Discussion
L’incidence de la sténose splanchnique chronique dans les populations occidentales est relativement élevée, avec 0,5 à 15% des personnes ayant > Rétrécissement de 50% de plus d’une artère splanchnique.1 Une étude a montré que sur une cohorte de 870 patients âgés de plus de 65 ans, 62% pouvaient présenter une sténose > à 70% d’un vaisseau mésentérique.2 Néanmoins, le diagnostic de sténose symptomatique, ou ischémie mésentérique chronique, est peu fréquent. On pense que cela est dû à la circulation collatérale abondante qui caractérise l’arbre splanchnique,3 mais peut également souligner un faible indice de suspicion chez les cliniciens. Il a été traditionnellement admis que la maladie sténotique de l’arbre splanchnique ne se manifeste que de manière symptomatique lorsqu’au moins deux des vaisseaux mésentériques sont affectés, cependant, il existe de plus en plus de preuves que la maladie symptomatique d’un seul vaisseau est une véritable entité.4
Les patients atteints d’IMC ont été connus pour ressentir des douleurs abdominales à l’effort en plus de leurs symptômes plus classiques de douleur épigastrique post-prandiale et de perte de poids. Dans une cohorte de 107 patients atteints d’IMC, Mensink et al. rapportez une prévalence de 86% de la douleur post-prandiale et une prévalence de 78% de la perte de poids, tandis que 43% de la cohorte ont également signalé une douleur induite par l’exercice.5 La caractéristique unique de notre cas était le symptôme isolé de douleurs abdominales induites par l’exercice en l’absence de douleur post-prandiale et de perte de poids. À notre connaissance, aucun cas similaire n’a été signalé dans la littérature. Compte tenu de l’incidence élevée de la sténose mésentérique dans nos populations et de la prévalence extrêmement faible de l’IMC, cela soulève la question de savoir si l’IMC se manifeste réellement plus fréquemment dans la population sous la forme de douleurs isolées induites par l’exercice. Ce diagnostic est-il manqué en raison de sa nature « non classique »?
L’ischémie gastrique pendant l’exercice est un phénomène physiopathologique bien établi qui est utilisé dans la tonométrie de l’exercice gastrique (GET). Cette méthode mesure la PCO2 de la muqueuse gastrique en réponse à l’exercice comme marqueur de l’ischémie et a été validée pour une utilisation dans le diagnostic de l’ischémie mésentérique.6 GET a été utilisé pour montrer que l’ischémie gastrique peut même survenir chez des sujets sains lors d’exercices intenses. De plus, il existe des preuves anecdotiques de jeunes athlètes présentant des symptômes ischémiques pendant la course, bien que cela ait souvent été attribué à la compression de l’axe cœliaque par un syndrome aberrant ligament arqué médian – ligament arqué médian.
Diverses techniques sont utilisées pour la réparation ouverte de la sténose vasculaire mésentérique, impliquant généralement une forme de pontage ou une endartériectomie.1,7 Les trois dernières décennies ont également vu l’introduction et le développement de techniques endovasculaires pour traiter la sténose de l’artère mésentérique. La gestion optimale du CMI fait l’objet de nombreux débats. Actuellement dans notre centre, on recommande une angioplastie et un stenting aux patients présentant des comorbidités importantes qui rendraient la réparation ouverte dangereuse. Une revue de la littérature publiée par Aburhama estime que l’intervention endovasculaire offre une chance de 84% de soulagement précoce de la douleur, avec une chance de 71% de soulagement de la douleur à long terme. La perméabilité du navire était en moyenne de 63 % à 25,9 mois.8 De même, Atkins et coll. signalez une perméabilité clinique de deux ans de 83% chez les patients subissant une réparation ouverte et de 61% chez les patients subissant une réparation endovasculaire.9 Une étude plus récente montre que les deux options de traitement améliorent efficacement les symptômes, mais la re-sténose symptomatique et la nécessité d’une nouvelle intervention étaient plus fréquentes chez les patients traités par des moyens endovasculaires.10 Il convient cependant de noter que la grande majorité de ces études examinent des résultats remontant aux années 1980 et ne font aucune distinction réelle entre les techniques endovasculaires plus anciennes et les techniques et stents modernes.