전에 도래의 강경,자궁 근종들이 자주에 의해 제거 수술 자궁절제술이 있습니다. 저자는 Nd:YAG 레이저 및 양극성 바늘을 이용한 GnRH 작용제 및 복강경 응고를 포함한 여러 가지 대체 치료법을 설명합니다.30 세에서 50 세 사이의 여성의 80%이상이 자궁 근종을 앓고 있습니다. 에 따라 자신의 크기와 위치,섬유할 수 있습니다 완전히 증상이거나 일으킬 수 있는 골반통,성교통,압력,비뇨기계의 문제는 다음과 같이 재발하는 월경 과다. 일반적으로 섬유종이 클수록 증상이 더 심합니다. 비정상적인 출혈은 대개 자궁강에 인접한 자궁 근종에 의해 유발됩니다. 더 작은 혈청 성 섬유종을 가진 환자는 완전히 무증상이거나 하나의 증상 만보고 할 수 있습니다. 자궁 근종의 1%미만이 악성이며 환자의 삶의 질에 영향을 미치지 않으면 치료가 필요하지 않습니다.

현재 접근

의료 치료할 수 있을 치료하는 가장 좋은 방법은 섬유의 원인에서 증상이 폐경 여성이다. 합성 성선 자극 호르몬 방출 호르몬(GnRH)작용제는 에스트로겐 생성을 억제하여 자궁강이 몇 개월 내에 36%수축합니다. 자궁 근종은 원래 크기의 38%에서 90%까지 감소 할 수 있습니다. 이러한 결과가 인상적이지만 장기적인 에스트로겐 억제는 뼈 손실을 유발할 수 있습니다. 또한,GnRH 작용제는 구두로 복용 할 수 없으며,약물의 장기간 작용 버전은 주사가 필요합니다. 약은 비싸고 치료가 중단 된 후에도 계속 보호받을 수 있다는 보장은 없습니다. 실제로 자궁 근종은 일반적으로 4 개월 이내에 원래 크기로 돌아갑니다.

외과 치료는 일반적으로 근종 또는 총 복부 또는 질는 자궁절제술(Fig. 2). 어떤 연구자와 같은 Camran Nezhat,MD,머서 대학교,애틀랜타,제국의 해리,MD,대학원 병원,필라델피아,추천 복강경 근종 필요한 고급 pelviscopic 기술입니다. 적절한 치료법을 선택하는 것은 논란의 여지가 있습니다. 복부 또는 질 근종을 권장 여자를 위해서 40 년 동안의 나이를 원하는 아이들이 있고,총 질 또는 복는 자궁절제술이 제안하는 여자를 위한 완성된 그들의 가족.

섬유 양궁이 가장 흔한 진단을 선도 하는 자궁절제술이며 이 계 37%62%의 모든 우리에게 없어질 수행됩니다. 미국에서 매년 수행되는 약 50 만 건의 자궁 절제술 중 전체 사망률은 10,000 명당 12 명입니다. 주요 합병증에는 종종 상처 감염;수술 후 출혈;수혈;요관,방광 및 장 부상.

주요 수술을 필요로하지 않는 몇 가지 새로운 수술 기술이 있습니다. 복강경 근종 응고-근염은 근종 절제술의 대안입니다. 이 절차는 지속적인 자궁 출혈이있는 환자에게 자궁 내막 절제와 병용 할 수 있습니다. 복강경 근종 절제술은 자궁 적출술의 또 다른 대안입니다.

