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Les subluxations des vertèbres cervicales peuvent provoquer des symptômes tels qu’une vision floue, des vertiges, des maux de tête et une diplopie qui convainquent les patients de rechercher des soins optométriques. L’examen optométrique révèle souvent de petites hétérophories verticales qui se résolvent, avec les symptômes présents, avec la manipulation de la colonne cervicale.

Une évaluation et un aiguillage appropriés peuvent conduire à une amélioration rapide de la vision et du confort, à l’établissement de bonnes relations interprofessionnelles et à éviter les prescriptions inutiles de lentilles prismatiques et les remakes de lentilles.

Reconnaître ce syndrome dans la pratique clinique a été une expérience d’apprentissage. Les premiers cas étaient des scénarios d’auto-déclaration dans lesquels j’étais un examinateur / observateur et les patients soupçonnaient que leurs symptômes visuels étaient associés à des conditions propices à des thérapies manipulatrices. Au fur et à mesure que de plus en plus de ces patients se présentaient, j’ai pris de plus en plus conscience des questions spécifiques à poser et des tests pertinents à effectuer.

Méthodes de test

J’effectue d’abord des tests de couverture alternée sur chaque patient avec sa correction réfractive habituelle à 20 pieds sur la ligne 20/50 d’une carte de Snellen projetée. Pour exclure les effets prismatiques des verres de lunettes, le test de couverture alternative pour la phorie verticale subjective est répété sans aide sur une ligne projetée isolée à 20/80.

Le test de la tige Maddox se fait sans aide dans l’espace libre en regard primaire avec une tige Maddox portative et des prismes lâches. Soit une lampe stylo, soit un transilluminateur est la cible de fixation, à une distance d’essai d’environ 2 pieds.

Douglas A. Le test de phorie associé à Huff

est effectué à 20 pieds avec la meilleure correction de la lentille à travers une lunette verte à l’aide d’une carte vectographique polarisée, en prenant soin d’avoir à la fois la lunette et la tête du patient à niveau. Lorsque cela est possible, la mesure est répétée dans l’espace libre avec le patient portant soit ses lunettes habituelles, soit ses lentilles de contact.

Ces quatre cas postulent la base anatomique/physiologique de ce phénomène.

Jeune femme souffrant de maux de tête et de raideur de la nuque

Une femme de 20 ans se plaignant de maux de tête et de raideur de la nuque est venue passer un examen à la demande de sa mère, membre du personnel du cabinet d’optométrie. Le dernier examen de la vue de la fille remonte à 2 ans.

Les acuités visuelles sans aide étaient de 20/25+DO et de 20/25-OS. La réfraction était de -0,62 OD sph 20/20+ et de -0,75 -0,25 X 075 OS 20/20+. Les tests de tige de Maddox ont indiqué une hyperphorie gauche de dioptrie à prisme 1, et les tests de phorie associés ont mesuré une hyperphorie gauche de dioptrie à prisme 0,50. Les examens de la lampe à fente et du fond d’œil étaient normaux dans les deux yeux.

La patiente a refusé de nouvelles lunettes avec prism, déclarant qu’elle savait que son problème était lié à sa raideur de la nuque et qu’elle chercherait un traitement chiropratique. Elle est revenue 3 semaines plus tard après avoir subi deux ajustements chiropratiques sur son cou. Ses maux de tête s’étaient résolus et elle avait une orthophorie verticale, comme l’indiquent à la fois la tige de Maddox et les tests de phorie associés.

Femme avec des maux de tête récents au travail

Une femme de 33 ans s’est plainte de maux de tête récents au travail. Son dernier examen de la vue remonte à 2 ans et sa vision semble claire.

Sa réfraction excessive dans l’œil droit était plano et +0,50 OS. Les tests de tige de Maddox ont indiqué une hyperphorie gauche de 0,50 prisme dioptrique, et les tests de phorie associés ont mesuré une ésophorie de 1 prisme dioptrique avec une orthophorie verticale.

La patiente est revenue après deux manipulations chiropratiques sur sa vertèbre C-1. Sa vision est restée claire et ses maux de tête ont disparu. Sa réfraction excessive était plane dans les deux yeux. Ses phories associées indiquaient à la fois une orthophorie verticale et latérale, et Maddox rod indiquait une orthophorie verticale.

Femme âgée souffrant de vertiges

Une femme de 88 ans s’est plainte de vertiges et d’une quasi-syncope pendant 3 à 4 jours, avec un malaise vague. Elle a été évaluée à la salle d’urgence et licenciée après un SCANNER normal et une radiographie pulmonaire. Elle a rapporté être tombée il y a environ 2 semaines et s’être attrapée sur son coude gauche. Son dernier examen de la vue remonte à 1 an, lorsque les tests indiquaient une orthophorie verticale.

