mikä on anterior cruciate ligament (ACL)?

eturistiside ylittää polvinivelen keskellä olevan posteriorisen ristisiteen ja on osa nivelsiteiden ryhmää, joka yhdistää reisiluun (reisiluu) sääriluuhun (sääriluu). Nämä nivelsiteet vakauttavat ja tukevat polviniveltä. Eturistiside estää sääriluuta liikkumasta liian pitkälle eteenpäin reisiluussa. Se estää myös polvea vääntymästä liikaa sisäänpäin.
”kymmenettuhannet ihmiset repivät ETURISTISITEENSÄ ja Yhdysvalloissa tehdään vuosittain noin 200 000 leikkausta” sanoo Scott A. Rodeo, MD, New York Giantsin joukkueen lääkäri ja urheilulääketieteen instituutin toinen emerituspäällikkö.

”HSS: n lääkärit ja tutkijat pyrkivät tunnistamaan tehokkaimmat nykyiset hoidot kehittääkseen uusia hoitoja, jotka saattavat auttaa ihmisiä palaamaan aktiivisiin elämäntapoihinsa ETURISTISIDEVAMMOJEN jälkeen.”

mitkä ovat revenneen eturistisiteen oireet ja syyt?

henkilö saattaa kuulla poksahtelevaa ääntä loukkaantumisen hetkellä. Yleisemmin loukkaantunut urheilija kuitenkin huomaa välitöntä kipua ja turvotusta. Polvi voi myös siirtyä tai soljua epävakauden vuoksi, ja hyppääminen, lasku ja kääntyminen voivat aiheuttaa kovaa kipua.

”ETURISTISIDEVAMMAT ovat melko yleisiä NFL: ssä, noin kaksi tapahtuu vuosittain jokaisessa joukkueessa”, sanoo Russell F. Warren, MD, New York Giantsin joukkueen lääkäri ja vastaava ortopedi HSS: ssä. ”Osittainen tai täydellinen eturistiside repeämät ovat tyypillisesti ei-kosketusvammoja, jotka syntyvät, kun henkilö tekee terävä kierre-pivot jalka istutettu, kuten silloin, kun välttää taklata aikana jalkapallo tai muuttaa suuntaa laskeutumisen jälkeen hypätä koripallo,” tohtori Warren selittää.

tämän nivelsiteen repiminen ei kuitenkaan ole ainoa asia, joka on ratkaiseva polvinivelen vakauttamisessa ja tukemisessa. Kaikenikäiset urheilulliset Yksilöt – erityisesti ne, jotka harrastavat kääntyvää liikettä vaativia urheilulajeja, kuten jalkapalloa, haavipalloa, koripalloa, maahockeyta, golfia ja hiihtoa – ovat vaarassa.

”urheilulääketieteen lääkärit voivat yleensä diagnosoida eturistisidevamman fyysisen tutkimuksen aikana”, Tri Rodeo sanoo. ”Magneettikuvaus (MRI) antaa myös tarkimman anatomisen tiedon vammasta ja voi paljastaa, ovatko polven nivelkierukka ja muut rakenteet kunnossa.”

tohtori Rodeo selittää, että naiset saavat ETURISTISIDEVAMMOJA useammin kuin miehet, ehkä johtuen monista tekijöistä, kuten eroista neuromuskulaarisessa toiminnassa ja anatomisista eroista. Esimerkiksi naiskoripalloilijoilla on tapana hypätä ja laskeutua polvet suorina ja knock-kneed-asennossa, mikä voi johtaa loukkaantumiseen.

miten ETURISTISIDEVAMMOJA hoidetaan?

eturistisidevamman ensimmäinen hoitolinja liittyy lepäämiseen, jäätymiseen ja jalan kohottamiseen. Tulehduskipulääke voi myös vähentää kipua ja turvotusta, tohtori Rodeo sanoo.

joissakin tapauksissa, joissa ihmiset eivät vaadi paluuta kääntöliikuntaan, fysioterapia voi vahvistaa niveltä ilman leikkausta, hän selittää. Fysioterapian avulla moni voi jatkaa aktiivisuuttaan salilla ja keskitasolla lenkkeilyä, juoksua ja hiihtoa.

urheilijoille, jotka harrastavat jatkuvaa kääntymistä vaativaa urheilua, eturistisiteen rekonstruktioleikkaus voi olla paras vaihtoehto, tohtori Warren sanoo. Eturistisiteen kiinnittäminen estää polven epänormaalin liikkeen, joka voisi aiheuttaa lisää polvivaurioita meniskeihin ja rustoon. Kun eturistiside on vahingoittunut, reisiluun ja sääriluun välinen nivelkierukan rusto imee suuremman iskun ja voi repeytyä, mikä johtaa suurempaan nivelrikon kehittymisen riskiin, hän selittää.

”olennaista on aika vammasta leikkaukseen”, tohtori Warren sanoo. ”Mitä pidempi aikaväli on, sitä enemmän niveleen voi tulla vammoja. Leikkaus tehdään mieluummin aikaisemmin kuin myöhemmin.”

