főbb pontok

• orvosi kezelés vagy a kombinált orális fogamzásgátló tabletta vagy kezelések, hogy hozzon létre egy hipo-ösztrogén állapot használják premenopauzás nők.

• Bizonyíték, gyér, de jelenlegi ajánlások mellett folyamatos kombinált ösztrogén – progesztogén készítmények helyett ellenállás nélkül ösztrogénekkel, a nők egy történelem jelentős endometriózis után is méheltávolítás.

• az ösztrogén elvesztése orvosi kezelés vagy műtét révén mind a csont -, mind a szív-és érrendszeri egészségre kihatással van.

AMS Endometriosis-kezelés menopause163. 67 KB

Endometriosis

nincs egyesítő elmélet az endometriózis patogenezisére. A retrográd menstruáció elméletét 1920-ban javasolták, amelyet alátámaszt az endometriózis magasabb arányának megállapítása a kiáramlási elzáródásban szenvedő nőknél. Azonban a menstruációs vér gyakran látható a medencében az endometriózis nélküli nőknél, ezért más tényezőknek is hozzájárulniuk kell. Az endometriózis családi mintázata és a monozigotikus ikrek nagyfokú konkordanciája figyelhető meg. A genetikai vizsgálatok számos olyan jelölt gént azonosítottak, amelyek hajlamosak az endometriális sejtek túlélésére és a sejt apoptózisának gátlására. A hormonális tényezők közé tartozik az ösztrogén fokozott érzékenysége az endometriózisban az aromatáz up-szabályozásával szemben a normál endometriális szövethez képest. A méhen kívüli endometrium szövetének hibás immun clearance-e és a gyulladás növekedése szintén hozzájárul (1).

az endometriózis premenopauzális kezelése

történelmileg az etinil-ösztradiol magasabb dózisaival rendelkező orális fogamzásgátló tabletta (OCP) első vonalbeli terápia volt, de még az alacsony dózisú Ocp-k is szignifikánsan csökkentik a fájdalmat, mint a placebo. A folyamatos OCPs csökkenti a dysmenorrhoea megismétlődési arányát a sebészeti kezelés után, összehasonlítva a ciklikus Ocp-kkel. A folyamatos progesztin adagolás orálisan, depot szerint, vagy akár levonorgestrel IUD-ként is hatékony volt a placebóval szemben. A GnRH analóg (GnRHa), GnRH antagonista (GnRHant) és aromatáz inhibitorok (AI) terápia hipoösztrogén állapotot eredményez, és endometriózis kezelésére alkalmazzák. A GnRHa nagyon hatásos, de a hipo-ösztrogén tünetek mellett jelentős csontvesztéssel is jár. Az AIs második vonalbeli kezelés. Csökkentik az ösztrogéntermelést aromatázzal, de premenopauzás nőknél a petefészek fokozott gonadotropin-hajtóereje társulhat, ezért GnRHa-val vagy oophorectomiával kombinálva alkalmazzák (2). Ezek az endometriózis elleni intézkedések relevánsak a menopauzához közeledő nők csontegészségére.

mivel az endometriózis elkerülhetetlenül visszatér a műtéti extirpáció vagy az orvosi kezelés abbahagyása után, az endometriózis premenopauzális kezelésére vonatkozó jelenlegi ajánlások a folyamatos orvosi kezelést alkalmazzák a fájdalom kezelésére és az endometrium növekedésének szabályozására, valamint az ismétlődő műtét elkerülésére, amíg a termékenység megkönnyítése érdekében műtétre van szükség. Végleges műtét, amely általában magában foglalja a hysterectomia és kétoldalú oophorectomia ezután fenntartható befejezése után a család (3, 4).

posztmenopauzás betegek, akiknek kórtörténetében endometriózis szerepel

nyilvánvaló, hogy az ösztrogén expozíció az endometriózis növekedésének ösztönzője (5). A menopauza, akár természetes, akár műtéti vagy orvosilag indukált, enyhíti az endometriózishoz kapcsolódó tüneteket. Ezt azonban nem lehet kizárólag a keringő vér ösztradiol csökkenésének tulajdonítani. Az ovuláció idején közvetlenül a medencébe felszabaduló follikuláris folyadék 4000-5000-szerese a vérben mért ösztradiol koncentrációjának (6). Ezen túlmenően az ösztrogént és progesztint tartalmazó Ocp-k gyakran hatékonyak az endometriózis szabályozásában premenopauzás nőknél. Ezért az ovulációnak az oophorectomiával vagy orvosilag történő megelőzése, mint az OCP használata, vagy természetesen a menopauza, ami jelentős hatással van az endometriózis kezelésére.

