Interscalene 신경 블록이 최근 대중화하는 기술로 용이하게 어깨에 있는 감소 비상 부가 있습니다.

포함 하는 절차를 인식하는 상완 5,6,7 번째는 뿌리의 상완신경총은 그들 사이에 거짓말을 앞쪽 및 중간 scalene muscles 에서 열등/전 목입니다. 5~7 번째 뿌리가 시각화 된 후 마취제가 신경 주위로 침투합니다. 이 절차는 표시 되었습니다 특히 유틸리티에서 어깨를 절감에 드는 여러 연구에 보여주는 줄 응급실로 숙박의 사용과 지역 무감각에 비해 절차 진정.1 는 동안 이것은 중요한 발견 중 특히 비상 의사 작업에 밀 EDs 과 함께 오랜 대기 시간,그것은 중요한 것은 우리는 위험을 고려의 이 절차와 적절한 환자 선택하기 전에 대중화,그것의 사용으로 다만 우리가 수행과 절차 진정. 절차의 이점이 홍보되는 동안,절차의 위험은 응급 의학 문헌에서 완전히 탐구되지 않았습니다.

Interscalene 신경 블록은 어깨 수술 전에 진통을 위해 개발되었습니다. 비상 의사 확대되었는지를 중점적으로 그들의 기술과 초음파(미국)가이드 지역 신경 블록,절차가 도구에서 사용할 수 있습니다. 행할 경우 아래에서 직접 실시간 시각화되고 있는 증가에 그것의 성공률의 손에 경험이 적은 의사가 있는 뜻깊은 감소에서는 잠재적 위험의 절차입니다.2

전통적으로 interscalene 블록은 응급실에서 미국의지도하에 수행됩니다. 이것은 국소 마취가 투여 후 더 이상의 평가를 제한 할 것이므로 말단의 완전한 신경근 검사 후에 만 고려해야합니다. 의 전체보기 상완신경총을 얻어야 하에서 interscalene 위치를 관리의 마취 하에서 수행에 온라인 시각화까지는 봉함의 상완신경총은 확인했다. 선택의 마취 에이전트까지 다양하게 주는 다른 길이의 행동이 그러나 사용하의 짧은 행동 마취제인 의미에서의 설정은 짧은 절차를 제한 절차 상의 고통입니다. 마취 투여에 앞서,절차 중에 이들을 피할 수 있도록 모든 중요한 인근 구조물을 확인하는 것이 중요합니다.

Vasculature
미국 안내 및 도플러 이미징의 추가는 해당 지역의 혈관 식별에 크게 도움이되었습니다. 마취제를 투여하기 전에 경동맥과 내부 경정맥을 확인하는 것이 중요합니다. 이들은 종종에 온라인으로 보기에 그들은 더 많은 중간 구조물,하지만 확인되어야 한 개시 이전에 그래서 수행하는 의사 될 수 있을 알고 자신의 위치에 있습니다. 이러한 피해야한 절차 전반에 걸쳐,하지만 감소하는 출혈의 위험 또는 선박에 부상이지만,또한을 위해 실수에 대한 혈관 주사 마취할 수 있는 복용량에 따라 직접적인 심장 혈관 독성 효과가 있다.

횡격막 신경
동안 횡격막 신경은 종종 고려한 구조에서,이 지역의 수도 인정 될 수 없습니다,충분히 고려할 때 잠재적인 위해 후보자가 이 절차입니다. 로 횡격막 신경 과정을 따라 상완신경총서의 경로를 innervating 다이어프램,배려의 마비 또는 부상해야 될 것을 강조합니다. 마취 투여 또는 직접적인 상해에 이차적 인 골수 신경의 마비는 횡격막으로의 편측으로 이어질 수 있습니다. 이것은 생각을 더 많은 직접 상관과 마취제의 볼륨 및 뇌의 확산 마취를 따라 근육의 근막 보다는 오히려 중등을 직접 부상입니다.3

여러 가지 연구는 감소하는 폐 기능에는 대부분의 환자 post-interscalene 블록 제안하는 횡격막 신경이 마비될 수 있 예상된 결과의 이 절차입니다.4 전방 또는 후방 미국 유도 접근법과 비교하여이 비율에는 관찰 된 차이가 없었다. 마취제의 양이 감소하면이 효과가 감소 할 수 있다고 가정됩니다.4

이 되지 않을 수도 있지만 거대한 역할에 그렇지 않으면 건강한 사람,그것은 있을 수 있는 과감한 효과에 환기를 가진 환자에서 이미 제한 폐 기능입니다. 비만 환자,저 호흡 환자 및 원발성 폐 질환(특히 산소 요구량이있는 환자)에 대한 효과는 절차 전에 고려해야합니다.

