용어는 저압 녹내장(LTG)참조 toglaucomatous 신경섬유에서 presenceof 열 각도,시신경 컵,그리고 correspondingvisual 야 결함을 때 IOP 지 않 매우 높습니다. LTG 는 일반적입니다. 볼티모어의 눈 연구와 라틴계 미국인의 82%에서 환자의 절반새로운 진단을받은 로스 앤젤레스 라틴계 눈 연구 녹내장은 22mm Hg 이하의 IOP 를 가지고있었습니다.1,2Otherpopulations 는 또한 ltg 의 우세를 가지고 있습니다. 예를 들어,횡단면 역학에서 일본인 환자의 92%가이 형태의 녹내장으로 제시되었습니다.3

위험 인자

IOP 는 현재 모든 유형의 녹내장의 발달 및 진행에 대한 유일한 수정 가능한 위험 요소입니다. Itis 하는 이유는 명확하지 않지만,혈관 이상 재생할 수 있습니다 rolein LTG 으로,거기에 더 높은 발생률의 편두통,Raynaudphenomenon,저혈압에서 이 환자는 인구입니다.4

더 큰 discareas 를 가진 시신경의 구조적 차이는 LTG 의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 시신경 디스크 출혈(그림)은 LTG 에서 더 자주 발생합니다; 진행성 손상을 나타내는 경우 고급 치료가 필요할 수 있습니다. Paracentral fielddefects 를 가진 초점 신경 손상은 comparedto1 차 개방 각 녹내장으로 ltg 를 가진 눈에서 더 자주 보입니다. 초기 detectionof 미묘한 초점의 결함을 신경섬유 레이어 opticalcoherence 단층 촬영러므로 도움이 될 수 있습니다 toguide 조기 진단과 치료입니다.

차 진단

주의 평가는 환자의 역사적 데이터,diurnalIOP 변형,신경,그리고 시각장 평가 iscritical 진단 의 녹내장입니다. 외상성 광 신경 병증 및 스테로이드 유발 녹내장은 환자의 병력을 통해 진단 될 수 있습니다. 허혈성 시신경 병증(동맥성 또는 비 동맥성)은 진행성 시신경 부항에서 LTG 를 모방 할 수 있습니다. 시신경 창백과 시력 상실의 급성 발병도 두드러진다.허혈의 증상.

상세한 검사를 포함하여 neuroimaging 수 있습 beindicated 환자에서 감소와 중앙 시력(5 압축 병변을 포함하 theoptic 신경해야 하지 않는 등의 경우에는 예외로 합니다.

증거 기반 치료

협력 정상적인 긴장 녹내장 연구(CNTGS),잠재 무작위한 임상 평가,providedimportant 데이터에 자연의 역사와 효과 ofIOP 을 낮추기 위해 치료의 LTG.6eacheligable 피험자의 한쪽 눈은 대조군 또는 의료,레이저 및/또는 외과 적 개입없이 iop 를 기준선에서 30%낮추기 위해 무작위 추출되었습니다. 눈 wererandomized 는 경우 그들은 기준을 충족에 대한 진단의 LTG andshowed 나 문서로 진행하거나 위험도가 높은 fielddefects 위협하는 수리 또는 모양의 새롭게 디스크 출혈. Iop 의 30%감소는 priordocumented 진행 또는 필드 손실 위협 fixationcompared 대조군의 65%와 환자의 88%에서 visual 필드 진행을 방지.

녹내장 약물을 줄일 수 있습니다 IOP 을 episcleralvenous 압력(범위,8-12mm Hg),도록 조합입 수술 레이저 치료 종종에 대한 표시 selectpatients 게 최종 진행. 기준선과 초과 근무 모두에서 시야 손실을 확인하는 것이 중요합니다. 프로스타글란딘 유사체가 제공하는 것으로 나타났습니다.24 시간 IOP 제어.7b-차단제는 전신 저혈압에 기여하고 일부 환자의 진행 인자 인 안구 관류를 감소시킬 수 있습니다.LTG 와 함께. B 차단제의 야간 사용은 또한 수성 유머 형성이 적고 따라서 밤 동안 약물 효능이 있기 때문에 도움이 될 수 있습니다.8

저압 녹내장 치료 연구(LoGTS)에서 브리 모니 딘 0.2%그룹은 30 개월 동안 시야 진행이 적었지만 IOP 의 감소는 timolol maleate0.5%그룹과 유사했다. 이 발견은 apostible neuroprotective mechanism oniop 에 의존하지 않음을 시사한다.9 또한 약물 불내성으로 인해 더 많은 환자가 브리 모니 딘 그룹 밖으로 떨어졌습니다. Timolol 의 systemichypotensive 효과는 또한 해로울 수 있습니다.이전에 언급되었으므로 잠재적으로 연구 결과의 분석을 혼동시킬 수 있습니다.

신경 보호 영역에서의 연구는 LTG 치료를위한 약제를 예방하지 못했습니다. NoncompetitiveN-methyl-D-aspartate 수용체 길항제 인 memantine 의 효능을 평가하는 3 상 임상 시험에서 위약과 비교했을 때 유익하지 못했다. 에 대한 검색에서노벨 치료법,몇 가지 다른 경로가 관심의 대상입니다.

결론

ltg 는 입원 환자의 평생 동안 관리해야 할 어려운 상태로 남아 있습니다. 지만 환자의 50%지 않 showprogression,사람들도 고통을 상당한 손실 을 분야 인 인터페이스를 제공합니다. IOP 감소는이시기에 입증 된 유일한 치료법이기 때문에 임상의는 이러한 사례를 관리 할 때 지속적으로 진행해야합니다.

Carla J.Siegfried,MD 는 세인트루이스의 WashingtonUniversity School Of Medicine 의 안과 및 시각 과학 교수입니다.지그 프리드 박사는 다음에 도달 할 수 있습니다 [email protected].

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