LATANOPROST 의 GENERIC GENERIC 이 미국의 녹내장 관리에 어떤 영향을 미칠 것이라고 생각하십니까?
NL:나는 그 영향이 완만 할 것이라고 예측한다. Xalatan(화이자,Inc 의.)는 최고의 이름 인식을 가질 수 있지만 라타 노 프로스트로 길을 잃습니다. 반면에,우리는 힘을 실어주고 민주화하는 결과를 낳는 정보화 시대에 살고 있습니다. 환자 정보를 것이 없는 그들의 눈에는 표시 되지 않으로 브랜드 이름을 더 이상과는 것을 알 수 있는 하나의 버전의 일반적인 타노 프로스트 아직에서 생산된 동일한 시설에서는 푸우스,벨기에,그래서 거의 차이가 없습니다. 하지만 분명히 다른 일반 버전의 타노 프로스트은 온라인으로 사용할 수 있습니다,단 하나는 생산에서는 동 good manufacturing practices 와 동일한 시설에서 하나의 제조 그린 스톤에 의해 LLC,화이자 제네릭 사단입니다. 이것은 다른 제네릭과는 다릅니다. 예를 들어,bimatoprost 는 careprost(Sun Pharmaceutical Industries Ltd.)라는 온라인 제네릭으로 인도에서 분명히 사용할 수 있습니다.). 그것은 일반 latanoprost 보다 훨씬 저렴 하지만 다른 좋은 제조 관행에 따라 생산 될 수 있습니다.
일부는 임상의들이 예측하는 일반적인 타노 프로스트 처음에는 생성이 증가 비용을 경우 실무자를 치료의 시험으로의 새로운,드롭 반환 요구를 방문에서 2 개월입니다. 는 접근 방식 될 수 있는 비용 효율적인 유지하는 것보다 환자에서 원래의 드롭다 우리가 우리가 알고 있는 그들 응답합니다.
TR:일반 latanoprost 의 가용성은 녹내장 치료제의 이정표를 나타냅니다. 을 때 처음에 시작 1996 년,타노 프로스트 최초의 새로운 약물의 종류,그 때문에 우수하여 안전,효능,편의 투여,타노 프로스트도 프로스타글란딘 아날로그(PGA)클래스의 최전선 강화 치료의 알고리즘에 대한 녹내장 management. 이제 2011 년에 독점이 끝나고 latanoprost-안과의 첫 10 억 달러짜리 약물—이 제네릭으로 제공됩니다. 많은 보험에 들지 않고 보험에 들지 않는 환자들에게 이것은 참으로 환영할만한 뉴스입니다. 과 함께 최근의 이용 일반적인 dorzolamide 및 dorzolamide-timolol 조합을 이용할 수 있는 저렴한 식이요법의 최대한의 의학 치료에 사용할 수 있 완전히 구성된 일반적인 제품입니다.
JR:일반적인 타노 프로스트는 것에 큰 영향을 미치는 녹내장 관리기 때문에 그것을 자극 할 것이 경쟁력 있는 가격에서 전체 범주의 pga 들. 비용이 규정 준수에 대한 가장 큰 장벽 중 하나이기 때문에 가격이 낮 으면 치료가 향상됩니다. 가격 차이는 결국 최소가 될 것이기 때문에 다수의 환자가 timolol 과 반대로 generic latanoprost 를 선출 할 수 있습니다. 과거의 많은 환자들은 방울을 감당할 수 없었기 때문에 레이저 및 심지어 침습 수술을 요청했습니다. 나는 그 유형의 결정이 덜 일반적이 될 것으로 기대한다. 기 때문에 많은 제조사가 있을 것이 일반적인 제품을 사용할 수 있는지,그것은 생각할 수 있는 알레르기 차량의 구성 요소 될 수 있습니다 더 빈번하고 어렵다. 약 병의 플라스틱과 관련된 효능 문제 및 품질 관리 문제도 나타날 수 있습니다. 예기치 않은 문제를 감지하기 위해 조기에 더 많은 사무실 방문이 필요할 수 있습니다.
BS:
제네릭 의약품은 실제로 의사가 녹내장 환자에게보다 비용 효율적인 치료를 제공 할 수있게합니까?
NL:제네릭의 형태로 손에 더 저렴한 옵션을 갖는 것은 이론적으로보다 비용 효율적인 치료를 허용해야합니다. 저렴 드롭을 향상시킬 수 있습 준수할 때는 환자 인식을”필요악”덜 비싼 다른 한편으로,자기부담금이 조정될 수 있습 빠르게,부정이 효과가 있다. 그것은 것을 희망하는 일반적인 타노 프로스트를 제공할 것이 다른 저렴한 비용으로 국소는 옵션을 더 보증인이 될 것입하고자 덮개를 위한 합리적인 자기부담금. 나는 제네릭 약물 치료가 현재의 보험 적용 환경만큼이나 비용 효율적인 치료에서 문제가되는지 확신하지 못합니다. 지난 몇 개월 Xalatan 듯하게 확인할 수 있게 되었습니다.더 높은 계층의 약물 치료에서 일부 보험 계획,우리는 변경된 사람들 중 다른 pga 들의 보험을 덮을 것이고 희망이 될 것으로 효과적으로 원래의 하나입니다.