등 견갑골 신경
지만 횡격막한 신경손상은 잘 알려지고 존경 받는 가능한 합병증의 interscalene 블록,오랜 가슴과 등 견갑골 신경이 적은 자주 설명합니다. 지느러미 견갑 신경(DSN)은 levator 견갑골과 마름모꼴 근육에 신경 분포를 공급합니다. 에서 파생되는 제 5 경추 신경근할 수 있습 식별을 통해 우리에게는 6 일 루트 수준 자궁경부,일반적으로 고 에코 구조 내의 middle scalene 근육이다.5

상해는 이러한 환자에서 상지와 어깨 통증과 다양한 수준의 기능 장애로 만성 통증 증후군을 유발할 수 있습니다.6 는 전통적으로,부상하는 견갑골 신경 회의 사용에 의해 근육 자극/경련,하지 않은 일반적으로 활용상 부가 있습니다. 이것은 인식과 미국 식별을 모두 더 중요하게 만들므로이 구조를 피할 수 있습니다.

긴 흉부 신경
긴 흉부 신경(LTN)은 serratus 전방을 innervates 하고 5 번째 및 6 번째 자궁 경부 뿌리에서 파생됩니다. 그것을 실행에 근접하고 DSN 으로 설명하지만,일반적으로 더 깊이,사이에 일반적으로 6,7 경에 뿌리를 두고하거나 가운데 부근. LTN 의 부상은 또한 serratus 전방 마비가있는 만성 통증 증후군에 기여할 수 있습니다. 이것은 어깨 높이를 손상시킬 수 있으며 충격 증후군으로 이어질 수 있습니다.6

interscalene 블록을 수행 할 때 상완 신경총 근처의 모든 구조를 고려하는 것이 중요합니다. 한 연구는 중 기준이 우리 가이드 후 상완신경총을 차단 방법,DSN 이 발견되었 60%만큼의 시간,그리고 긴 흉부 신경이 발견되었 21%까지의 시간입니다.7 일 동안 이 찾는 확인되었다 아래에서 신경을 자극하고 있습을 과대 평가 연결된 부상의 위험을 고려하는 것이 중요 이것으로 아주 실행 가능한 합병증의 절차에서도 우리를 인도할 때,특히 신경을 식별되지 않을 수행하기 전에는 절차입니다.

어깨 감소에서 interscalene 블록의 유틸리티가 응급실에서 인정되고 있습니다. 주변 신경 혈관 구조를 분명히하고이를 채택하기 전에이 절차의 잠재적 합병증을 이해하는 것이 중요합니다. 혈관 구조는 항상 미국의지도하에 확인되고 피해야합니다. 잠재적인 환자들에 대한 검사를해야한다는 기본 폐병하기 전에 관리의 마취제로 인할지 신경이 마비될 수 있 예상된 합병증의 절차입니다. DSN 및 LTN 을 인식 할 수 있으면 이러한 중요한 구조의 손상을 피할 수 있습니다.

1. Blaivas M,Adhikari S,랜더 L. 미래의 비교의 절차 진정 및 초음파 유도 Interscalene 신경 블록을 위한 어깨에 있는 감소 비상 부가 있습니다. Acad Emerg 의대. 2011;18(9):922-927.
2 입니다. Raeyat Doost E,Heiran MM,Movahedi M,Mirafzal A. 초음파 유도 interscalene 신경 블록 vs 절차 진정으로 propofol 및 펜타닐에 대한 앞쪽 어깨 dislocations. 오전 J Emerg 의대. 2017;35(10):1435-1439.
3. Neal JM,Gerancher JC,Hebl JR,Ilfeld BM,McCartney CJ,Franco CD,Hogan QH. 상지 국소 마취:우리의 현재 이해의 필수 요소,2008. 등록 Anesth 통증 의대. 2009;34(2):134-170.
4. Bergmann L,Martini S,Kesselmeier M,et al. Interscalene 상완 신경총 구획에 기인하는 Phrenic 신경 구획:주입의 다른 위치의 호흡 효력. BMC Anesthesiol. 2016;16(1):45.
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6. 사포 리토 에이. 등쪽 견갑골 신경 손상:초음파 유도 인터 스카 렌 블록의 합병증. Br J Anaesth. 2013;111(5):840-841.
7. 김 YD,JY Yu,Shim J,허 HJ,Kim H. 의 위험이 발생 지 견갑골과 긴 흉부 신경 시 초음파 유도 Interscalene 상완신경총 블록으로 신경을 자극이다. 한국 J 통증. 2016 7 월;29(3):179-184.