前の十字形の靭帯(ACL)
ACLは、膝関節の中心にある後十字靭帯を横切り、大腿骨（大腿骨）を下肢（脛骨）に接続する靭帯のグループの一部です。 これらの靭帯は、膝関節を安定させ、支持する。 ACLは、脛骨が大腿骨上であまりにも前方に移動するのを防ぎます。 それはまた、膝が過度に内側にねじれないようにします。
“何万人もの人々がACLを引き裂き、約200,000の手術が米国で毎年行われています”と、ニューヨーク-ジャイアンツのチームドクターであり、スポーツ医学研究所の共同名誉所長であるスコット-A-ロデオ博士は述べています。
“HSSの医師や研究者は、ACL損傷後に人々が活動的なライフスタイルに戻るのを助けることにさらに成功する可能性のある新しい治療法を開発するために、最も効果的な現在の治療法を特定するために取り組んでいます。”
引き裂かれたACLの症状と原因は何ですか？
人は怪我の時に飛び出る音を聞くことがあります。 より一般的には、しかし、負傷した選手は、即時の痛みや腫れに気づきます。 膝も不安定性のためにシフトまたはバックルがあり、ジャンプ、着陸、および旋回は重度の痛みを引き起こす可能性があります。
“ACLの怪我は、すべてのチームで毎年約二つが発生してNFLではかなり一般的である、”ラッセルF.ウォーレン、MD、ニューヨークジャイアンツのチームの医師とhssで整形 “部分的または完全なACL涙は、典型的には、サッカーの間にタックルを避けたり、バスケットボールのジャンプの後に着陸するときに方向を変えるときなど、足を植えて鋭いツイストピボットをしたときに発生する非接触傷害である”とウォーレン博士は説明している。
しかし、膝関節を安定させ、支持するために重要なのは、この靭帯を裂くのはサッカー選手だけではありません。 あらゆる年齢の運動個人-特にサッカー、ラクロス、バスケットボール、フィールドホッケー、ゴルフ、およびスキーのようなピボット動きを要求するスポーツをする人は危険にさらされている。”スポーツ医学の医師は、通常、身体検査中にACL損傷を診断することができます”とロデオ博士は言います。 “磁気共鳴イメージング（MRI）スキャンはまた、傷害に関する最も正確な解剖学的情報を提供し、膝の半月板および他の構造がまだ無傷であるかどうかを明”
ロデオ博士は、おそらく神経筋機能の違いや解剖学的違いなど、さまざまな要因のために、女性は男性よりもACL傷害を経験することを説明してい 例えば、女性バスケットボール選手は、膝をまっすぐにしてノックkneed位置にジャンプして着陸する傾向があり、怪我につながる可能性があります。
ACLの怪我をどのように治療しますか？
ACL損傷の治療の最初の行は、休息、アイシング、および脚を上昇させることを含みます。 抗炎症薬はまた、痛みや腫れを減少させることができ、博士ロデオは言います。
人々がピボットスポーツへの復帰を必要としない場合、理学療法は手術なしで関節を強化することができる、と彼は説明する。 理学療法では、多くの人々は、ジムで、ジョギング、ランニング、スキーの中間レベルでアクティブになり続けることができます。
一定のピボットを要求するスポーツをする選手では、ACL再建手術が最良の選択肢かもしれない、とウォーレン博士は言います。 ACLを固定することは、半月板および軟骨に追加の膝の損傷を引き起こす可能性のある膝の異常な動きを防ぐことができます。 ACLが負傷すると、大腿骨と脛骨の間の半月板軟骨がより大きな衝撃を吸収し、裂ける可能性があり、変形性関節症の発症リスクが高くなると彼は説明「重要な要素は、怪我から手術までの時間です」とWarren博士は言います。 「時間枠が長くなればなるほど、関節にはより多くの怪我が可能になります。 私たちは、後でではなく、以前の手術を行うことを好みます。”
Hssの整形外科医は、毎年損傷した靭帯に対して1,200以上のACL再建手順を実行し、若い患者でこの傷害を修復する重要な経験を持っています。 過去には、手術は靭帯を修復するか、靭帯を交換するために合成材料を使用して関与したが、故障率が高すぎた、博士ウォーレンは述べています。