HSS: n ortopedit suorittavat vuosittain yli 1 200 ACL-rekonstruktiota vaurioituneille nivelsiteille, ja heillä on merkittävää kokemusta tämän vamman korjaamisesta nuorilla potilailla. Aiemmin leikkaukseen kuului nivelsiteen korjaaminen tai synteettisen materiaalin käyttäminen nivelsiteen korvaamiseen, mutta vikaantumisaste oli liian korkea, tohtori Warren sanoo.

vaikka nivelside saattoi parantua, kun jalka laitettiin kipsiin kuudeksi viikoksi, nivelside jäi usein löysäksi eikä vakauttanut polvea. Lisäksi kipsin poiston yhteydessä polvinivel oli hyvin heikko ja jäykkä. Viime aikoina kiinnostusta korjaamiseen on ollut jonkin verran, jos eturistisidevamma tapahtuu suoraan luun kiinnikkeessä eikä väli-aineen nivelsiteessä. Parannettu arthroscopic tekniikoita tämä voi osoittautua varteenotettava vaihtoehto.

nykyään rekonstruktioon kuuluu koko nivelsiteen korvaaminen jännesiirteellä, tohtori Warren sanoo. Siirteen voisi tulla loukkaantuneen henkilön hamstring jänne, quadriceps jänne tai patellar jänne, joka vakauttaa polvilumpio ja on luun molemmissa päissä. Kirurgit voivat käyttää myös allografttia, joka on ihmisen luovuttajakudosta.

jännesiirron lähde riippuu tilanteesta. ”Vanhemmilla potilailla Voimme käyttää allografttia, mutta epäonnistumisprosentti on suurempi allograftilla nuoremmilla, aktiivisemmilla potilailla”, Tri Rodeo selittää. ”Esimerkiksi 40-ja 50-vuotiaat harrastehiihtäjät näyttävät parantuvan hyvin, kun käytämme allografttia, mutta 20-vuotiailla koripalloilijoilla allograftilla on jopa 25 prosentin epäonnistumisprosentti.”

HSS: ssä leikkaus tehdään yleensä alueellisella epiduraalipuudutuksella, johon liittyy kevyttä sedaatiota. Menettely tehdään arthroscopically, kautta pieniä viiltoja polvessa, jossa on yhdistelmä kuituoptiikka ja pieniä välineitä.

ihmiset, joille tämä toimenpide tehdään, voivat siirtää polvensa heti leikkauksen jälkeen ja palata kotiin samana päivänä. Kaksi päivää myöhemmin alkaa fysioterapia.

”noin neljän kuukauden päästä ihmiset juoksevat”, tohtori Warren sanoo. ”Noin kuudesta kahdeksaan kuukaudessa eturistisiteen rekonstruktion saaneet ihmiset voivat osallistua aktiivisesti urheiluun.”

mitä tutkimusta tehdään ETURISTISIDEVAMMOISTA ja-hoidoista?

HSS: n tutkijat ovat tutkineet vuosikymmeniä eturistisiteen toimintaa ja parhaita menetelmiä vamman korjaamiseksi. Viime aikoina on pyritty ymmärtämään ETURISTISIDEVAMMOJA ja potilaiden kokemuksia mahdollisten kliinisten tutkimusrekisterien avulla.

”Tutkimusrekisterit ovat HSS: ssä merkittävä kiinnostuksen kohde”, tohtori Rodeo sanoo. ”Rekisterit ovat olleet ja ovat jatkossakin suureksi avuksi saadessamme tietoa siitä, millaiset ACL-toimenpiteet toimivat parhaiten tietyissä tilanteissa – riippuen muun muassa siirteen tyypistä, potilaan iästä ja potilaan aktiivisuustasosta.”

erikoiskirurgian ETURISTISIDEREKISTERI alkoi vuonna 2008. Se sisältää tällä hetkellä tietoja yli 2,700 potilaiden, mukaan lukien näytteitä nivelnesteen sisällä polvinivelen, jota käytetään tutkimaan geenejä, proteiineja, ja tulehdussoluja, jotka voisivat olla yhteydessä kehittämiseen niveltulehdus. Rekisterin tietojen avulla tutkijat voivat ennakoivasti seurata kliinisiä tietoja ja tunnistaa onnistuneita menetelmiä vammojen hoitoon ja ehkäisyyn.

asiantuntijat työskentelevät myös laboratoriossa tunnistaakseen eturistisiteen korjauksen edistysaskeleita. ”Hospital for Special Surgery käyttää tutkimusryhmää, jossa lääkärit, Kirurgit, perustutkijat, fysioterapeutit ja muut työskentelevät yhdessä”, Tri Warren sanoo.

haasteena kehittää uusia materiaaleja eturistisiteen korjaukseen liittyy se, että kudoksen on pystyttävä käsittelemään painon kantamista välittömästi, tohtori Rodeo selittää. Yksi tutkimusalue liittyy solupohjaisiin lähestymistapoihin kudoksen tuottamiseksi ja parantamiseksi, esimerkiksi kantasoluilla. Toisessa strategiassa keinotekoiset nivelsiteet voitaisiin tehdä kudostekniikan avulla, kun elävät solut alkavat kasvaa telineessä.

HSS: n tutkijatkin ovat palaamassa perusasioihin. Biomekaniikan asiantuntijat tutkivat nivelsiteiden roolia polven vakauttamisessa, ja biologit tutkivat, miten nivelsolut reagoivat mekaanisiin kuormituksiin ja miten ne paranevat vaurion jälkeen.

”me ortopediset tutkijat odotamme innolla edistysaskelia muilla aloilla, kuten materiaalitieteessä ja molekyylibiologiassa, mikä voisi johtaa kliinisiin sovelluksiin ETURISTISIDEVAMMOJEN hoidossa entistä tehokkaammin tulevaisuudessa”, Tri Rodeo sanoo.

Updated: 3/26/2019

Authors

Russell F. Warren, MD
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College

asiaan liittyvät Potilasartikkelit