az endometriózis visszatérésének kockázata menopauzás hormonterápiával

a menopauzás hormonterápia (MHT) biztonságosságára vagy hiányára vonatkozó bizonyítékok nagyon ritkák (7, 8). Gemmell et al áttekintette a menopauzális kezelés bizonyítékait az endometriózis (9) története során. Csak 32 esetjelentést/sorozatot találtak, köztük 42 beteget. Ezek közül 36 betegnél volt műtéti menopauza, 2 természetes menopauzában szenvedő betegnél pedig kétoldali ooforektómiát végeztek.

az endometriózis Megismétlődéséről 17 esetben számoltak be. Ezek közül 12, korábban hysterectomiában szenvedő beteg vett be ösztrogént önmagában (némelyik nagy adagban). Négy beteg ciklikus ösztrogén és progesztogén kezelést kapott, és egy esetben a kombinált ösztrogén-progesztogén Kezelés Nincs meghatározva. A betegek többségének kiterjedt endometriotikus betegsége volt az MHT előtt. Az egyetlen klinikai ellenállás nélkül ösztrogén vs ösztrogén + progesztogén terápia kicsi volt, de elmaradt mutatni egy statisztikailag jelentős növekedés a kiújulás kockázata az endometriózis, a ellenfeled ösztrogén (RR 7.24, CI 0.40, 130.54) (10).

az endometriotikus lerakódások malignus transzformációját

húsz esetjelentést és az endometriotikus gócok malignus transzformációjának sorozatát azonosították posztmenopauzás nőknél, akiknek anamnézisében HRT-n endometriózis szerepelt (n=25). Az antiösztrogént 1 beteg kivételével mindegyikben alkalmazták, 4 beteg tesztoszteron hozzáadásával. Két betegnél progesztogén hozzáadása történt néhány év elteltével, és 1 beteg ciklikus progesztogént szedett. Az Endometrioid adenokarcinóma messze a leggyakrabban diagnosztizált MHT-vel összefüggő malignitás volt olyan betegeknél, akiknek anamnézisében endometriózis volt (n = 18). Leiserowitz et al számolt be egy második sorozat 10 betegek extragonadális endometriosis kapcsolatos malignitás (11). Ezek közül a nők közül kilenc posztmenopauzális volt, 6 olyan nő esetében, akikről beszámoltak arról, hogy nem alkalmaztak ösztrogén-kezelést.

volt egy eset jelentése ismételt, illetve malignus transzformáció az endometriózis kapcsolódó erősen koncentrált szója izoflavon kiegészítő használata, valamint a biztonsági fitoösztrogének ebben a betegcsoportban, ezért nem világos (9).

Bár a bizonyítékok továbbra is hiányos, illetve jelentéseket megismétlődésének vagy malignus transzformáció kevés, a jelenlegi ajánlások mellett folyamatos kombinált ösztrogén-progesztogén készítmények helyett ellenállás nélkül ösztrogénekkel, a nők egy történelem jelentős endometriózis is méheltávolítás után, különösen akkor, ha már kiterjedt betegség.

a posztmenopauzális csont-és kardiovaszkuláris egészségre gyakorolt hatások

az endometriózis premenopauzális kezelése magában foglalja az endometriotikus szövetekre gyakorolt ösztrogén hatás csökkentését, általában az ovuláció megelőzésével, GnRH analógokkal vagy korai oophorectomiával, ami idő előtti menopauzához vezet. Ez hatással van a posztmenopauzális csontokra és a kardiovaszkuláris egészségre. A premenopauzális ösztrogén bármilyen okból történő elvesztése a csontsűrűség csökkenésével vagy korai csontvesztéssel jár (12). Az endometriózis a cardiovascularis kockázat és a betegség legalább két különböző mechanizmussal történő növekedésével is összefüggésbe hozható (13). Először is, a korai menopauza és az ösztrogén elvesztése, akár műtéten keresztül, akár orvosi kezelésen keresztül, kimutatták, hogy fokozott kardiovaszkuláris kockázattal jár. Másodszor, mind az endometriózis, mind az ateroszklerózis kockázatot jelent, amennyiben mindkettő gyulladásos betegség.

ezért a menopauzás beteg, akinek kórtörténetében endometriózis szerepel, különös kihívást jelent a menopauzás tünetek kezelésében, a csontok egészségében és a kardiovaszkuláris kockázat megelőzésében.

