Hvad er det forreste korsbånd (ACL)?
ACL krydser det bageste korsbånd i midten af knæleddet og er en del af en gruppe ledbånd, der forbinder lårbenet (lårbenet) til underbenet (tibia). Disse ledbånd stabiliserer og understøtter knæleddet. ACL forhindrer skinnebenet i at bevæge sig for langt frem på lårbenet. Det forhindrer også knæet i at vride indad for meget.”titusinder af mennesker River deres ACL, og der udføres cirka 200.000 operationer hvert år i USA” siger Scott A. Rodeo, MD, teamlæge for Ny York Giants og co-chief emeritus for Sports Medicine Institute.”HSS-læger og forskere arbejder på at identificere de mest effektive nuværende behandlinger for at udvikle nye terapier, der kan være endnu mere succesrige med at hjælpe folk med at vende tilbage til deres aktive livsstil efter ACL-skader.”
Hvad er symptomerne og årsagerne til en revet ACL?
en person kan høre en poppende støj på skadetidspunktet. Mere almindeligt bemærker den skadede atlet øjeblikkelig smerte og hævelse. Knæet kan også skifte eller spænde på grund af ustabilitet, og hoppe, landing og drejning kan forårsage alvorlig smerte.”ACL skader er ret almindelige i NFL med omkring to forekommer hvert år i hvert hold,” siger Russell F. “Delvise eller komplette ACL-tårer er typisk ikke-kontaktskader, der opstår, når en person gør en skarp drejning med foden plantet, som når man undgår en tackling under fodbold eller ændrer retning, når man lander efter et spring i basketball,” forklarer Dr.
men det er ikke kun fodboldspillere, der river dette ledbånd, der er afgørende for at stabilisere og støtte knæleddet. Atletiske personer i alle aldre-især dem, der spiller sport, der kræver en drejelig bevægelse som fodbold, lacrosse, basketball, felthockey, golf og skiløb – er i fare.
“sportsmedicinske læger kan normalt diagnosticere en ACL-skade under den fysiske eksamen,” siger Dr. Rodeo. “En magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) – scanning giver også den mest nøjagtige anatomiske information om skaden og kan afsløre, om menisken og andre strukturer i knæet stadig er intakte eller ej.”Dr. Rodeo forklarer, at kvinder oplever ACL-skader oftere end mænd, måske på grund af en række faktorer, herunder forskelle i neuromuskulær funktion og anatomiske forskelle. Kvindelige basketballspillere har for eksempel en tendens til at hoppe og lande med knæene lige og i en knock-kneed position, hvilket kan føre til skade.
hvordan behandler du ACL-skader?
den første behandlingslinje for ACL-skade involverer hvile, isning og hævning af benet. En antiinflammatorisk medicin kan også mindske smerter og hævelse, siger Dr. Rodeo.
i nogle tilfælde, når folk ikke kræver en tilbagevenden til svingende sport, kan fysioterapi styrke leddet uden kirurgi, forklarer han. Med fysioterapi kan mange mennesker fortsætte med at være aktive i gymnastiksalen og på mellemliggende niveauer af jogging, Løb og skiløb.i atleter, der spiller sport, der kræver konstant drejning, kan ACL-rekonstruktionskirurgi være den bedste løsning, siger Dr. Fastgørelse af ACL forhindrer unormal bevægelse af knæet, der kan forårsage yderligere knæskader på menisci og brusk. Når ACL er skadet, absorberer meniskbrusk mellem lårbenet og skinnebenet en større påvirkning og kan rive, hvilket fører til en større risiko for udvikling af slidgigt, forklarer han.
” nøgleelementet er tiden fra skade til operation,” siger Dr. “Jo længere tidsrammen er, jo mere skade er mulig for leddet. Vi foretrækker at gøre operationen tidligere snarere end senere.”
ortopædkirurger hos HSS udfører over 1.200 ACL-rekonstruktionsprocedurer på beskadigede ledbånd hvert år og har betydelig erfaring med at reparere denne skade hos unge patienter. Tidligere involverede kirurgi reparation af ledbåndet eller brug af et syntetisk materiale til at erstatte ledbåndet, men fejlfrekvensen var for høj, siger Dr.
