diskuse

kritéria použitá k určení stavu traumatického kódu nejsou v jednotlivých institucích konzistentní. Ačkoli existují pokyny stanovené American College of Surgeons (ACS), každá instituce upravuje tyto pokyny pro své vlastní prostředí a populaci pacientů. Kouzminova et al, vyhodnotil dvoustupňový systém aktivace traumatu založený na kritériích třídění terénních traumatických center ACS. Jejich přístup byl efektivní při identifikaci pacientů s potenciálně vážné zranění jako všechny hodnoceny ukazatele vážné zranění (včetně intubace, přenos na JIP nebo NEBO, a smrt) byly významně odlišné mezi level 1 a level 2 skupiny (P < 0.0001). Srovnávala třístupňový systém s dvoustupňovým systémem. Tento třístupňový systém vedl k dřívějšímu zapojení traumatologické služby a zkrácení času na pohotovosti. Zjistili také, že množství přepracování bylo sníženo, jak je definováno počtem pacientů, kteří nebyli přijati do nemocnice po vyhodnocení pohotovostního oddělení. Eastes et al hodnotili výsledky pacientů v systému odstupňované odpovědi. Zjistili, že ačkoli tento systém vedl k prodloužené délce pobytu na pohotovostním oddělení u pacientů označených jako „kód částečného traumatu“, neohrozil kvalitu péče o pacienty. Všechny tyto tři studie měly svá vlastní kritéria pro definování úrovně 1 trauma, nicméně, mnoho z těchto indikací bylo podobné, včetně hemodynamické nestability, pronikající trauma, a změněné vědomí. Použití jiných kritérií, jako jsou dýchací potíže, fokální neurologický deficit, proximální končetiny zlomeniny, ochrnutí lišila mezi tři studie. Navíc pouze jedna z výše uvedených studií zahrnovala nestabilitu pánve jako indikátor těžkého traumatu. Ačkoli každá z těchto studií měla svá vlastní kritéria pro aktivaci traumatu na úrovni 1, bylo zjištěno, že všechny jsou účinné při kategorizaci příchozích traumat.

v naší instituci není nestabilita pánevního prstence zahrnuta do kritérií pro označení traumatického kódu úrovně 1. Studovali pacienty s nestabilními zlomeninami pánve a zjistili úmrtnost v nemocnici 8, 3%. Další studie uvádí, že pacienti s komplexními poraněními pánve mají úmrtnost 31,1% a pacienti s pánevní zlomeninou bez souběžného poškození měkkých tkání mají úmrtnost 10,8%. Vzhledem k vysoké morbiditě a úmrtnosti na zlomeniny pánve, zejména nestabilní zlomeniny pánve, bylo hlavním účelem této studie zjistit, zda existuje nějaká souvislost mezi úrovní kódu traumatu a závažností poranění pánevního prstence. Jinými slovy, vztah těchto zranění nepříznivých výsledků naznačuje přínos pro jejich začlenění v úrovni 1 kritéria, což vede k větší trauma tým a rychlejší reakce na řízení těchto komplexních zranění.

dříve byla hodnocena souvislost mezi zlomeninami pánve a zvýšeným skóre závažnosti poranění. Porovnávali skóre závažnosti poranění mezi pacienty s traumatem s pánevní zlomeninou a pacienty bez pánevní zlomeniny. Zjistili, že pánevní zlomeniny byly spojeny s horší prognózou, včetně 27,9% úmrtnost u pacientů s pánevní zlomeniny ve srovnání s 1,8% úmrtnost u těch bez pánevní zlomeniny. Naše studie je první, která vyhodnotila vztah mezi hladinami traumatického kódu a zlomeninami pánve. I když předchozí studie zkoumali, dispozice pacienta k ověření účinnosti jejich trauma kritéria, žádná studie přímo zkoumal, jak pacient dispozice porovnává mezi úrovní 1 a úrovní 2 trauma aktivací.

