Hvad er systemiske mykoser?

systemiske mykoser er svampeinfektioner, der påvirker indre organer. Under de rigtige omstændigheder kommer svampene ind i kroppen via lungerne, gennem tarmen, paranasale bihuler eller hud. Svampene kan derefter sprede sig via blodbanen til flere organer inklusive huden, hvilket ofte får flere organer til at mislykkes og til sidst resulterer i patientens død.

Hvad forårsager systemiske mykoser?

patienter, der er immunkompromitterede, er mere disponerede for systemiske mykoser, men de kan udvikle sig hos ellers raske patienter. Systemiske mykoser kan opdeles mellem to hovedvarianter, endemiske luftvejsinfektioner og opportunistiske infektioner.

endemiske luftvejsinfektioner

svampe, der kan forårsage systemisk infektion hos mennesker med normal immunfunktion såvel som dem, der er immunkompromitteret, inkluderer:

• Histoplasma capsulatum (forårsager histoplasmose)
• Coccidioides immitis (forårsager coccidioidomycosis)
• Blastomyces dermatitidis (forårsager blastomycosis)
• Paracoccidioides brasiliensis (forårsager paracoccidioidomycosis)
• Talaromyces marneffei (forårsager talaromycosis)

disse svampe findes i jord og træaffald. Histoplasma er udbredt i det sydlige USA, Mellemamerika, Sydamerika, Afrika og Asien. Coccidioides og Paracoccidioides er udbredt i det sydlige USA og Mellemamerika. Blastomyces findes oftest i Nordamerika. Talaromyces marneffei (tidligere kendt som Penicillium marneffei) er endemisk i tropisk Sydøstasien.

opportunistiske infektioner

svampe, der kun resulterer i systemisk infektion hos immunkompromitterede eller syge mennesker, inkluderer:

• Candida-arter inklusive ikke-albicans candida (forårsager candidiasis)
• Aspergillus-arter (forårsager aspergillose)
• Cryptococcus (forårsager cryptococcosis)
• Gygomycetes (forårsager gygomycosis).

disse svampe findes i eller på normal hud, henfaldende vegetabilsk materiale og fuglefiltre henholdsvis, men ikke udelukkende. De er til stede over hele verden.

Hvem er i risiko for systemiske mykoser?

immunkompromitterede mennesker risikerer systemiske mykoser. Immundefekt kan skyldes:

• Human immundefektvirus (HIV) infektion
• systemisk malignitet (kræft)
• neutropeni (lavt antal hvide blodlegemer)
• organtransplantationsmodtagere og efter hæmatologisk stamcelletransplantation
• efter en større kirurgisk operation
• dårligt kontrolleret diabetes mellitus
• immundefektsyndrom hos voksne
• meget gammel eller meget ung.

Hvad er de kliniske træk ved systemiske mykoser?

de kliniske træk ved en systemisk mycosis afhænger af den specifikke infektion, og hvilke organer der er blevet påvirket. Infektioner hos mennesker med normal immunfunktion kan resultere i meget mindre symptomer eller slet ingen (Dette kaldes subklinisk infektion). Generelle symptomer på sygdom kan omfatte:

• feber
• hoste
• tab af appetit.

lunger

Invasive lungemykoser resulterer typisk i en progressiv tør hoste, åndenød, smerter, når du trækker vejret dybt og feber. Disse symptomer kan udvikle sig til det livstruende akutte åndedrætssyndrom. Hæmoptyse (hoste af blod) ses også nogle gange, især hvis der er betændelse i de store luftveje.

ben

knogleinfektion kan udvikle sig fra spredning gennem blodet eller sjældent via direkte spredning fra et overliggende mavesår og inficeret hud. Feber og smerter i den berørte knogle er kardinale symptomer. Dette vil normalt blive undersøgt med røntgenstråler, computertomografi (CT) scanning og en aspiration via en nål for at opnå en prøve til kultur.

hjerne

hjerneinddragelse ved systemiske mykoser har en særlig høj dødelighed. Symptomer, der tyder på involvering af hjernen, inkluderer hovedpine, anfald og underskud i normal hjernekontrol over bevægelse eller fornemmelse. Disse vurderes ved CT eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) hjernescanninger, og hvis det antydes, kan det følges op af biopsi i hjernen.

Meningitis

betændelse i vævet omkring hjernen kan udvikle sig, især med candidiasis og cryptococcosis. Symptomer omfatter normalt hovedpine, stiv nakke og irritabilitet.

øjne

næsten enhver af øjenstrukturerne kan være inficeret af mykoser. Candida spp. og Cryptococcus spp. er de mest smittende mykoser. Symptomerne afhænger af, hvilken del af øjet der er inficeret, men kan omfatte visuel sløring, mørke eller sorte billeder, der flyder i synsfeltet, smerter og et rødt øje.

hud

en række hudændringer kan ses i forbindelse med systemiske mykoser. Hudlæsionerne afhænger dels af, hvilken svamp der er årsagen.

• få eller mange læsioner
• kan resultere i hurtig spredning af rødt plaster med et nekrotisk Center (sort dødt væv)
• kan ligne pyoderma gangrenosum.

• oftest er et hududslæt det første tegn på infektion
• ekstremt varieret udseende
• papler, abscesser, plaketter, blærer, bihuler, mavesår, cellulitis eller purpura (blødning i huden).

Aspergillus hudlæsion

hvilke tests kan der udføres for at diagnosticere systemiske mykoser?

de mest pålidelige tests til bekræftelse af infektion er hudbiopsi til histologisk (mikroskopisk) analyse og svampekultur. Blod kan også dyrkes.

hvilken behandling er tilgængelig for systemiske mykoser?

når en diagnose af systemiske mykoser er blevet etableret, bør immunkompromiset vendes, hvis det er muligt, for eksempel ved at afbryde immunundertrykkende medicin eller i det mindste reducere deres dosis.

systemiske svampedræbende medicin kan også gives. Egnede lægemidler omfatter:

• Amphotericin B
• Fluconazol
• Itraconazol
• Voriconazol
• Caspofungin

prognosen afhænger af patientens immunforsvar og omfanget af infektion, når behandling er startet. På trods af behandling dør mange patienter af deres infektion.