dyskusja
częstość występowania przewlekłego zwężenia splanchnicowego w populacjach zachodnich jest stosunkowo wysoka, przy czym 0,5–15% osób ma >50% zwężenia więcej niż jednej tętnicy splanchnicowej.1 jedno badanie wykazało, że z kohorty 870 pacjentów w wieku powyżej 65 lat u 62% można było wykazać >70% zwężenie naczynia krezkowego.2 niemniej jednak rozpoznanie objawowego zwężenia lub przewlekłego niedokrwienia krezki jest rzadkie. Uważa się,że wynika to z obfitego obiegu pobocznego, który charakteryzuje drzewo splanchnicowe3, ale może również podkreślać niski wskaźnik podejrzeń wśród klinicystów. Tradycyjnie uważa się, że choroba stenotyczna drzewa splanchnicowego objawia się objawowo tylko wtedy, gdy co najmniej dwa naczynia krezkowe są dotknięte, jednak istnieją coraz większe dowody na to, że objawowa choroba pojedynczego naczynia jest prawdziwą jednostką.
u pacjentów z CMI zaobserwowano ból brzucha podczas wysiłku, oprócz bardziej klasycznych objawów po posiłku bólu nadbrzusza i utraty masy ciała. W kohorcie 107 pacjentów z CMI, Mensink i wsp. zgłaszają 86% występowania bólu po posiłku i 78% występowania utraty masy ciała, podczas gdy 43% kohorty zgłosiło również ból spowodowany wysiłkiem fizycznym.5 unikalną cechą naszego przypadku był izolowany objaw wywołanego wysiłkowym bólem brzucha przy braku bólu poporodowego i utraty wagi. Według naszej wiedzy w literaturze nie odnotowano podobnych przypadków. Biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania zwężenia krezki w naszych populacjach i wyjątkowo niską częstość występowania CMI, rodzi to pytanie, czy CMI faktycznie objawia się częściej w populacji w postaci izolowanego bólu wywołanego wysiłkiem fizycznym. Czy ta diagnoza jest pominięta ze względu na jej „nieklasyczną” naturę?
niedokrwienie żołądka podczas wysiłku jest dobrze ugruntowanym zjawiskiem patofizjologicznym, które jest wykorzystywane w tonometrii żołądka (GET). Metoda ta mierzy błonę śluzową żołądka PCO2 w odpowiedzi na wysiłek fizyczny jako marker niedokrwienia i została zatwierdzona do stosowania w diagnostyce niedokrwienia krezki.GET został wykorzystany do wykazania, że niedokrwienie żołądka może wystąpić nawet u zdrowych osób podczas intensywnego wysiłku fizycznego. Ponadto istnieją niepotwierdzone dowody na to, że młodzi sportowcy doświadczają objawów niedokrwiennych podczas biegu, chociaż często przypisywano to kompresji osi celiakii przez aberrant median arcuate ligament-zespół median arcuate ligament.
do otwartej naprawy zwężenia naczynia krezkowego stosuje się różne techniki, Zwykle polegające na obejściu lub endarterektomii.1,7 w ciągu ostatnich trzech dekad wprowadzono i opracowano techniki wewnątrznaczyniowe w leczeniu zwężenia tętnicy krezkowej. Optymalne zarządzanie CMI jest kwestią sporną. Obecnie w naszym ośrodku pacjenci ze znaczącymi chorobami współistniejącymi, które mogłyby powodować ryzyko otwartej naprawy, są polecani do angioplastyki i stentowania. Przegląd literatury opublikowanej przez Aburhama szacuje, że interwencja wewnątrznaczyniowa oferuje 84% szans na wczesne złagodzenie bólu, z 71% szansą na długoterminowe złagodzenie bólu. Drożność statku wynosiła średnio 63% po 25,9 miesiącu.8 podobnie, Atkins et al. należy zgłosić dwuletnią drożność kliniczną wynoszącą 83% u pacjentów poddawanych otwartej naprawie i 61% u pacjentów poddawanych naprawie wewnątrznaczyniowej.Nowsze badanie pokazuje, że obie opcje leczenia skutecznie łagodzą objawy, ale objawowe zwężenie i konieczność ponownej interwencji były częstsze u pacjentów leczonych środkami wewnątrznaczyniowymi.10 należy jednak zauważyć, że zdecydowana większość tych badań dokonuje przeglądu wyników sięgających lat 80.i nie dokonuje rzeczywistego rozróżnienia między starszymi technikami wewnątrznaczyniowymi a nowoczesnymi technikami i stentami.