Êtes-vous sûr que votre patient a une vaginite à Trichomonas? Que devez-vous vous attendre à trouver?

• Au moins la moitié des femmes atteintes de trichomonase vaginale sont asymptomatiques.

  Des tests plus récents pour le diagnostic de trichomonas révèlent que cette affection est fréquemment oubliée à la fois en tant qu’infection asymptomatique et lorsque les patients présentent des symptômes.

• Considérez chez les femmes présentant une décharge abondante et malodorante accompagnée de signes de vulvovaginite fleurie.

Quelles études de laboratoire devez-vous commander et à quoi devez-vous vous attendre?

Résultats compatibles avec le diagnostic

• Le pH vaginal est toujours élevé dans la trichomonase vaginale au-delà de 5.

• Comme avec la BV, un test d’amine positif est courant

  Reflète probablement le fait qu’environ 70% des femmes atteintes de trichomonase vaginale ont une infection mixte avec la BV.

• Presque toujours accompagnée d’une augmentation des PMN

• Également accompagnée d’une perturbation de la flore vaginale normale (microbiote).

Résultats confirmant le diagnostic

• Examen microsopique

  même entre les mains de microscopistes expérimentés, la sensibilité de ce test pour identifier la trichomonase limitée n’est que d’environ 50%.

• Écouvillon pour culture plantée sur le milieu du diamant

  cette culture n’est pas largement obtenue

  sa sensibilité est maintenant dépassée par les nouvelles techniques de PCR.

• Le test OSOM-Trichomonas® est maintenant disponible en tant que test au point de service avec une sensibilité raisonnable de 80 à 85%, moins sensible que la réaction en chaîne par polymérase (PCR), mais il fournit une réponse en quelques minutes.

• Le test Affirm® est une sonde d’ADN sans PCR qui peut également fournir des résultats en quelques heures, la sensibilité est d’environ 10 à 20% inférieure à la PCR

• Le test PCR pour trichomonas est maintenant largement disponible et le test préféré en ce qui concerne la sensibilité.

  de nombreux laboratoires commerciaux proposent un test PCR

  Aptima-trichomonas (Gen-Probe) est le seul test PCR approuvé par la FDA

Quel ou quels services de consultation seraient utiles pour poser le diagnostic et aider au traitement?

Habituellement, il n’y a pas besoin d’un consultant.

Si vous décidez que la patiente est atteinte de vaginite à Trichomonas, quels traitements devez-vous initier immédiatement?

Principes clés de la thérapie:

• Le métronidazole oral est le traitement de choix selon les directives du CDC reste

  500 mg bid pendant 7 jours

  OU

  dose unique de 2,0 g.

• Les taux de guérison sont extrêmement élevés.

• Alternatives au métronidazole oral:

  Le tinidazole (tindamax) a légèrement amélioré l’activité in vitro contre trichomonas

  plus cher et ne semble pas offrir des taux de guérison supérieurs chez la plupart des patients.

  Gel de métronidazole vaginal tel qu’il est actuellement formulé aux États-Unis. contient de faibles doses de métronidazole, ne doit pas être utilisé pour traiter la trichomonase vaginale.

• Problème de résistance à la trichomonase traitée au métronidazole:

  La plupart des patients atteints de trichomonase récurrente résultent de l’échec du traitement d’un partenaire sexuel

  la norme de soins exige un traitement obligatoire des partenaires masculins

  nécessite une abstinence initiale

  puis nécessite l’utilisation d’un préservatif.

  Entre 3 et 5% des femmes atteintes de trichomonase vaginale auront une faible résistance au métronidazole.

  La plupart de ces patients peuvent être traités efficacement par une deuxième cure de métronidazole oral à dose divisée de 500 mg bid pendant 7 jours.

  Si le patient présente des niveaux élevés de résistance au métronidazole, survient chez moins de 1% des patients

  le tinidazole devient le médicament de choix.

  donner à une dose totale plus élevée de 7-14gm, (1-2g par jour).

  certains experts utilisent des doses encore plus élevées de tinidazole, y compris une dose plus élevée de 2gm par jour pendant un régime de 14 jours.

  peut ajouter des comprimés oraux intravaginaux de métronidazole au cours de cette même période atteignant des doses totales supérieures à 42gm.

  une association de tinidazole oral à forte dose et de paramomycine vaginale peut rarement être nécessaire pour traiter ces organismes rares à haute résistance.

Quelles complications pourraient survenir à la suite de la trichomonase?

Les maladies asymptomatiques et symptomatiques sont considérées comme des facteurs de risque pour:

• Maladie inflammatoire pelvienne

• Transmission du VIH

• Travail prématuré

Comment contractez-vous la trichomonase?

• Transmis sexuellement et est le plus souvent vu chez les femmes dans les cliniques de MST.

  Toute femme ayant des antécédents de comportement à haut risque, y compris plusieurs partenaires sexuels, doit être testée pour la trichomonase ainsi que pour la chlamydia, la gonorrhée (GC) et le VIH.

  Sa fréquence dépasse maintenant celle des infections à chlamydia et à GC.

  Il atteint un pic chez les jeunes adolescentes sexuellement actives ainsi que chez les femmes dans leur troisième décennie de vie; cependant, un deuxième pic plus petit est souvent observé chez les femmes ménopausées.

QUELLES SONT LES PREUVES pour des recommandations spécifiques de prise en charge et de traitement?

McClelland, RS, Sangare, L, Hassan, WM. « L’infection par Trichomonas vaginalis augmente le risque d’acquisition du VIH-1”. J Infecter Dis. vol. 195. 2007. pp. 698 (Étude importante liant l’infection par Trichomonas à un risque accru de développer une infection par le VIH.)

Schwebke, JR, Barrientes, FJ. « Prévalence des isolats de Trichomonas vaginalis avec résistance au métronidazole et au tinidazole »” Agents Antimicrob Chemother. vol. 50. 2006. pp. 4209 (La résistance à ces agents est rare, mais se produit.)

Sobel, JD, Nyirjesy, P, Brown, W. « Thérapie au tinidazole pour la trichomonase vaginale résistante au métronidazole”. Clin Infecte Dis. vol. 33. 2001. pp. 1341 (Montre le bénéfice du tinidazole lorsque le métronidazole est inefficace.)

Soper, D. « Trichomonase: sous contrôle ou sous contrôle”. Je suis Gynécologue Obstétricien. vol. 190. 2004. pp. 281

Workowski, KA, Berman, S. « Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010”. MMWR Recomm Rep. vol. 59. 2010. pp. 1 (Lignes directrices mises à jour du CDC qui guident le traitement des infections sexuellement transmissibles.)