脚をキャストに入れたときに靭帯は治癒することができましたが、靭帯はしばしば緩んだままであり、膝を安定させませんでした。 さらに、キャストが除去されたとき、膝関節は非常に弱く、堅くなっていた。 最近では、ACL損傷が中間物質靭帯ではなく骨の付着部で直接起こる場合、修復に新たな関心がありました。 改善された関節鏡検査の技術とこれは実行可能な選択であると証明するかもしれません。
今日、再建には靭帯全体を腱移植片に置き換えることが含まれている、とウォーレン博士は言います。 移植片は、負傷した人のハムストリング腱、大腿四頭筋腱または膝蓋骨を安定させ、各端に骨を有する膝蓋腱から来る可能性がある。 外科医はまた、ヒトドナー組織である同種移植片を使用することができる。
腱移植片の供給源は状況に依存する。 「高齢の患者では、同種移植片を使用することができますが、より若く、より活動的な患者では同種移植片で故障率が高くなります」とRodeo博士は説明します。 “例えば、40代と50代のレクリエーションスキーヤーは、同種移植片を使用するとよく治癒するようですが、20歳のバスケットボール選手では、同種移植片は最大25％の故障率を持っています。”
HSSでは、手術は一般的に軽い鎮静を伴う局所硬膜外麻酔を用いて行われる。 この手順は、光ファイバと小型器具の組み合わせを用いて、膝の小さな切開を通して関節鏡的に行われる。
この手術を受けた人は、手術直後に膝を動かして同じ日に家に帰ることができます。 二日後、理学療法が開始されます。
“約四ヶ月で、人々が実行されている、”博士ウォーレンは言います。 「約6〜8ヶ月で、ACLの再建を受けた人はスポーツに積極的に参加できます。”
ACLの傷害と治療についてどのような研究が行われていますか？HSSの科学者たちは、ACLの機能と怪我を修復するための最良の方法を調査するために数十年を費やしてきました。 最近の努力は将来の臨床研究の登録簿を通してACLの傷害および忍耐強い経験を理解することを含んでいた。
“研究登録はHSSの重要な関心領域です”とロデオ博士は言います。 “レジストリーは、移植片の種類、患者の年齢、患者の活動レベルなどの要因に応じて、特定の状況でどのような種類のACL処置が最も優れているかを学ぶた”
特殊手術でのACLレジストリは2008年に開始されました。 これには、現在、関節炎の発症に関連する遺伝子、タンパク質、および炎症細胞を調べるために使用されている膝関節内の滑液のサンプルを含む2,700人以上の患者からのデータが含まれています。 レジストリ内の情報は、研究者が前向きに臨床データを追跡し、傷害を治療し、予防するための成功した方法を識別することができます。
専門家はまた、ACL修復の進歩を特定するために研究室で働いています。 “特別な外科のための病院は臨床医、外科医、基本的な研究者、理学療法士、および他のすべてが一緒に働いて、研究にチームアプローチを使用して、”ウォーレン博士
ACL修復のための新しい材料の開発の課題は、組織がすぐに体重を扱うことができなければならないという事実を含む、博士ロデオは説明します。 研究の一つの領域は、幹細胞などの組織を生成し、治癒するための細胞ベースのアプローチを含みます。 別の戦略では、生きている細胞が足場上で成長し始めるにつれて、人工靭帯を組織工学によって作ることができる。HSSの研究者も基本に戻っています。
バイオメカニクスの専門家は、膝を安定させる際の靭帯の役割を調査しており、生物学者は靭帯細胞が機械的負荷にどのように反応し、損傷後にどのように治癒するかを研究している。
“私たち整形外科の研究者は、将来的にACL損傷をより効果的に治療するための臨床応用につながる可能性のある材料科学や分子生物学を含む他の分野の進歩を楽しみにしています”とロデオ博士は言います。
更新：3/26/2019
著者
整形外科医、特殊手術のための病院に出席
整形外科の教授、ワイルコーネル医科大学
整形外科医、特別手術のための病院に出席
整形外科の教授、ウェイルコーネル医科大学