mitä systeemiset mykoosit ovat?

systeemiset mykoosit ovat sisäelimiin vaikuttavia sieni-infektioita. Oikeissa olosuhteissa sienet pääsevät elimistöön keuhkojen, suoliston, poskionteloiden tai ihon kautta. Sienet voivat sitten levitä kautta verenkiertoon useita elimiä, kuten ihon, usein aiheuttaa useita elimiä epäonnistua ja lopulta johtaa kuolemaan potilaan.

mikä aiheuttaa systeemisiä mykoosia?

potilaat, joiden immuunipuutos on heikentynyt, ovat alttiimpia systeemisille mykooseille, mutta niitä voi kehittyä muuten terveille potilaille. Systeemiset mykoosit voidaan jakaa kahteen päälajiin, endeemisiin hengitystieinfektioihin ja opportunistisiin infektioihin.

endeemisiä hengitystieinfektioita

sieniä, jotka voivat aiheuttaa systeemistä infektiota ihmisille, joilla on normaali immuunitoiminta, sekä henkilöille, joilla on immuunivajaus, ovat mm.:

• Histoplasma capsulatum (aiheuttaa histoplasmoosia)
• Coccidioides immitis (aiheuttaa kokkidioidomykoosi)
• Blastomyces dermatitidis (aiheuttaa blastomykoosia)
• Paracoccidioides brasiliensis (aiheuttaa paracoccidioidomykoosia)
• Talaromyces marneffei (aiheuttaa talaromykoosia)

näitä sieniä esiintyy maaperässä ja puunjätteissä. Histoplasma on yleinen Etelä-Yhdysvalloissa, Keski-Amerikassa, Etelä-Amerikassa, Afrikassa ja Aasiassa. Kokkidioidit ja Paracoccidioidit ovat yleisiä Etelä-Yhdysvalloissa ja Keski-Amerikassa. Blastomyces esiintyy useimmiten Pohjois-Amerikassa. Talaromyces marneffei (”Penicillium marneffei”) on endeeminen trooppisessa Kaakkois-Aasiassa.

opportunistisia infektioita

sieniä, jotka aiheuttavat systeemisen infektion vain immuunipuutteisille tai sairaille henkilöille, ovat:

• Candida-lajit mukaan lukien ei-albicans candida (joka aiheuttaa kandidiaasia)
• Aspergillus-lajit (aiheuttaa aspergilloosia)
• Cryptococcus (aiheuttaa kryptokokkoosia)
• Zygomycetes (aiheuttaa tsygomykoosia).

näitä sieniä löytyy normaalista ihosta tai sen pinnalta, lahoavasta kasviaineksesta ja vastaavasti lintujen jätöksistä, mutta ei yksinomaan. Niitä on kaikkialla maailmassa.

kenellä on systeeminen mykoosiriski?

immuunipuutteisilla henkilöillä on systeeminen mykoosiriski. Immuunipuutos voi johtua:

• ihmisen immuunikatovirusinfektio (HIV)
• systeeminen maligniteetti (syöpä)
• Neutropenia (veren valkosolumäärä Alhainen)
• elinsiirtopotilaat ja hematologisen kantasolusiirron jälkeen
• suuren kirurgisen leikkauksen jälkeen
• huonosti hallinnassa oleva diabetes mellitus
• aikuisiän immuunipuutosoireyhtymä
• hyvin vanha tai hyvin nuori.

mitkä ovat systeemisten mykoosien kliiniset ominaisuudet?

systeemisen mykoosin kliiniset ominaisuudet riippuvat spesifisestä infektiosta ja siitä, mitkä elimet ovat vaikuttaneet. Infektiot ihmiset, joilla on normaali immuunitoiminta voi aiheuttaa hyvin vähäisiä oireita tai ei lainkaan (tätä kutsutaan subkliininen infektio). Sairauden yleisoireita voivat olla:

• kuume
• yskä
• ruokahaluttomuus.

keuhkot

invasiiviset keuhkojen mykoosit aiheuttavat tyypillisesti etenevää kuivaa yskää, hengenahdistusta, kipua syvään hengitettäessä ja kuumetta. Nämä oireet voivat edetä hengenvaaralliseksi akuutiksi hengitysvaikeusoireyhtymäksi. Veriyskä (veren yskiminen) on myös joskus nähty, varsinkin jos tulehdus suurten hengitysteiden on läsnä.

luu

Luuinfektio voi kehittyä veren kautta leviävästä infektiosta tai harvoin kauttaaltaan levinneestä haavaumasta ja infektoituneesta ihosta. Kuume ja kipu kärsivässä luussa ovat kardinaalioireita. Tämä olisi yleensä tutkitaan röntgenkuvat, tietokonetomografia (CT) skannaus ja pyrkimys kautta neula saada näyte viljelyä.

aivot

systeemisten mykoosien aiheuttama aivokuolleisuus on erityisen suuri. Oireita, jotka viittaavat aivojen osallistumiseen, ovat päänsärky, kouristukset ja puutteet normaalissa aivojen hallinnassa liikkeen tai tunteen suhteen. Nämä arvioidaan CT tai magneettikuvaus (MK) aivojen skannaa ja jos suggestiivinen, sitten voidaan seurata biopsia aivojen.

aivokalvontulehdus

aivoja ympäröivän kudoksen tulehdus voi kehittyä, erityisesti kandidiaasin ja kryptococcoosin yhteydessä. Oireita ovat yleensä päänsärky, niskajäykkyys ja ärtyneisyys.

silmät

lähes kaikki silmän rakenteet voivat olla mykoositartuntoja. Candida spp. ja Cryptococcus spp. ovat yleisimmin tartuttavat mykoosia. Oireet riippuvat siitä, mikä osa silmästä on tulehtunut, mutta niitä voivat olla esimerkiksi näön hämärtyminen, näkökentässä kelluvat tummat tai mustat kuvat, kipu ja punainen silmä.

iho

systeemisten mykoosien yhteydessä voi esiintyä erilaisia ihomuutoksia. Ihovauriot riippuvat osittain siitä, mikä sieni on niiden aiheuttaja.

Aspergillus-iholeesio

mitä testejä systeemisen mykoosin diagnosoimiseksi voidaan tehdä?

luotettavimmat testit infektion varmistamiseksi ovat ihobiopsia histologista (mikroskooppista) analyysiä varten ja sieniviljely. Verta voidaan myös viljellä.

mitä hoitoa systeemisiin mykooseihin on saatavilla?

kun systeeminen mykoosidiagnoosi on todettu, immuunivajaus on mahdollisuuksien mukaan korjattava esimerkiksi lopettamalla immunosuppressiiviset lääkkeet tai ainakin pienentämällä niiden annosta.

systeemisiä sienilääkkeitä voidaan myös antaa. Sopivia lääkkeitä ovat:

• amfoterisiini B
• flukonatsoli
• itrakonatsoli
• vorikonatsoli
• kaspofungiini

ennuste riippuu potilaan immuunitoiminnasta ja infektion laajuudesta hoitoa aloitettaessa. Hoidosta huolimatta monet potilaat kuolevat infektioonsa.