토론

기준을 결정하는 데 사용됩 외상 코드에 상태가 아닌 걸쳐 일관 기관입니다. American College Of Surgeons(ACS)가 정한 지침이 있지만 각 기관은 자신의 환경과 환자 인구에 대해 이러한 지침을 수정합니다. Kouzminova 등,ACS 필드 외상 센터 분류 기준에 따라 2 계층 외상 활성화 시스템을 평가했다. 그들의 접근 방식은 효과적인을 식별하는 환자와 잠재적으로 심각한 부상으로 모든 평가 지표의 심한 부상을(를 포함하여 삽관 전송 ICU 거나 또는,죽음)크게 다른 사 level1and level2 그룹(P<0.0001). Kaplan 등의 또 다른 연구는 3 계층 시스템과 2 계층 시스템을 비교했습니다. 이 3 계층 시스템은 외상 서비스의 조기 참여와 응급실에서의 시간 감소를 초래했습니다. 그들은 또한 금액의 overtriage 감소에 의해 정의된 환자의 수지 않았던 병원에 입원한 후 응급과 평가입니다. Eastes 등은 계층화 된 반응 시스템에서 환자 결과를 평가했습니다. 그들은 이 시스템을 주도하는 장기 숙박 시설의 응급실에서 사람들을 위해 환자로 지정되어 있어”일부 외상이”코드,그것은 타협하지 않았 품질의 환자 치료를. 이 세 가지 학문은 모두 자신의 기준을 정의하기 위한 수준 1 외상,그러나,많은 이러한 표시는 유사한 포함한 혈역학적 불안정을 관통하는 외상 및 변경 의식이다. 의 사용은 다른 표준과 같은 호흡곤란,초점 신경성 적자,근 말단절,그리고 마비는 다양한 세 가지 학문이다. 또한,위의 연구 중 하나만이 심한 외상에 대한 지표로서 골반 불안정성을 포함했습니다. 하지만 이러한 각 연구했는 자신의 기준에 대한 레벨 1 외상에 활성화,모든 효과적인 것으로 나타났에 분류 들어오는 외상입니다.

우리 기관에서 골반 링 불안정성은 레벨 1 외상 코드 지정 기준에 포함되지 않습니다. Yoshihara 등은 불안정한 골반 골절 환자를 연구하여 병원 내 사망률이 8.3%인 것으로 나타났습니다. 또 다른 연구 보고와 환자의 복잡한 골반 부상의 사망률의 31.1%,와 환자의 골반이 골절없이 수반하는 연약한 조직상의 사망률 10.8%. 때문에 높은 질병과 사망에서 골반이 골절,특히 불안정한 골반이 골절,주요 이 연구의 목적이 있는지 확인하려면 어떤 사이의 연결은 외상 코드 수준의 심각도는 골반 반지 부상이다. 다시 말해서,의 관계 이러한 부상하는 불리한 결과를 제안하는 혜택을 포함하여 그 수준 1 에서 기준,큰 외상 팀과 빠른 응답 시간 관리에 이러한 복잡한 부상이다.

골반 골절과 부상 심각도 점수 증가 사이의 연관성이 이전에 평가되었습니다. Cordts Filho Rde 등은 골반 골절이있는 외상 환자와 골반 골절이없는 사람 사이의 부상 심각도 점수를 비교했습니다. 그들이 발견되는 골반이 골절들과 연결 더 예후 등 27.9%의 사망률이 가진 사람들에게는 골반이 골절에 비해 1.8%의 사망률이없는 사람들에 골반이 골절. 우리의 연구는 먼저 사이의 관계를 평가 외상 코드 수준과 골반이 골절. 이전 연구 조사 환자 처리하는지 검증의 효능의 외상 조건 없는 연구는 직접 검사 어떻게 환자 처리 비교하여 사 level1and level2 외상줍니다.

