co je přední zkřížený vaz (ACL)?
ACL kříže zadního zkříženého vazu ve středu kolenního kloubu a je součástí skupiny vazů, které spojují stehenní kosti (stehenní kost) tibie (holenní kosti). Tyto vazy stabilizují a podporují kolenní kloub. ACL zabraňuje tomu, aby se holenní kosti pohybovaly příliš daleko dopředu na stehenní kosti. Také udržuje koleno před nadměrným kroucením dovnitř.
„Desítky tisíc lidí roztrhat jejich ACL a cca 200.000 operací se provádí každý rok v USA,“ říká Scott A. Rodeo, MD, tým lékař pro New York Giants a co-hlavní emeritní Sportovní Medicína Institutu.
„HSS lékaři a vědci se snaží určit nejúčinnější současná léčba s cílem rozvíjet nové terapie, které mohou být ještě více úspěšné v pomoci lidem vrátit se do jejich aktivní životní styl po ACL zranění.“
jaké jsou příznaky a příčiny roztrženého ACL?
osoba může v době zranění slyšet praskavý zvuk. Častěji, ačkoli, zraněný sportovec si všimne okamžité bolesti a otoku. Koleno se může také posunout nebo přezkou kvůli nestabilitě a skákání, přistání a otáčení může způsobit silnou bolest.
„ACL zranění jsou poměrně časté v NFL s o dva vyskytující se každý rok v každém týmu,“ říká Russell F. Warren, MD, New York Giants tým lékaře a ošetřující ortoped na HSS. „Částečné nebo úplné ACL slzy jsou obvykle non-kontaktní zranění, které se vyskytují, když člověk dělá ostré twist-pivot s nohou zasadil, například při vyhýbání se řešení v průběhu fotbal nebo mění směr při přistání po skoku v basketbalu,“ Dr. Warren vysvětluje.
ale nejsou to jen fotbalisté, kteří trhají tento vaz, který je rozhodující pro stabilizaci a podporu kolenního kloubu. Atletičtí jedinci jakéhokoli věku-zejména ti, kteří hrají sporty vyžadující otočný pohyb, jako je fotbal, lakros, basketbal, pozemní hokej, golf, a lyžování – jsou ohroženi.
„lékaři sportovní medicíny mohou obvykle diagnostikovat zranění ACL během fyzické zkoušky,“ říká Dr. Rodeo. „Skenování magnetickou rezonancí (MRI) také poskytuje nejpřesnější anatomické informace o zranění a může odhalit, zda jsou meniskus a další struktury v koleni stále neporušené.“
Dr. Rodeo vysvětluje, že ženy zažívají zranění ACL častěji než muži, možná kvůli řadě faktorů, včetně rozdílů v neuromuskulární funkci a anatomických rozdílech. Basketbalistky, například, mají tendenci skákat a přistát s koleny rovně a v pozici klepání, což by mohlo vést ke zranění.
jak léčíte zranění ACL?
první linie léčby poranění ACL zahrnuje odpočinek, námrazu a zvedání nohy. Protizánětlivé léky mohou také snížit bolest a otok, říká Dr. Rodeo.
v některých případech, kdy lidé nevyžadují návrat k otočným sportům, může fyzikální terapie posílit kloub bez operace, vysvětluje. S fyzikální terapií může být mnoho lidí i nadále aktivní v tělocvičně a na středních úrovních joggingu, běhu a lyžování.
u sportovců, kteří hrají sporty, které vyžadují neustálé otáčení, může být ACL rekonstrukční chirurgie nejlepší volbou, říká Dr. Warren. Upevnění ACL zabrání abnormálnímu pohybu kolena, který by mohl způsobit další poškození kolena menisku a chrupavky. Když je ACL zraněn, menisková chrupavka mezi stehenní kostí a holenní kostí absorbuje větší dopad a může se roztrhat, což vede k většímu riziku vývoje osteoartrózy, vysvětluje.