복강경 응고

복강경 응고는 Nd:YAG 레이저 또는 바이폴라 바늘을 사용합니다(Reznik Instrument Co.,스코 키,아프다. 자궁 근종,변성 단백질을 분해하고,혈관을 파괴하고,자궁 근종을 실질적으로 수축시키기 위해. 우리는 nd 를 가진 지속적인,순수한 절단 힘의 50 에서 70W 를 이용합니다:Yag 레이저는 섬유종을 반복적으로 관통하고 응고시켜 각 천자 점 주위에 직경 약 3~5mm 의 혈관 원뿔을 건조시킵니다. 반복되는 펑크는 자궁 근종을 효과적으로 파괴합니다. 우리는 모노 폴라 전극을 사용하려고 시도했지만 바이폴라 전류가 더 안전하다고 생각합니다. 단극 에너지는 구멍의 크기를 증가시킬 수 있지만 자궁 근종에 전달되는 에너지의 효율은 증가시키지 않습니다.미래의 연구에 따르면이 기술은 다산을 유지하려는 여성에게 사용될 수 있지만 현재의 경험은 가족을 마친 여성에게만 근거합니다. 일화 적 증거는 자궁 내막 괴사가 아이를 낳는 데 역효과가 있음을 시사합니다.

내가 수행 한 수백 가지 절차와 유럽에서 수행 된 절차에서 부작용이 없었습니다. 5 주에서 6 주간의 회복이 필요한 자궁 적출술과 비교하여 환자는 같은 날 퇴원하고 4 일 또는 5 일 이내에 직장으로 복귀 할 수 있습니다. 자궁이 그대로 남아 있기 때문에 호르몬과 성기능이 보존됩니다. 이 환자들을 최대 8 년 동안 추적 한 후,우리는 섬유종 종양의 재성장을 보지 못했습니다. 이 치료법은 혈청 및 하부 자궁 근종 모두에 성공적이며 10cm 이하를 측정하는 증상이있는 자궁 근종이있는 여성에게 권장됩니다.

이미징 기법에 대한 진단

자궁경,endovaginal 초음파,전산화 체축 단층 촬영,그리고 자기 공명 영상할 수 있을 시각화의 인테리어 자궁 구멍을 정확하게됩니다. 자궁강을 평가함으로써 자궁 근종의 크기,모양 및 위치를 결정할 수 있습니다. 근종이 무증상이고 직경이 5cm 미만인 경우 조심해서 기다리는 것이 좋습니다. 그러나 섬유종이 5cm 이상을 측정하고 계속 성장할 때,나는 보통 행동 과정을 권장합니다.

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처리 후보자

치료하기 전에 항상 수행하는 골반 검사를 포함하여 초음파 검사를 결정 하의 크기와 위치를 섬유. 10cm 이하를 측정하고 GnRH 작용제로 치료에 반응하는 경우 복강경 응고를 고려할 수 있습니다. 자궁경과 자궁내막 생을 식별하는 데 도움이 되 점막하고 자궁 내 섬유 및 규칙을 자궁내막 증식하고 암성 또는 악성 조건입니다. 절차가 자궁강을 수축시키고 유착을 남길 수 있기 때문에 더 이상 개념에 관심이없는 여성에게만 시행해야합니다.

복강경 수술 전에 섬유 수축을 극대화하기 위해 합성 뇌하수체 호르몬 인 depot leuprolide acetate 로 환자를 전처리 할 것을 제안합니다. 적어도 3 개월 동안 월경 시작시 주어진 월간 주사(3.75mg)는 에스트로겐 생성을 감소시키고 섬유소 위축을 촉진합니다.

응고 Md:YAG 레이저

레이저 응고 진행하는 단계는 다음과 같습니다:시작하려면,주입 5mL10mL of10%바소프레신 솔루션으로 직접적으로 장막의 자궁 섬유질을 제거하는 출혈 품질. 근종을 완전히 응고시킬 원하는 침투 깊이를 측정하는 것이 중요합니다. 섬유종에 대하여 Nd:YAG 레이저 섬유를 두어서,당신은 주위 조직과 관련하여 그것을 구상할 수 있을 것입니다. 원하는 침투 깊이를 결정한 후 드릴링 기술을 사용하여 섬유종을 연속적으로 천공하십시오.

섬유종을 완전히 응고시키기 위하여,다수,동심 위치에 벌거벗은 섬유 끝을 가진 훈련을 반복하십시오. 유체는 섬유 팁을 냉각시키는 데 사용될 수 있습니다. 기 때문에 각 펑크 응고 직경 5mm 주변 펑크,그것은 구멍당 직경,또는 총 50 75 구멍을 완전히 응고시킨 5cm 섬유. 5-mm 간격으로 Nd:YAG 레이저 섬유의 응고 분산은 응고의 연속 코어를 생성합니다.