TR: 흥미롭게도 제네릭 의약품에서 실현 될 비용 절감은 종종 보험 상태에 반비례합니다. 보험에 들지 않고 보험에 들지 않은 환자는 일반 라타 노 프로스트의 이용 가능성으로 인해 큰 이익을 얻을 것입니다. 보험 환자,그러나 찾을 수 있습 브랜드 travo-prost 및/또는 bimatoprost 있 co-지불하는 가격 이상의 일반적인 타노 프로스트.JR:나는 이미 사무실에서 일반 latanoprost 에 배치 된 몇 명의 환자를 보았습니다. 비록 우리가 첫 해 동안 절약 된 돈이 거의 없을 것이라고 들었지만,나는 가격 책정에서 놀라운 vari-ation 을 목격했습니다. 최근에,나는 환자가 서로 일반 타노 프로스트는 비용들을 어디에서$4$80(모든 의 자회사의 Pfizer Inc.). 일반 latanoprost 는 온라인으로도 제공됩니다 drugstore.com 병당 20 달러(90 일 공급량도 적음). 나는 일반적인 latanoprost 가 더 많은 환자가 실제로 med-ication 을 구입할 수있게함으로써 치료를 개선 할 것이라고 antici-pate. 또한,1 일 1 회 복용량은 순응도를 크게 향상시키는 것으로 나타났습니다. 일반적인 라타 노 프로스트 마이트와 관련된 유일한 증가 된 비용은 알레르기 및 효능에 문제가 발생할 경우 발생합니다. 이 경우에는 할 필요가있을 수 있습니다 더 office vis-의 보다,예를 들어,는 경우 IOP 을 낮추기와 같이 두 개의 서로 다른 버전의 약입니다. 그것은 아마도 중요한 의사가 환자를 참고 제조업체는 약의 환자에 의 차트까지 우리는 모든 이러한 문제는 다림질니다.
BS: 분명히 일반 의약품은 우리 환자의 관점에서 비용 효율적인 치료를 촉진합니다. 나는 환자들이 매일 사람에게 그들은 기뻐하시는 뜻깊은 감소에서 비용의 그들의 약물입니다. 나는 이전에 비용 때문에 PGAs 로 치료를 거부했지만 현재이 종류의 약물을 기꺼이 사용하고있는 두 명의 환자를 최근에 보았습니다. 나는 권고를 환자들,그러나 우리는 아직도 알지 못하는 경우의 일반적인 타노 프로스트 제제에 상응하는 IOP 낮추고 내성을 Xalatan. 가 있는 환자 심각 녹내장 내가 누구지 않을 것이 승인한 일반적인 대체할 때까지 나는 더 많은 경험으로 이러한 에이전트가 있기 때문에 적어도 다섯 다른 제조사의 일반적인 타노 프로스트(Apotex,Inc.;Mylan Pharmaceuticals,Inc.;Bausch+Lomb;Greenstone,LLC;Falcon Pharmaceuticals). 이러한 안정되어 있는 환자에 자신의 현재 처방을 포함하는 Xalatan,와의 높은 위험이 진행전 경우 우리는 잃어 그들의 질병의 원인 또는 안구 표면에서 반응 가난 내성. 나는 고위험 환자와 함께”기다리고보기”접근법을 취하고 있습니다.또한 일반적인 라타 노 프로스트는 반드시 큰 비용 절감으로 사용할 수있는 것은 아닙니다. 내 지역의 약국을 조사한 결과 병당 약 10 달러에서 80 달러의 가격이 나왔습니다. 비용 절감 가능성은 크게 다릅니다.
제네릭 대 브랜드 녹내장 약물 사용에 대한 결정에 대해 환자에게 어떻게 이야기합니까?
NL: 제가 지적하고,없다면 특정한 민감 특정 비활성화합물이나 방부제,일반 타노 프로스트해야만큼 좋은 Xalatan 기 때문에 활성 화합물은 동일합니다. 내가 자주 비교하면 아스피린(바이엘)고 묻는 환자들지들이 사용하는 것이 브랜드 이름을 통해 제네릭하여 상당한 가격에 차이가 있습니다. 브랜드 이름 인 아스피린은 여전히 80 개국에서 바이엘이 보호하는 트레이드 마크이기 때문에 이것은 좋은 예입니다. 그것의 이름은 그런 평범한 일반적이다,그러나,그 몇몇은 아세틸 살리실산에 의해 그것을 recog-nize 할 것이다.
