discussie

de incidentie van chronische splanchnische stenose in westerse populaties is relatief hoog, met 0,5–15% van de mensen met >50% vernauwing van meer dan één splanchnische slagader.1 Eén studie toonde aan dat van een cohort van 870 patiënten ouder dan 65 jaar, 62% een stenose van een mesenterisch vat kon vertonen met >70%.2 niettemin is de diagnose van symptomatische stenose, of chronische mesenterische ischemie, zeldzaam. Men denkt dat dit te wijten is aan de overvloedige collaterale circulatie die de splanchnische boom kenmerkt,3 maar kan ook een lage index van verdenking onder clinici onderstrepen. Traditioneel wordt aangenomen dat de stenotische ziekte van de splanchnische boom zich alleen symptomatisch manifesteert wanneer ten minste twee van de mesenterische vaten worden aangetast, maar er is steeds meer bewijs dat symptomatische ziekte van één enkel vat een echte entiteit is.Van patiënten met CMI is bekend dat ze bij inspanning buikpijn hebben naast hun meer klassieke symptomen van postprandiale epigastrische pijn en gewichtsverlies. In een cohort van 107 patiënten met CMI, Mensink et al. Meld een prevalentie van 86% van postprandiale pijn en een prevalentie van 78% van gewichtsverlies, terwijl 43% van de cohort ook inspanningsgeïnduceerde pijn rapporteerde.5 Het unieke kenmerk van ons geval was het geïsoleerde symptoom van oefening geïnduceerde buikpijn in de afwezigheid van post-prandiale pijn en gewichtsverlies. Voor zover wij weten, zijn er geen vergelijkbare gevallen gemeld in de literatuur. Gezien de hoge incidentie van mesenterische stenose in onze populaties en de extreem lage prevalentie van CMI, roept dit de vraag op of CMI zich daadwerkelijk vaker manifesteert in de populatie in de vorm van geïsoleerde inspanningsgeïnduceerde pijn. Wordt deze diagnose gemist vanwege de’ niet-klassieke ‘ aard?

Maagischemie tijdens inspanning is een bekend pathofysiologisch fenomeen dat wordt gebruikt in de tonometrie van de maaguitoefening (get). Deze methode meet pCO2 van het maagslijmvlies als reactie op inspanning als een marker van ischemie en is gevalideerd voor gebruik bij de diagnose van mesenterische ischemie.GET is gebruikt om aan te tonen dat maagischemie zelfs kan optreden bij gezonde proefpersonen tijdens zware inspanning. Verder is er anekdotisch bewijs van jonge atleten die ischemische symptomen ervaren tijdens het hardlopen, hoewel dit vaak is toegeschreven aan compressie van de coeliakie as door een afwijkende mediaan arcuate ligament – mediaan arcuate ligament syndroom.

verschillende technieken worden gebruikt voor open reparatie van mesenterische bloedvat stenose, meestal met een vorm van bypass procedure of endarterectomie.1,7 de laatste drie decennia hebben ook de introductie en ontwikkeling van endovasculaire technieken gezien om mesenterische arteriestenose te behandelen. Het optimale beheer van de CMI is een kwestie van veel discussie. Momenteel in ons centrum, patiënten met significante comorbiditeiten die open reparatie gevaarlijk zou maken worden aanbevolen angioplastiek en stenting. Een overzicht van de literatuur gepubliceerd door Aburhama schat dat endovasculaire interventie biedt een 84% kans op vroege pijnverlichting, met een 71% kans op langdurige pijnverlichting. De patency van het schip was gemiddeld 63% na 25,9 maanden.8 evenzo, Atkins et al. Rapporteer een twee jaar durende klinische doorgankelijkheid van 83% bij patiënten die open reparatie ondergaan en 61% bij patiënten die endovasculaire reparatie ondergaan.Een recentere studie toont aan dat beide behandelingsopties effectief de symptomen verbeteren, maar symptomatische restenose en de behoefte aan re-interventie kwamen vaker voor bij patiënten die met endovasculaire middelen werden behandeld.10 Er zij echter op gewezen dat in de overgrote meerderheid van deze studies resultaten uit de jaren tachtig worden beoordeeld en geen echt onderscheid wordt gemaakt tussen oudere endovasculaire technieken en moderne technieken en stents.