를 보호하는 직장,방광,그리고 자궁 혈관,그것은 매우 중요한 시각화하는 섬유의 후부 표면 전체 절차를 수행하는 동안. Suprapubic 천자를 통해 삽입 된 자궁 grasper 는 자궁을 상승시키고 직장의 후방 천공으로부터 보호하는 데 도움이됩니다. 는 치골 조종 가능한 레이저 프로브를 얻을 마우스 오른쪽 각도 자국에 대해 앞쪽 섬유질에 대한 후 섬유질을 얻을 수 있습평한 접근 방식을 사용하여 수술 후 복강경 50cm 안내합니다. 전체 절차는 약 25~30 분이 소요됩니다. 내 경험상 최소한의-있는 경우-출혈이 발생했으며 수혈이 필요하지 않았습니다. 마취에서 회복 4 시간 후,환자는 퇴원합니다.심각한 합병증없이 800 건이 넘는 절차를 수행했습니다. 한 환자는 섬유종 변성 증상을 나타내었고 진통제,침상 안정 및 테트라 사이클린으로 성공적으로 치료 받았다. 우리는 내막 초음파로 모든 환자를 후속 조치합니다. 이 없었다는 잔류 섬유종을 초과하는 5cm,그리고,이후,1990 년 아니 환자가 전시되어 어떤 섬유 재생이나 필요 두 번째 절차를 따릅니다.

BipolarNeedles 로 응고

많은 병원들이 Nd:YAG 레이저에 접근 할 수 없기 때문에 우리는 양극성 바늘 계측기를 개발했습니다. 새로 개발 된 양극성 바늘을 사용하는 subserosal fibroids 의 복강경 응고는 Nd:YAG 레이저와 동일한 효과를냅니다. 양극 기기는 두 가지,5-cm 강철 바늘 연결되어 있는 표준 양극하는 발전기 procluces70 120W. 두 가지 형태의 양극 바늘이 사용되고 구멍을 뚫을 자궁과를 얻을 여러 개의 코어의 응고:30cm 기 5mm 프로브,및 45cm 프로브에 부착된 복강경을 제공하는 수평한 접근 후 섬유. 5-mm suprapubic 천자를 통해 배치 될 때,양극성 바늘은 응고의 핵심을 개발하고 자궁 근종의 혈관을 효과적으로 파괴합니다(그림 4). 조직이 세척 된 후에는 최소한의 출혈이 있습니다. 이 기술을 사용하여 20 분 안에 7cm 근종을 완전히 응고 할 수 있습니다. 18 개월 후,우리는 레이저 복강경 응고에 의해 달성 된 것과 비교할 수있는 섬유종 감소를 보았습니다.

환자가 depot leuprolide 로 치료되면 자궁 근종은 전처리 크기의 약 20%~50%로 감소합니다. 복강경 응고는 섬유종 크기를 50%더 줄입니다. 예를 들어,시술 전에 4cm 로 감소 된 8cm 근종은 일반적으로 근종 응고 후 2 개월에 2cm 를 측정합니다(표 1 및 2). 우리는 6 개월,1 년 및 2 년 후에 질 초음파 검사를 시행하고 자궁 또는 근종 재성장을 보지 못했습니다.

자궁내막 제거

의 대부분의 환자에 시달리 섬유는 또한 지속적인 자궁출혈. 우리는 근종 응고와 자궁 내막 절제의 조합으로이 환자들을 치료합니다. 좋은 후보에 대한 자궁내막 제거은 여성들은 지속적으로 비정상적인 자궁출혈의 수술 전 자궁 크기 조치를 5cm 고 10 센티미터. 사용할 수 있습니다 Nd:YAG 레이저를 위한 자궁내막 제거,하지만 그것은 작은 분야의 초점,요구에 적어도 나는 시간 브레이션 작은 자궁,그리고 비용이 병원에 이상의$100,000. 절제 수행할 수도 있습으로 지속적인 흐름을 resectoscope 장착된 롤러와 바의 전극에서 75 100W 의 응고 현재(일부 의사를 절단하는 것을 권장 현재). 롤러 전극을 가진 결과는 Nd 에 의해 달성된 그들과 대등합니다:YAG 레이저.

