Diskussion

Die Inzidenz chronischer splanchnischer Stenosen in westlichen Populationen ist relativ hoch, wobei 0,5–15% der Menschen eine >50% ige Verengung von mehr als einer splanchnischen Arterie aufweisen.1 Eine Studie zeigte, dass von einer Kohorte von 870 Patienten über 65 Jahren bei 62% eine >70% ige Stenose eines Mesenterialgefäßes nachgewiesen werden konnte.2 Dennoch ist die Diagnose einer symptomatischen Stenose oder einer chronischen mesenterialen Ischämie selten. Es wird angenommen, dass dies auf die reichlich vorhandene Kollateralzirkulation zurückzuführen ist, die den splanchnischen Baum kennzeichnet,3 kann aber auch einen niedrigen Misstrauensindex unter Klinikern unterstreichen. Es wurde traditionell angenommen, dass sich eine stenotische Erkrankung des splanchnischen Baums nur dann symptomatisch manifestiert, wenn mindestens zwei der Mesenterialgefäße betroffen sind.4

Es ist bekannt, dass Patienten mit CMI bei Anstrengung zusätzlich zu ihren klassischeren Symptomen von postprandialen epigastrischen Schmerzen und Gewichtsverlust Bauchschmerzen verspüren. In einer Kohorte von 107 Patienten mit CMI, Mensink et al. berichten Sie über eine 86% ige Prävalenz von postprandialen Schmerzen und eine 78% ige Prävalenz von Gewichtsverlust, während 43% der Kohorte auch über belastungsinduzierte Schmerzen berichteten.5 Das einzigartige Merkmal unseres Falles war das isolierte Symptom von belastungsinduzierten Bauchschmerzen in Abwesenheit von postprandialen Schmerzen und Gewichtsverlust. Unseres Wissens gab es in der Literatur keine ähnlichen Fälle. Angesichts der hohen Inzidenz von Mesenterialstenosen in unseren Populationen und der extrem geringen Prävalenz von CMI stellt sich die Frage, ob sich CMI in der Bevölkerung tatsächlich häufiger in Form von isolierten belastungsinduzierten Schmerzen manifestiert. Wird diese Diagnose aufgrund ihrer ’nicht-klassischen‘ Natur übersehen?

Die Magenischämie während des Trainings ist ein gut etabliertes pathophysiologisches Phänomen, das in der Magenübungstonometrie (GET) verwendet wird. Diese Methode misst das PCO2 der Magenschleimhaut als Reaktion auf Bewegung als Marker für Ischämie und wurde für die Verwendung bei der Diagnose einer mesenterialen Ischämie validiert.6 GET wurde verwendet, um zu zeigen, dass eine Magenischämie sogar bei gesunden Probanden während schwerer körperlicher Betätigung auftreten kann. Darüber hinaus gibt es vereinzelte Hinweise darauf, dass junge Sportler beim Laufen ischämische Symptome verspüren, obwohl dies häufig auf eine Kompression der Zöliakie–Achse durch ein aberrantes medianes Ligamentum – medianes Ligamentum-Syndrom – zurückzuführen ist.

Zur offenen Reparatur von Mesenterialgefäßstenosen werden verschiedene Techniken eingesetzt, die in der Regel entweder eine Bypass-Prozedur oder eine Endarteriektomie beinhalten.1,7 In den letzten drei Jahrzehnten wurden auch endovaskuläre Techniken zur Behandlung von Mesenterialarterienstenosen eingeführt und entwickelt. Das optimale Management von CMI wird viel diskutiert. Derzeit in unserem Zentrum, Patienten mit signifikanten Komorbiditäten, die eine offene Reparatur gefährlich machen würden, werden Angioplastie und Stenting empfohlen. Eine Überprüfung der von Aburhama veröffentlichten Literatur schätzt, dass endovaskuläre Eingriffe eine 84% ige Chance auf eine frühe Schmerzlinderung bieten, mit einer 71% igen Chance auf eine langfristige Schmerzlinderung. Die Durchgängigkeit der Schiffe betrug nach 25,9 Monaten durchschnittlich 63%.8 In ähnlicher Weise Atkins et al. berichten Sie über eine zweijährige klinische Durchgängigkeit von 83% bei Patienten, die sich einer offenen Reparatur unterziehen, und 61% bei Patienten, die sich einer endovaskulären Reparatur unterziehen.9 Eine neuere Studie zeigt, dass beide Behandlungsoptionen die Symptome wirksam verbessern, aber eine symptomatische Restenose und die Notwendigkeit einer erneuten Intervention waren bei Patienten, die mit endovaskulären Mitteln behandelt wurden, häufiger.10 Es ist jedoch anzumerken, dass die überwiegende Mehrheit dieser Studien Ergebnisse überprüft, die bis in die 1980er Jahre zurückreichen, und keinen wirklichen Unterschied zwischen älteren endovaskulären Techniken und modernen Techniken und Stents macht.