selvom ledbåndet kunne heles, når benet blev sat i en rollebesætning i seks uger, forblev ledbåndet ofte løst og stabiliserede ikke knæet. Desuden var knæleddet meget svagt og stift, da støbningen blev fjernet. For nylig har der været en vis fornyet interesse for reparation, hvis ACL-skaden opstår direkte ved knoglefastgørelsen snarere end i mellemstofbåndet. Med forbedrede artroskopiske teknikker kan dette vise sig at være en levedygtig mulighed.i dag involverer rekonstruktion udskiftning af hele ligamentet med et senetransplantat, siger Dr. Transplantatet kan komme fra den skadede persons hamstringsene, kvadriceps senen eller patellar senen, som stabiliserer knæskallen og har knogler i hver ende. Kirurger kan også bruge en allograft, som er humant donorvæv.
kilden til senetransplantatet afhænger af situationen. “Hos ældre patienter kan vi bruge en allograft, men fejlfrekvensen er højere med en allograft hos yngre, mere aktive patienter,” forklarer Dr. Rodeo. “For eksempel ser rekreative skiløbere i 40′ erne og 50 ‘ erne ud til at heles godt, når vi bruger en allograft, men hos 20-årige basketballspillere har en allograft op til 25 procent fiasko.”
Ved HSS udføres operationen almindeligvis ved hjælp af regional epiduralbedøvelse med let sedation. Proceduren udføres artroskopisk gennem små snit i knæet med en kombination af fiberoptik og små instrumenter.
personer, der gennemgår denne procedure, kan flytte deres knæ umiddelbart efter operationen og vende hjem samme dag. To dage senere begynder fysioterapi.
“om cirka fire måneder løber folk,” siger Dr. “Om cirka seks til otte måneder kan folk, der har haft ACL-genopbygning, aktivt deltage i sport.”
hvilken forskning udføres på ACL-skader og behandlinger?
forskere ved HSS har brugt årtier på at undersøge ACL ‘ s funktion og de bedste metoder til reparation af skader. Nylige bestræbelser har involveret forståelse af ACL-skader og patientoplevelser gennem potentielle kliniske forskningsregistre.
“Forskningsregistre er et vigtigt interesseområde hos HSS,” siger Dr. Rodeo. “Registre har været og vil fortsat være en stor hjælp for os at lære om, hvilke typer ACL—procedurer der fungerer bedst i visse situationer-afhængigt af typen af transplantat, patientens alder og patientens aktivitetsniveau, blandt andre faktorer.”
ACL-registreringsdatabasen ved Special Surgery startede i 2008. Det indeholder i øjeblikket data fra over 2.700 patienter, herunder prøver af synovialvæske i knæleddet, der bruges til at undersøge gener, proteiner og inflammatoriske celler, der kan knyttes til udviklingen af arthritis. Oplysningerne i registret giver forskere mulighed for prospektivt at spore kliniske data og identificere vellykkede metoder til behandling og forebyggelse af skade.
eksperter arbejder også i laboratoriet for at identificere fremskridt inden for ACL-reparation. “Hospital for Special Surgery bruger en team tilgang til forskning, med klinikere, kirurger, grundlæggende forskere, fysioterapeuter og andre, der alle arbejder sammen,” siger Dr.
en udfordring med at udvikle nye materialer til ACL-reparation involverer det faktum, at vævet skal være i stand til at håndtere vægtbærende med det samme, forklarer Dr. Rodeo. Et undersøgelsesområde involverer cellebaserede tilgange til generering og heling af vævet, såsom med stamceller. I en anden strategi kunne kunstige ledbånd fremstilles gennem vævsteknik, da levende celler begynder at vokse på et stillads.
HSS-forskere går også tilbage til det grundlæggende. Biomekanikeksperter undersøger ledbåndets rolle i stabilisering af knæet, og biologer studerer, hvordan ligamentceller reagerer på mekaniske belastninger, og hvordan de heler efter skader.”vi som ortopædiske forskere ser frem til fremskridt inden for andre områder, herunder materialevidenskab og molekylærbiologi, hvilket kan føre til kliniske anvendelser til behandling af ACL-skader endnu mere effektivt i fremtiden,” siger Dr. Rodeo.
opdateret: 3/26/2019
forfattere
deltager i ortopædkirurg, Hospital for specialkirurgi
professor i ortopædkirurgi, Cornell Medical College