. 2004;111(9):1641-1648.
4. Phelps CD, Corbett JJ. Migrene og lavspent glaukom. En case-control studie. Invester Ophthalmol Vis Sci.1985;26(8):1105-1108.Greenfield DS, Siatkowski RM, Glaser JS, Et al. Den cupped platen. Hvem trenger neuroimaging? Oftalmologi.1998;105(10):1866-1874.
5. Collaborative Normal Spenning Glaukom Studie Gruppe. Sammenligning av glaucomatous progresjon mellomubehandlede pasienter med normal spenning glaukom og pasienter med terapeutisk redusert intraokulær pressures.Am J Oftalmol. 1998;126(4):487-497.
6. Quaranta L, Pizzolante T, Riva I, et al. Tjuefire timers intraokulært trykk og blodtrykk nivåer med bimatoprostversus latanoprost hos pasienter med normal spenning glaukom. Br J Ophthalmol. 2008;92(9):1227-1231.
7. Topper JE, Brubaker RF. Effekter av timolol, epinefrin og acetazolamid på vandig strømning under søvn. InvestOphthalmol Vis Sci. 1985;26(10):1315-1319.Krupin T, Liebmann JM, Greenfield DS, Et al. Lavtrykk Glaukomstudiegruppe. En randomisert studie avbrimonidin versus timolol for å bevare visuell funksjon: resultater Fra Lavtrykksglaukom Behandling Study.Am J Oftalmol. 2011;151(4):671-681.