naše studie neprokázala souvislost mezi závažností poranění pánevního prstence a úrovní traumatického kódu. Vzhledem k vysoké morbiditě a úmrtnosti na zlomeniny pánve tento nedostatek asociace naznačuje, že pacienti s významnými poraněními pánve mohou být podhodnoceni. Navíc, pro úroveň 2 skupiny s méně závažným zraněním, u pacientů s nestabilní pánevní zranění jsou méně pravděpodobné, že bude propuštěn domů a více pravděpodobné, že být propuštěn do rehabilitačního zařízení v porovnání s pacienty se stabilní pánevní zranění. Naše data naznačují, že pacienti zařazení do skupiny úrovně 2 s nestabilním poraněním pánve mohli být podhodnoceni.

podle očekávání jsme zjistili vyšší míru úmrtnosti v aktivacích traumatu úrovně 1. Mnoho z těchto pacientů by utrpělo významná zranění (např., neurologické), které je umístily do traumatické skupiny úrovně 1, bez ohledu na jejich stav pánve. Naše studie ukazuje, že je třeba neustále posuzovat kritéria traumatického kódu. Například, nestabilní pánevní fraktury mohou rychle vést k mnoha kritérií, které instituce používají pro level 1 trauma označení, jako hemodynamické nestability, ale tato kritéria nesmí být přítomny v počáteční klasifikace. Jinými slovy, vzhledem k potenciálu morbidity a mortality by měla být nestabilní zlomenina pánve použita jako samostatné kritérium pro kategorizaci pacienta jako trauma úrovně 1.

fyzické vyšetření pánve by mělo být provedeno v nouzovém nebo přednemocničním prostředí, aby se zjistilo, zda je pravděpodobné poškození pánve. Tyto informace by pak mohly být použity k vedení přiřazení úrovně traumatického kódu. Důležité aspekty hodnocení patří přítomnost pánevní bolest nebo citlivost, pánevní deformity, a posouzení pánevních stabilita s jemnými laterální komprese (jakékoliv hrubé návrh by měl být považován za známku nestability). Shlamovitz et al studoval pravděpodobnost, že tyto parametry budou přesně indikovat přítomnost poranění pánve. Je zjištěno, že citlivost a specifičnost pánevní bolest nebo citlivost u pacientů s GCS > 13 bylo 0,74 (95%CI: 0.64-0.82) a 0,97 (95%CI: 0.96-0.98), respektive pro diagnostiku jakékoliv zlomeniny pánve, a 1,0 (95%CI: 0.85-1.0) a 0,93 (95%CI: 0.92-0.95), respektive pro diagnostiku mechanicky nestabilní zlomeniny pánve. Citlivost a specificita přítomnosti pánevní deformity byly 0.30 (95%CI: 0.22-0.39) a 0,98 (95%CI: 0.98-0.99), respektive pro detekci jakékoliv pánevní zlomeniny a 0,55 (95%CI: 0.38-0.70) a 0,97 (95%CI: 0.96-0.98), respektive pro detekci mechanicky nestabilních zlomenin pánve. Nestabilita pánevního kruhu komprese měla citlivost a specifičnost 0.08 (95%CI: 0.04-0.14) a 0,99 (95%CI: 0.99-1.0), respektive pro detekci jakýchkoli pánevní zlomeniny a 0,26 (95%CI: 0.15-0.43) a 0.999 (95%CI: 0.99-1.0), respektive pro detekci mechanicky nestabilní zlomeniny pánve. I když tato zjištění nejsou vysoce citlivá , jsou specifická pro zlomeniny pánve-zejména nestabilní zlomeniny. Proto, pokud některý z těchto se nacházejí na přednemocniční posouzení pravděpodobnosti nestabilní zlomeninou pánve je vysoká a potenciálně by mohla být zkoumány pro svou užitečnost jako součást kritéria pro level 1 trauma přiřazení kódu.

tato studie má určitá omezení, včetně inherentních nedostatků jakékoli retrospektivní studie. Použití databáze závisí na kvalitě vstupu,což může zahrnovat nepřesné údaje nebo nepřesné zadávání dat. Klasifikace CT pánve může být obtížná, záměrně jsme však zvolili běžně používanou a reprodukovatelnou stupnici, abychom snížili chyby v klasifikaci.