TR: 나는 일상적으로 제네릭 의약품을 사용하는 것이 좋습니다. 비용 절감은 진짜;감소 효능 또는 내약성에 대 한 잠재력은 입증 될 때까지 이론. 제네릭은 일반적으로 브랜드 제품에 대한 효능 및 안전성면에서 동등합니다. 나는 그렇게 할 이유보다는 제네릭을 처방하지 않는 이유를 찾는다.
JR:환자들은 종종 비용이나 보험 관련 문제로 인해 제네릭 사용에 관한 토론을 시작합니다. 때때로,환자는 매우 강가에서 일반 약하기 때문에,그들은 불편들로 제품을 가능성이보다 열등해 브랜드들. 제네릭을 처방하기로 한 결정은 종종 견고한 과학적 분석보다는 환자의 성격과 수첩에 더 근거합니다. 일부는 제네릭과 같은 베타 차단제 보이 잘 용납하는 반면,다른 사람들과 같은 brimonidine 발생할 수 있습 많이 알레르기 반응입니다. 까지 우리는 더 나은 방법의 감각이 일반 pga 들 동작하는 임상 연습에서,동 조의 환자에게 반환을 조기에 날짜 및 알고 있어야의 잠재적인 알레르기 반응입니다.
BS: 할 때 일반적인은 새로운 시장에서 나는 권고를 내는 환자 우리는 아직 모르는 경우 그것은 진정한 해당 브랜드의 약물들이 사용하고있다. 의 경우에는 일반적인 타노 프로스트,내가 준비한 유인물을 위한 환자들을 설명하는 여러 가지 서로 다른 회사를 제조하는 일반 타노 프로스트. 나는 그들이 복용하고있는 제네릭을 기록 할 수 있도록 방문 할 때마다 약을 가져 오라고 요청합니다. 그런 다음 각 유형의 일반 및 시계 패턴을 효능 및 내약성으로 추적 할 수 있습니다. 효능은 따라야 할 가장 어려운 매개 변수입니다. 우리는 iop 측정의 정상적인 변동성을 고려하여 받아 들일 수없는 iop 의 패턴 또는 극적인 변화를 찾아야합니다.
귀하의 사무실은 녹내장 약물 선택에 영향을 미치는 보험 관련 문제를 어떻게 관리합니까?
NL:우리는 치료의 모든 변경 PGA—는지 여부를 결정하여 보험 또는 편견으로 새로운 약물 치료하는 의무를 반환 방문에서 2 개월입니다. 그것은 기회를 추천하는 선택적 레이저 trabeculoplasty(SLT)를 대신하지 않으면 이미 수행하고 논의하는 다른 pga 들고 그들의 정립(예를 들어,감소된 방부제).
개인적으로,요청하지 않습니다 이런 방문을 반환에 대한 일반적인 타노 프로스트 지는 것을 배웠다는 그것이 정말 동일한 제품을 구매한 때에 약국이 있습니다.
TR:게 문의하여 처방전을 위한 pga 들을 제공하는 약사에게 권한을 대체하는 세 가지 사용할 수 있약에 따라 보험. 나는 여전히 작성한 설정이지만,에 따라 headto-머리를 시험에,나는 깨닫는 잠재적인 효과 차이점은 조금만 하고 정당화되지 않 큰 비용 차이점이 있습니다.
JR: 우리의 사무실이 팩스 보험 회사에서 요청하는 환자 exchange 한 PGA 을 위한 또 다른,가장 일반적으로 Xalatan 에 대한 Travatan Z(Alcon Laboratories,Inc.). 는 경우 하나의 주장을 입증하지 못하고 있습는 환자가 실패한 치료 또는 개발하고 편협을 제안된 의학 후 환자로 전환해야 하거나 지불상에 남아 있는 그 현재의 드롭다. 우리는 현재에 동의하는 가장치에서 의학과(금기하지 않는 한)기 때문에,다른 작업의 과정을 것을 너무 많은 직원의 시간입니다. 원래 우리는 각 환자마다 개별적으로 변화에 대해 논의했지만 부담이 너무 많아졌습니다. 때때로,환자 심각 녹내장(분할 visual 필드)요청이 우리를 쓰는 편지를 묻는 보험 회사를 허용하거나 그녀에 남아 있는 현재 약물. 주식 문자를 알리고 보험 회사가 환자가”심한 광경을 위협하는 녹내장”과정에서의 혹은 그녀의 현재 처방지하지 못했다.제네릭 변경 요청은 훨씬 덜 일반적이지만 다음 물결이 될 것이 불가피한 것처럼 보입니다. 그러나 현재까지 환자들은 집에 우편물을 보내 제네릭의 가용성과 그에 따른 비용 절감에 대해 알려 왔습니다.
