低張力緑内障（LTG）という用語は、IOPが非常に高くない場合に、開放角、視神経カッピング、および対応する視野欠損の存在における緑内障性視神経障害を指す。 LTGは一般的です。 ボルチモア眼の研究からの患者の半分とロサンゼルスのラテン系アメリカ人の82％が緑内障の新しい診断を受けたラテン系眼の研究では、22mm Hg以下のIOPを有していた。1,2OtherpopulationsもLTGの優位性を持っています。 例えば、断面疫学からの日本人患者の92％研究はこの形態の緑内障を提示した。3

危険因子

IOPは現在、すべてのタイプの緑内障の発症および進行のための唯一の変更可能な危険因子である。 理由は不明ですが、この患者集団では片頭痛、レイノーフェノメノン、および低血圧の発生率が高いため、血管異常がLTGの役割を果たす可能性があります。4

大きなdiscareaと視神経の構造的な違いは、LTGのリスクを高める可能性があります。 視神経乳頭出血（図）は、LTGでより頻繁に発生します; 進行性の損傷を示す場合、高度な治療が必要な場合があります。 原発性開放隅角緑内障と比較して，ｌｔｇを有する眼では傍中心野欠陥を伴う焦点神経損傷がより頻繁に見られる。 従ってopticalcoherenceの断層撮影の神経線維の層の早いdetectionofの微妙な焦点欠陥は有用なtoguideの早い診断および療法であるかもしれません。

鑑別診断

患者の履歴データ、diurnalIOP変動、視神経、および視野評価の慎重な評価は、緑内障の診断に重要です。 外傷性のopticneuropathyおよびステロイド誘発の緑内障は患者の歴史によってbediagnosedかもしれません。 虚血性視神経障害（動脈性または非動脈性）は、進行性視神経カッピングの存在においてLTGを模倣する可能性がある。 視神経の蒼白および視力喪失の急性発症もまた顕著である虚血の兆候。

中枢視力が低下した患者では、神経画像を含む詳細な検査が行われる可能性がある（このような場合は、視神経を含む5つの圧縮病変を除外しなければならない。

エビデンスに基づく治療

前向き無作為化臨床試験である共同正常緊張緑内障研究（CNTGS）は、LTGの治療に対するiop低下の自然史および効果に関6各対象の片眼は、対照または医療、レーザー、および/または外科的介入として治療なしのいずれかに無作為化され、ベースラインから30％IOPを低下させた。 眼はＬＴＧの診断基準を満たし，固定または新たなディスク出血の出現を脅かす文書化された進行または高リスクの現場欠陥のいずれかを示した場合に失明した。 IOPの30%の減少は対照群の65%に固定を脅かすpriordocumented進行または分野の損失の患者の88%のpreventedvisual分野の進行を比較しました。緑内障の薬物はepiscleralvenous圧力（範囲、8-12mm Hg）にIOPを減らすかもしれません従って外科およびレーザー療法のcombinationofは頻繁に限定的な進行を示すselectpatientsのために示されます。 ベースラインと残業の両方で視野損失を確認することが重要です。 プロスタグランジンのアナログはprovide24時間IOP制御に示されていました。7bブロッカーは、全身性低血圧に寄与し、眼灌流圧力、いくつかのpatientswith LTGの進行の要因を減少させることができます。 従ってbブロッカーの夜の使用はまたより少ない水様の房の形成および夜の間に薬剤の効力があるので、avoidedかもしれません。8

低圧緑内障治療研究（LoGTS）では、ブリモニジン0。2％のグループは、30ヶ月の期間にわたって視野の進行を有する可能性が低いが、IOPの減少は、マレイン酸チモロール0.5％のグループのそれと同様であった。 この所見は，ｉｏｐに依存しないアポシブル神経保護機構を示唆している。9さらに、より多くの患者が薬物不耐性のためにbrimonidinegroupから脱落した。 チモロールのsystemichypotensive効果はまた可能性としては調査の結果の分析を交絡させる前にasnoted有害であるかもしれません。

神経保護の分野における研究は、LTG治療のための薬剤を同定していない。 非競合性メチル-d-アスパラギン酸受容体アンタゴニストであるメマンチンの有効性を評価する第3相臨床試験は、プラセボと比較して有益ではなかった。 の検索では革新的な治療法では、いくつかの他の経路が興味を持っています。

結論

LTGは、患者の生涯にわたって管理するための困難な条件のままです。 患者の50％がprogressionを示さないが、そうする人は視野および生活の質を有意に低下させる可能性がある。 IOPの減少が証明された療法だけこの時点でであるので、臨床医はこれらのケースを管理するとき積極的に進まなければなりません。

Carla J.Siegfried、MDは、セントルイスのWashingtonuniversity School Of Medicineの眼科および視覚科学の教授です。ジークフリート博士は、で到達することができます[email protected].

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