우리의 연구는 골반 링 손상의 심각성과 외상 코드 수준 사이의 연관성을 보여주지 못했습니다. 때문에 높은 질병과 사망에서 골반이 골절이 부족하는 협회의 제안을 가진 환자 상당한 골반 부상이 될 수 있습니다 처치했다. 또한 수준에 대한 2 개의 그룹으로 적은 심각한 부상,환자의 불안정한 골반 부상이 될 가능성이 적은 퇴원이 될 가능성이 배출하여 재활 시설을 환자에 비해 안정적인 골반 부상이다. 우리의 데이터는 불안정한 골반 부상으로 레벨 2 그룹에 배치 된 환자가 과소 평가되었을 수 있음을 시사합니다.

예상대로,우리는 수준 1 외상 활성화에서 더 높은 사망률을 발견했습니다. 이 환자들 중 상당수는 상당한 부상을 입었을 것입니다(예:,신경학)을 골반 상태에 관계없이 레벨 1 외상 그룹에 배치했습니다. 우리의 연구는 외상 코드 기준을 지속적으로 평가할 필요성을 보여줍니다. 예를 들어,불안정한 골반이 골절할 수 있는 빠르게 이끌어 많은 기준에 의해 사용된 기관을 위한 레벨 1 외상이 지정과 같은 혈역학적 불안정성,하지만 이러한 기준가 존재하지 않을 수 있습에서 분류하고 있습니다. 다시 말해서,잠재력 때문에 대한 질병과 사망,불안정한 골반이 골절으로 사용되어야 한다는 독립 기준은 분류하는 환자는 수준으로 1 외상입니다.

골반의 신체 평가는 골반 손상 가능성이 있는지 판단하기 위해 응급 또는 전후 환경에서 수행되어야합니다. 그런 다음이 정보를 사용하여 외상 코드 수준 할당을 안내 할 수 있습니다. 중요한 측면의 평가를 포함한 존재의 골반의 통증이나 부드러움,골반의 변형,그리고 평가하는 골반의 안정성과 부드러운 측면 압축(는 심한 동의로 간주되어야 합 표시의 불안정). Shlamovitz 등은 이러한 매개 변수가 골반 손상의 존재를 정확하게 나타낼 확률을 연구했습니다. 결정된 감도와 특이성의 골반의 통증이나 부드러움을 가진 환자에서 GCS>13 었 0.74(95%CI:0.64-0.82)및 0.97(95%CI:0.96-0.98),각각 진단을 위한 모든 골반이 골절,1.0(95%CI:0.85-1.0)및 0.93(95%CI:0.92-0.95),각각에 대한 진단 기계적으로 불안정한 골반이 골절이다. 민감도와 특이성의 존재의 골반의 변형이었 0.30(95%CI:0.22-0.39)과 0.98(95%CI:0.98-0.99),각각의 탐지를 위해 모든 골반이 골절과 0.55(95%CI:0.38-0.70)및 0.97(95%CI:0.96-0.기계적으로 불안정한 골반 골절의 검출을위한 각각 98). 불안정하는 골반의 반지 압축했다 감도와 특이성의 0.08(95%CI:0.04-0.14)및 0.99(95%CI:0.99-1.0),각각의 탐지를 위해 모든 골반이 골절과 0.26(95%CI:0.15-0.43)및 0.999(95%CI:0.99-1.0),각각의 탐지를 위한 기계적으로 불안정한 골반이 골절이다. 이러한 발견은 매우 민감하지는 않지만 골반 골절,특히 불안정한 골절에 특이 적입니다. 따라서,이러한 경우가 발견에 자신의 일평가의 가능성 불안정한 골반이 골절은 높은 잠재적으로 조사한 유틸리티의 일환으로 기준에 대한 레벨 1 외상 코드를 할당합니다.

이 연구는 어떤 회고 연구의 고유 한 결함을 포함하여 몇 가지 한계가 있습니다. 데이터베이스의 사용은 부정확 한 데이터 또는 부정확 한 데이터 입력을 포함 할 수있는 입력의 품질에 의존합니다. 골반 CT 분류 어려울 수 있습니다,그러나,우리는 의도적으로 선택하는 일반적으로 사용하고 재현 가능한 스케일을 줄이는 오류를 분류하고 있습니다.