„klíčovým prvkem je čas od zranění po operaci,“ říká Dr. Warren. „Čím delší je časový rámec, tím více zranění je možné do kloubu. Raději děláme operaci dříve než později.“
Ortopedické chirurgové v HSS provádět více než 1200 ACL rekonstrukce postupy na poškozené vazy každý rok, a mají významné zkušenosti s opravami tohoto zranění u mladých pacientů. V minulosti operace zahrnovala opravu vazu nebo použití syntetického materiálu k nahrazení vazu, ale míra selhání byla příliš vysoká, říká Dr. Warren.
ačkoli se vaz mohl uzdravit, když byla noha vložena do sádry po dobu šesti týdnů, VAZ často zůstal volný a nestabilizoval koleno. Kromě toho, když byl odlitek odstraněn, byl kolenní kloub velmi slabý a tuhý. V poslední době došlo k obnovenému zájmu o opravu, pokud k poranění ACL dochází přímo na kostní vazbě, spíše než ve vazbě střední látky. Se zlepšenými artroskopickými technikami se to může ukázat jako životaschopná možnost.
dnes rekonstrukce zahrnuje nahrazení celého vazu šlachovým štěpem, říká Dr. Warren. Štěp by mohl pocházet z šlachy poškozeného, šlachy čtyřhlavého svalu nebo patelární šlachy, která stabilizuje čéšku a má kosti na každém konci. Chirurgové mohou také použít aloštěp, což je lidská dárcovská tkáň.
zdroj šlachového štěpu závisí na situaci. „U starších pacientů můžeme použít aloštěp, ale míra selhání je vyšší u aloštěpu u mladších, aktivnějších pacientů,“ vysvětluje Dr. Rodeo. „Například se zdá, že rekreační lyžaři ve věku 40 až 50 let se dobře léčí, když používáme aloštěp, ale u 20letých basketbalistů má aloštěp až 25% poruchovost.“
u HSS se operace běžně provádí pomocí regionální epidurální anestézie s lehkou sedací. Postup je prováděn artroskopicky, pomocí malých řezů v koleni, s kombinací optických vláken a malých nástrojů.
lidé, kteří podstoupí tento postup, mohou pohybovat kolenem ihned po operaci a vrátit se domů ve stejný den. O dva dny později začíná fyzikální terapie.
„asi za čtyři měsíce lidé běží,“ říká Dr. Warren. „Asi za šest až osm měsíců se lidé, kteří podstoupili rekonstrukci ACL, mohou aktivně účastnit sportu.“
jaký výzkum se provádí na úrazech a léčbě ACL?
vědci z HSS strávili desetiletí zkoumáním funkce ACL a nejlepších metod pro opravu zranění. Nedávné úsilí zahrnovalo porozumění úrazům ACL a zkušenostem pacientů prostřednictvím prospektivních registrů klinického výzkumu.
„výzkumné registry jsou významnou oblastí zájmu HSS,“ říká Dr. Rodeo. „Registrů bylo a bude i nadále být velkou pomocí pro nás učit o tom, jaké typy ACL postupy provádět nejlépe v určitých situacích—v závislosti na typu štěpu, věku pacienta a pacient je úroveň aktivity, mezi jinými faktory.“
registr ACL na speciální chirurgii byl zahájen v roce 2008. To v současné době zahrnuje data z více než 2700 pacientů, včetně vzorků synoviální tekutiny v kolenního kloubu, který je používán zkoumat geny, proteiny, a zánětlivé buňky, které by mohly být spojeny s rozvojem artritidy. Informace v registru umožňují vědcům prospektivně sledovat klinické údaje a identifikovat úspěšné metody léčby a prevence zranění.
odborníci také pracují v laboratoři na identifikaci pokroku v opravě ACL. „Nemocnice pro speciální chirurgii využívá týmový přístup k výzkumu, kde lékaři, chirurgové, základní výzkumní pracovníci, fyzioterapeuti a další spolupracují,“ říká Dr. Warren.
výzva vývoje nových materiálů pro opravu ACL zahrnuje skutečnost, že tkáň musí být schopna okamžitě zvládnout nosnost, vysvětluje Dr. Rodeo. Jedna oblast výzkumu zahrnuje buněčné přístupy pro generování a hojení tkáně, například s kmenovými buňkami. V jiné strategii by umělé vazy mohly být vyrobeny pomocí tkáňového inženýrství, protože živé buňky začínají růst na lešení.
výzkumníci HSS se také vracejí k základům. Odborníci na biomechaniku zkoumají roli vazů při stabilizaci kolena a biologové studují, jak vazivové buňky reagují na mechanické zatížení a jak se léčí po poškození.
„Jsme jako ortopedické vědci se těším na pokroky v jiných oblastech, včetně vědy o materiálech a molekulární biologie, které by mohly vést ke klinické aplikací pro zpracování ACL zranění i v budoucnu účinněji,“ Dr. Rodeo říká.
Aktualizováno: 3/26/2019
Autoři
Ošetřujícím ortopedem, Hospital for Special Surgery
Profesor Ortopedické Chirurgie, Weill Cornell Medical College
Ošetřujícím ortopedem, Hospital for Special Surgery
Profesor Ortopedické Chirurgie, Weill Cornell Medical College