À son examen actuel, ses meilleures acuités visuelles corrigées du spectacle étaient de 20/30 OU. Le test de tige Maddox a mesuré 1 hyperphorie gauche de dioptrie de prisme. Le test de couverture alternative a montré une hyperphorie gauche subjective. Les examens de la lampe à fente et du fond d’œil indiquaient une cataracte minimale, compatible avec son acuité visuelle.

La patiente devait voir son médecin ostéopathe cet après-midi-là. Je lui ai téléphoné avec mes soupçons de désalignement cervical. Je l’ai vue sur son porche le lendemain et elle a refusé une visite au bureau, signalant que son médecin avait pratiqué un traitement manipulateur ostéopathique sur son cou, et ses symptômes ont immédiatement disparu.

Jeune fille ayant une vision floue

Une fille de 12 ans a signalé une vision floue avec ses lentilles de contact actuelles pendant environ 2 semaines. Elle portait des lentilles hydrogel en silicone jetables et n’a signalé aucune amélioration de sa vision avec le remplacement de la lentille. Son dernier examen de la vue remonte à 7 mois.

Au cours de quatre examens de la vue précédents, on a constaté qu’elle avait une orthophorie verticale. Elle n’avait pas de maux de tête ni de diplopie, mais a signalé une légère raideur de la nuque depuis qu’elle a subi une blessure mineure à la joue droite pendant l’entraînement de basket-ball à peu près au même moment où ses symptômes visuels ont commencé.

Son acuité visuelle à distance avec ses lentilles de contact était OD 20/25+ et OS 20/20-. Sa réfraction excessive était OD: -0,25 20/25+ et OS: -0,25 20/20. Les tests de couverture alternative ont indiqué une hyperphorie gauche subjective qui était reproductible. Le test de tige Maddox a mesuré 0,50 dioptrie à prisme gauche hyper. Une hyperphorie gauche dans le regard primaire était reproductible. Les tests de phorie associés ont révélé une orthophorie latérale et verticale.

Le patient a été envoyé pour une évaluation chiropratique immédiate et a reçu un diagnostic de rotation des C2 et C3 dans le sens des aiguilles d’une montre (à droite). Elle a eu la colonne cervicale manipulée et retournée dans les 10 minutes et a mesuré 20/20 dans chaque œil et était orthophorique comme indiqué par le test subjectif de couverture alternative et la tige Maddox. Elle a également signalé une motilité confortable et complète de la tête et du cou ainsi qu’une « vision plus claire. »

Désalignement cervical et visuel

Ces cas constituent un échantillon représentatif d’au moins 30 patients que j’ai traités dans ma pratique avec ce syndrome. Ils ont en commun : un amas de symptômes relativement récents; un désalignement oculaire mineur (moins de 1 dioptrie prismatique), généralement vertical; lors d’un interrogatoire spécifique, les patients peuvent signaler une chute mineure ou une blessure à la tête, au cou, au dos ou à l’épaule; et les symptômes ainsi que les hétérophories disparaissent avec la manipulation du cou.

Beaucoup de ces patients reviennent pour plusieurs examens et n’ont pas de phorias verticales répétables, certains apprendront que leurs symptômes sont liés à leur cou et vont directement chez le chiropraticien, et certains sont revenus et ont des phorias verticales intermittentes et récurrentes.

On pense que les muscles sous-occipitaux envoient une rétroaction proprioceptive au système visuel. Je postule que le mécanisme impliqué dans ce syndrome est la subluxation des vertèbres cervicales supérieures, ce qui amène les muscles sous-occipitaux associés (principalement les groupes rectus capitis et obliquus capitis) à fournir des informations proprioceptives inexactes au mésencéphale en ce qui concerne la posture de la tête. En d’autres termes, la tête pense qu’elle est inclinée et génère des changements compensatoires de la posture oculaire, entraînant ces petites hétérophories verticales.

Ces entrées proprioceptives entrent probablement en conflit avec celles du système vestibulaire. Les symptômes de ce syndrome et le vertige positionnel paroxystique bénin peuvent se chevaucher. La mesure des petites hétérophories verticales peut inciter le clinicien astucieux à choisir de manière appropriée entre l’orientation vers une évaluation de la colonne cervicale et un traitement ou une évaluation vestibulaire et un traitement.

Il peut être important de tenir compte de ce phénomène lors de l’évaluation des patients ayant subi des lésions cérébrales traumatiques légères. Une mesure optométrique prudente de l’hétérophorie verticale et de l’alignement cervical pourrait être bénéfique pour ces patients.