BS:공식 문제를 다루는 것은 내 사무실 직원에게 매우 시간이 많이 걸립니다. 을 때에는 보험 회사를 지불하기를 거부한 특정 약물로 인한 문제를 처방,우리는 일반적으로 제공하는 환자의 옵션을 사용하여 낮은 비용으로 약물이 그러나 그 또는 그녀는 우리는 알지 못한다면 그것은 것으로 효과적으나 그들이 겪는 효과 측면에서 변경합니다. 환자의 경우 그 결정하고 저렴한 비용의 제품,우리는 처방과 설치기 때문입니다.십시오.
보다 일반적인 녹내장 약물의 도착이 녹내장 환자를 치료하는 방법에 어떤 영향을 미칠 것이라고 생각하십니까?
주니어: 더 일반적인 녹내장 약물의 도착은 내가 연습하는 방식을 바꿀 것입니다. 합리적인 비용으로 excel-lended 결과를 달성하라는 압력은 환자를 제네릭으로 전환 할 수있는 consid-erable 인센티브를 제공 할 것입니다. 사실 이것은 이미 일어났습니다. 까지 우리는 잘 알고 잠재적인 부작용 및 효능 문제,우리는 환자에서 더 자주 간격으로 기록할 것이 의약품 제조업체의 이름에 우리의 차트입니다. 궁극적으로,환자의 개선된 준수하기 때문에 하루에 한 번 투여된 가격의 장벽을 이어질 수 있는 더 나은 장기적인 밖으로 제공하고 적은 수술입니다.
TR 상 제네릭 의미는 더 많은 환자가 있을 수 있는 매우 효과적이고 안전한 약물에 관계없이 보험 상태입니다. 이것은 모두를위한 윈-윈입니다.
NL:그것은 내 연습에 그다지 영향을 미치지 않을 것입니다. 나는 증거 기반의 의학,그리고 첫 번째 라인으로의 치료,내가 선호하는 더욱 저렴하고,더 효과적이,더 편안하고,안전하고 장기적인 접근 방식보다 pga 들. 나는 거의 항상 SLT 를 추천한다. 의 혜택을 이해 pga 들었을 강조해 최근에 출판하는 것을 발견했 pga 들 수 있지만 원인이 영원한 피부의 변색 및 iris 만을 일으킬 수도 있습니다히 극적인 궤도 지방이 위축과 뚜껑을 바짝 죄는 특별히 눈에 띄는 사용할 경우에만 한다.1-3(50 페이지의 기사 참조.)
BS:아직 결정되지 않았습니다. 면 일반적인 타노 프로스트 증명하는 것과 동일하 Xalatan,나는 그것을 희망을 줄 수의 약전는 스위치 제 사무실은 주장하고 향상 환자의 준수로 인한 비용 문제입니다. 그것은 우리 모두에게 안도감이 될 것입니다!
Nils A.Loewen,MD,PhD 는 코네티컷 주 뉴 헤이븐(New Haven)에있는 Yale University School Of Medicine 의 안과 및 시각 과학부의 보조 프로 페서(pro-fessor)입니다. 그는 여기에 언급 된 prod-ucts 또는 회사에 대한 재정적 관심을 인정하지 않았습니다. 로웬 박사는(203)737-5746 에 도달 할 수 있습니다[email protected].토니 Realini,MD,MPH,모건 타운에있는 웨스트 버지니아 대학 눈 연구소에서 안과의 동료 profes-sor 입니다. 그는 여기에 언급 된 제품이나 컴파 니에 대한 재정적 관심을 인정하지 않았습니다. 박사 Realini 에 도달할지도 모른다(304)598-6884;[email protected].
존 M.Ruderman,MD,동료 교수의 안과에서 파인 버그의 학교에서 의학 노스웨스턴 대학교에서하고 있습니다. 그는 여기에 언급 된 제품이나 회사에 재정적 인 관심이 없음을 인정했습니다. Ruderman 박사는(312)475-1000 에 도달 할 수 있습니다[email protected].
Barbara Smit,MD,PhD 는 Spokane Eye Clinic 의 녹내장 con-sultant 이며 워싱턴 주 Spokane 에있는 University Of Washington School Of Medicine 의 임상 강사입니다. 그녀는 화이자 Inc 의 컨설턴트입니다. 박사 Smit 에 도달할지도 모른다(509)456-0107;[email protected].
- Jayaprakasam A,Ghazi-누리 S. 인해 뚱뚱한 위축—생소한의 부작용 프로스타글란딘 유사합니다. 궤도. 2010;29(6):357-359.
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