Discussão

A incidência de doenças crônicas esplâncnica estenose nas populações ocidentais é relativamente alta, com 0,5% a 15% de pessoas com >50% estreitamento de mais de um arterial esplâncnica.1 Um estudo mostrou que de um grupo de 870 pacientes com idade superior a 65 anos, 62% poderiam exibir>70% estenose de um vaso mesentérico.No entanto, o diagnóstico de estenose sintomática, ou isquemia mesentérica crónica, é pouco frequente. Pensa-se que isso se deve à abundante circulação colateral que caracteriza a árvore splanchnic 3,mas também pode sublinhar um baixo índice de suspeita entre os clínicos. Tradicionalmente, afirma-se que a doença estenótica da árvore esplâncnica só se manifesta sintomaticamente quando pelo menos dois dos vasos mesentéricos são afetados, no entanto, há evidências crescentes de que a doença sintomática de um único vaso é uma entidade genuína.Sabe-se que os doentes com CMI apresentam dor abdominal durante o esforço, para além dos sintomas mais clássicos de dor epigástrica pós-prandial e perda de peso. Num grupo de 107 doentes com CMI, Mensink et al. relate uma prevalência de 86% de dor pós-prandial e uma prevalência de 78% de perda de peso, enquanto 43% da coorte também relatou dor induzida pelo exercício.5 a característica única do nosso caso foi o sintoma isolado da dor abdominal induzida pelo exercício na ausência de dor pós-prandial e perda de peso. Tanto quanto sabemos, não houve casos semelhantes relatados na literatura. Dada a alta incidência de estenose mesentérica em nossas populações e a prevalência extremamente baixa de CMI, isso levanta a questão de se a CMI está realmente se manifestando mais frequentemente na população sob a forma de dor isolada induzida pelo exercício. Este diagnóstico é perdido devido à sua natureza “não-clássica”?a isquémia gástrica durante o exercício é um fenómeno fisiopatológico bem estabelecido que é utilizado na tonometria do exercício gástrico (GET). Este método mede o PCO2 da mucosa gástrica em resposta ao exercício como marcador de isquémia e foi validado para utilização no diagnóstico de isquémia mesentérica.O GET foi utilizado para demonstrar que a isquémia gástrica pode mesmo ocorrer em indivíduos saudáveis durante um exercício pesado. Além disso, há evidência anedótica de jovens atletas que experimentam sintomas isquémicos durante a corrida, embora isso tenha sido frequentemente atribuído à compressão do eixo celíaco por uma aberrante mediana arcuate ligament – median arcuate ligament syndrome.várias técnicas são empregadas para reparação aberta de estenose mesentérica, geralmente envolvendo uma forma de procedimento de bypass ou endarterectomia.1,7 nas últimas três décadas também se assistiu à introdução e desenvolvimento de técnicas endovasculares para tratar a estenose da artéria mesentérica. A gestão óptima da CMI é uma questão de grande debate. Atualmente em nosso centro, pacientes com co-morbididades significativas que tornariam o reparo aberto perigoso estão sendo recomendados angioplastia e estentamento. Uma revisão da literatura publicada por Aburhama estima que a intervenção endovascular oferece 84% de chance de alívio precoce da dor, com 71% de chance de alívio a longo prazo da dor. A patência média do navio foi de 63% em 25,9 meses.8 similarmente, Atkins et al. relate uma patência clínica de dois anos de 83% em pacientes submetidos a reparação aberta e 61% em pacientes submetidos a reparação endovascular.Um estudo mais recente mostra que ambas as opções de tratamento melhoram efectivamente os sintomas, mas a reestenose sintomática e a necessidade de re-intervenção foram mais comuns em doentes tratados com meios Endovasculares.10 Note-se, no entanto, que a grande maioria destes estudos analisa os resultados desde os anos 80 e não faz qualquer distinção real entre as técnicas Endovasculares mais antigas e as técnicas modernas e as endopróteses.