자궁 경부를 확장 시키려면 수술 전날 밤에 laminaria 텐트를 삽입하십시오. 이 팽창을 방지하는 자궁 경관련 절차 동안,용이하게 삽입 27F-지속적인 흐름 resectoscope 할 수 있는 액체 순환,쉽게 따라서을 방지하는 과도한 자궁 내압 유체 흡수시킵니다. 루프 전극이 사용하는 면도 intercavity 또는 점막하 섬유,이것이 달성되면,사용 롤러줄 전극을 응고 전체 자궁강. 이 기술을 근종 응고와 결합하면 혈청 및 점막하 섬유종을 동시에 치료할 수 있습니다.

결과의 자궁내막 제거와 Nd:YAG 레이저 또는 롤러줄 전극을 표시하는 자궁출혈이 통제되는 환자의 95%에서와 자궁 크기는 50%이상 감소. 무월경 비율은 사용 된 기술과 자궁강의 크기에 따라 다릅니다. 수술 전 자궁강이 7cm 이하를 측정하는 환자에서 무월경 비율은 약 60%입니다. 이 비율은 자궁강이 10cm 에서 15cm 사이를 측정 할 때 30%로 감소합니다(표 3 및 4). October1990,우리가 수행한 첫 번째 근종 응고 절차에서,우리는 우리가 볼 수 없 재발의 비정상적인 자궁출혈이나 환자가 필요 두 번째 절차를 따릅니다.

지만 평가를 확인하기 위해 필요한 장기 근종 억제(2 년 이상),즉각적인 혜택의 Nd:YAG 레이저 및 양극 바늘을 포함일 수술,회의는 자궁절제술,그리고 제거의 비정상적인 출혈입니다.

Laparoscopic 근종

복 근종으로 간주되기 때문에 복잡한 절차의 기술적인 어려움이 고유의 제거에서 큰 섬유에서 복강,출혈 통제 및 봉합 자궁 결함이다. GnRH 유사체는 자궁 근종 크기와 혈관을 줄이고 수혈의 필요성을 없애기 위해 수술 전으로 사용됩니다. 복강경 근종은 상대적으로 새로운 기술을 치료하는 징후 섬유와 방지와 관련된 합병증을 개복하고 자궁절제술이 있습니다. 이 기술은 복강경 봉합 및 조직 제거 기술을 습득 한 고급 골반 외과 의사가 수행해야합니다.

경우 다산은 문제가 우리가 제한하는 복강경 근종하의 유 경성 및 표면 serosal 섬유,그리고 자궁강 압축되지 않습니다. 기 때문에 잠재적으로 파괴적인 영향에 자궁강,나는 추천하지 않는 복강경 근종에 대한 깊은 교내 근종에서 여성을 자녀들이 있습니다. 는 사용자의 경험,혈액 손실 및 안전 기준을 결정하는 적절한 절차를 때 불임의 문제가되지 않습니다.

복강경 근종 절제술 전에 자궁 내막 생검과 진단 자궁경 검사를 시행하여 자궁강을 평가합니다. 악성 또는 전조 상태의 여성을 제외하십시오. 3~5 개월 동안 류프롤리드 요법으로 전처리하면 자궁 근종이 30%~50%축소됩니다.

먼저,혈관 수축의 5mL~10mL10%바소프레신 용액으로 섬유종을 주입하십시오. 우리는 세로사 바로 아래에 액체를 주입합니다. 우리는 절삭력의 100W 에서 나이프 전극을 사용하여 전방-후방 plance 에서 자궁의 안저를 절개합니다. 흡입 세척 계기는 연기를 대피하는 것을 돕고 뿐 아니라 충분한 세척을 prode. 해부 과정을 돕기 위해 1mm 코르크 마개가 근종의 안저에 삽입됩니다. 출혈 지점이 발견 되 자마자 100w 절삭력을 사용하여 나이프 전극으로 응고시킵니다. 이 파워 레벨은 효과적인 절단뿐만 아니라 우수한 응고를 제공합니다.