1. Burney RO, Giudice LC. Az endometriózis patogenezise és patofiziológiája. Fertil Steril. 2012;98(3):511-9.

2. Greene AD, Lang SA, Kendziorski JA, Sroga-Rios JM, Herzog TJ, Burns KA. Endometriózis: hol vagyunk és hová megyünk? Reprodukció. 2016;152(3):09.

3. Practice Bulletin No.114: kezelése endometriózis. Obstet Gynecol. 2010 (megerősítve 2018);116(1):223-36.

4. Falcone T, Flyckt R. az endometriózis klinikai kezelése. Obstet Gynecol. 2018;131(3):557-71.

5. Alio L, Angioni S, Arena S, Bartiromo L, Bergamini V, Berlanda N, et al. Endometriózis: optimális kezelés keresése a menopauzához közeledő nőknél. Klimatikus. 2019:1-10.

6. Du Y-B, Gao M-Z, Shi Y, Sun Z-G, Wang J. endokrin és gyulladásos tényezők, valamint az endometriózishoz kapcsolódó meddőség az asszisztált reprodukciós technikákban. Arch Gynecol Obstet. 2013;287(1):123-30.

7. Lobo RA, de Moura KFQ. Az endometriózis műtét utáni hormonterápia alkalmazása: elemzés. J Endometria Kismedencei Fájdalom Disord. 2016;8(4):152-6.

8. Alio L, Angioni S, Arena S, Bartiromo L, Bergamini V, Berlanda N, et al. Endometriózis: optimális menedzsment keresése a menopauzához közeledő nőknél. Klimatikus. 2019;22(4):329-38.

9. Gemmell LC, Webster KE, Kirtley S, Vincent K, Zondervan KT, Becker CM. A menopauza kezelése az endometriózisos nőknél: szisztematikus felülvizsgálat. Hum Reprod Frissítés. 2017;23(4):481-500.

10. Rattanachaiyanont M, Tanmahasamut P, Angsuwatthana S, Techatraisak K, Inthawiwat S, Leerasiri P. hormonpótló terápia sebészeti menopauza mögöttes endometriosis. J Med Assoc Thai. 2003;86(8):702-7.

11. Leiserowitz GS, Gumbs JL, Oi R, Dalrymple JL, Smith LH, Ryu J, et al. Endometriózissal összefüggő rosszindulatú daganatok. Int J Gynecol Rák. 2003;13(4):466-71.

12. Simpson PD, McLaren JS, Rymer J, Morris EP. A menopauzális mellékhatások minimalizálása az endometriózis és a fibroidok kezelése során. Post Reprod Egészség. 2015;21(1):16-23.

13. Taskin O, Rikhraj K, Tan J, Sedlak T, Rowe TC, Bedaiwy MA. Kapcsolat az endometriózis, ateroszklerotikus kardiovaszkuláris betegség, valamint a nők egészségét midlife. J Minim Invazív Gynecol. 2019.

Megjegyzés: Az Ausztráliai Menopauza Társaság által szolgáltatott és jóváhagyott orvosi és tudományos információk nem feltétlenül relevánsak egy adott személy körülményei szempontjából, és mindig meg kell vitatni az adott személy saját egészségügyi szolgáltatójával. Ez az adatlap szerzői jogokat vagy más módon védett anyagokat tartalmazhat. Az Australasian Menopause Society tagjai és más egészségügyi szakemberek által készített adatlap sokszorosítása a klinikai gyakorlatban megengedett. Ezen információk bármely más felhasználásáról (nyomtatott és elektronikus változat) az Australasian Menopause Society-nek kell megállapodnia és jóváhagynia.

tartalom frissítve 2019. június