칼 전극,흡입 세척 계기 및 코르크 마개의 조합은 섬유종의 충분한 해부를 허용합니다. 칼 전극을 장에서 멀리 떨어지게주의하고 절단 할 때주의하십시오. 우리는 섬유종의 뿌리가 노출되어 절개 될 수있을 때까지이 해부 절차를 반복합니다. 과량의 혈액을 흡입하고 조직을 철저히 세척 한 후,우리는 스며 나오는 점을 응고시킨 다음 근종을 막 다른 골목에 놓습니다.

봉합

과거에는 복강 내 상처를 봉합하여 복강 내 봉합을 수행했습니다. 이것은 시간이 많이 걸리고 어색했기 때문에 우리는 이제 체외 봉합 기술을 사용하여 절차를 상당히 단축시킵니다.

를 사용하여.00PDS CT.2 바늘 10-mm trocar 를 통해 배치,우리는 두 개의 바늘 홀더의 도움으로 복부 안쪽에 바늘을 위치시킵니다. 중 하나는 바늘 홀더(늑대 Castroviejo)위치를 통해 10-mm 올라온과를 파악하는 데 사용되는 바늘;다른 바늘 홀더를 사용한 조작입니다. 봉합 후,우리는 10-rnm trocar 를 통해 바늘을 철회합니다. 우리는 이중 외과 의사의 매듭에 외적으로 매듭을 묶고 매듭 푸셔를 사용하여 고정시킵니다. 절단하기 전에 각 봉합사에 대해 세 개의 매듭이 만들어집니다. 이 과정은 자궁 결함을 적절히 닫기 위해 필요한만큼 자주 반복됩니다. 출혈은 최소이며 수혈의 필요성은 없었습니다. 그런 다음 해당 지역을 철저히 세척합니다.

제거하는 근종

제거하는 근종에서 복강,우리는 확장에 올라온 20mm 사용하여 Semm 조직을 제거 시스템입니다. 이 절차는 큰 근종의 경우 30 분에서 40 분이 필요하며 colpotomy 의 대안이며 이는 또한 효과적인 제거 방법입니다. 일단 myoma 가 완전하게 제거되면,조직은 온난 한 lactated Ringer 의 해결책의 2,000mL 에 8,000mL 로 철저히 세척한다. 또 다른 1,500mL 의 링거 관개가 골반강에 남아 하이드로 플로팅 및 접착 방지를 위해 남아 있습니다. 그것은 매우 중요하다 끈막 표면의 올라온 사이트의 10mm 또는 더 많은 루프 있도록 내장의 격리할 수 없다. 이 전체 절차를 성공적으로 완료 할 수 있습에서 약 2 시간 동안 제공되는 우수하지만,고도의 기술,대체를 열어 복부 수술입니다.생식 후 여성의 근종 상태를 치료하기 위해 자궁 적출술을 사용하는 것은 환자의 수가 증가하는 데 더 이상 허용되지 않습니다. 이러한 대체 복강경 옵션을 배우려면 부지런함과 헌신이 필요하지만 주요 수술에 대한 대안을 환자에게 제공 할 수 있습니다.

박사는 허버트 A. 골드 M.D.F.A.C.O.G.F.A.C.S.
Montclair 생식 센터
29Crescent
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973-744-7470
뉴욕 사무실 전화(212)585-4400
이메일을 보내 주시기 바랍 박사 GoldfarbThe Montclair 생식 센터에는 풀서비스 부인과 그리고 생식 중심의 치료를 전문으로 여성의 장애를 돌보는가 손으로 치료입니다. 쿼리는 973-744-1274 의 몽클레어 생식 센터로 팩스로 보내거나 973-744-7470 로 전화하실 수 있습니다.