Le Trouble dissociatif de l’identité (DID) – anciennement connu sous le nom de Trouble de la personnalité multiple – est un trouble psychiatrique relativement fréquent qui peut toucher 1 à 3% de la population générale. DID se caractérise par une perturbation significative d’un sens unifié du soi et de la continuité de l’expérience, illustrée par deux ou plusieurs états de personnalité / identité / soi. Dans certaines cultures, cette perturbation d’un sens unifié de soi peut être comprise comme une expérience de possession qui n’est pas considérée comme conforme aux pratiques spirituelles / religieuses de cette culture.

De plus, les personnes atteintes de DID éprouvent une amnésie dissociative (DA): une perturbation de la mémoire pour des informations personnelles importantes, ainsi que pour des expériences personnelles actuelles et passées, qui est incompatible avec des problèmes de mémoire ordinaires.

Cette perturbation significative dans un sens unifié de soi et de la mémoire peut se produire de plusieurs façons, notamment des perturbations et / ou une variabilité difficiles à expliquer dans:

• Comportement
• Pensées
• Émotions
• Mémoire
• Perceptions
• Conscience
• Sensations corporelles ou fonctionnement

Ces perturbations et altérations ne peuvent être mieux expliquées par les effets de l’alcool ou des drogues, ou d’un trouble médical ou cérébral, comme les crises d’épilepsie. Ces symptômes doivent causer des problèmes de fonctionnement importants.

Contrairement aux représentations dans les médias, les caractéristiques externes « fascinantes” et stéréotypées des états de soi DID, telles que les différents noms, le ton de la voix, les accents, la garde-robe, les coiffures, l’écriture manuscrite, etc., ne sont pas essentielles au diagnostic et sont des facteurs secondaires aux phénomènes fondamentaux de DID.

Les critères de diagnostic de DID signifient qu’il existe deux centres de traitement de l’information relativement distincts ou plus dans l’esprit. Chaque centre de traitement de l’information dans l’esprit est caractérisé par:

• Un sentiment d’identité personnelle
• Une image de soi
• Un ensemble de souvenirs autobiographiques (dépendant de l’état)
• Un sentiment d’appropriation de l’expérience personnelle
• Capacité à contrôler / adopter un comportement

Ces états de soi peuvent changer, changer ou se chevaucher de plusieurs manières qui conduisent à la perturbation de soi et à la continuité de l’expérience dans DID.

La personnalité / l’identité / les états de soi de l’individu ne sont PAS des personnes séparées. Ce sont des états subjectifs de l’esprit de l’individu. Tous les états DID constituent ensemble la personne entière et la personnalité totale de cette personne.

Pour cette raison, et contrairement aux descriptions dans les médias populaires, l’individu avec DID dans son ensemble est tenu responsable de son comportement, même s’il est atteint d’amnésie ou d’un sentiment de manque de contrôle sur ses actions.

Le développement d’un trouble dissociatif de l’identité

Les personnes atteintes de ONT signalé les taux les plus élevés de traumatismes de l’enfance, en particulier de violence physique, sexuelle et émotionnelle – commençant généralement avant l’âge de six ans – parmi les patients atteints de tout trouble psychiatrique. Pour cette raison, le DID peut être conceptualisé comme un trouble du développement post-traumatique de l’enfance dans lequel l’enfant traumatisé est incapable de terminer les processus de développement normaux impliqués dans la consolidation d’un sens fondamental de soi. Avec l’attachement et la parentalité perturbés du gardien-enfant, un traumatisme précoce répété perturbe le développement des processus normaux impliqués dans l’élaboration et la consolidation d’un sens unifié de soi. Par conséquent, l’enfant ne parvient pas à intégrer les différentes expériences de soi qui se produisent normalement dans différents états et contextes.

DID a été trouvé chez les enfants, les adolescents et les adultes. Malheureusement, un traumatisme précoce peut être un facteur de risque de traumatisme ultérieur. Les individus ont-ils signalé des taux très élevés de viols d’adultes, de violences entre partenaires intimes et d’autres formes d’exploitation, telles que le fait d’être victime de la traite.

DID est à la fois un trouble et une forme de résilience. La compartimentation psychologique des expériences traumatisantes / accablantes permet un développement plus normal de la capacité de pensée claire, des capacités intellectuelles et créatives, de la capacité de comprendre la réalité, du développement d’un sens de l’humour, de la capacité d’attachement aux autres et d’une capacité de perspicacité – tous importants dans le traitement psychothérapeutique de DID.

Symptômes de Trouble dissociatif de l’identité (TDA)

Les origines post-traumatiques du TDA signifient qu’entre 80 et 100% des personnes atteintes de TDA qui reçoivent un traitement présentent également des symptômes de trouble de stress post-traumatique (SSPT – voir la section sur le TSPT). Les autres troubles couramment associés à la DID sont la dépression ou les « sautes d’humeur” très rapides qui ne répondent souvent pas (ou très partiellement) aux médicaments; la toxicomanie; et les symptômes médicaux inexpliqués avec des remontées « négatives” répétées, généralement pour des convulsions apparentes ou d’autres troubles neurologiques.

L’un des symptômes les plus courants de DID est d’entendre des voix, le plus souvent dans l’esprit. Pour cette raison, de nombreuses personnes atteintes de DD sont traitées sans succès avec des médicaments pour la schizophrénie ou d’autres troubles psychotiques (voir la section sur les troubles psychotiques).

Les personnes atteintes ont des taux très élevés de comportement autodestructeur et suicidaire et ont souvent des hospitalisations multiples, généralement improductives, pour des troubles de l’humeur, des troubles de la personnalité et / ou des diagnostics psychotiques. La personne moyenne avec DID passe de cinq à 12 ans.5 ans de traitement en santé mentale jusqu’à ce qu’un diagnostic correct soit posé.

Les pensées, impulsions, pulsions, plans ou comportements suicidaires ou autodestructeurs nécessitent un traitement d’urgence, notamment en appelant le 911 ou en se rendant au Service d’urgence ou à la Clinique de soins d’urgence en santé mentale la plus proche.

Un diagnostic de trouble dissociatif de l’identité doit être suspecté si vous ou votre proche:

• Reçoit de nombreux diagnostics psychiatriques différents, mais ne répond pas à de nombreux types de traitements différents, y compris plusieurs médicaments, types de psychothérapie ou traitements de neurostimulation comme la thérapie électroconvulsive (ECT) et la stimulation magnétique transcrânienne (TMS).

Contrairement au stéréotype de DID, les symptômes de DID sont généralement subtils et cachés, et les personnes atteintes de DID ne révèlent pas facilement leurs symptômes sans un examen attentif par un professionnel de la santé mentale.

Vous ou vos proches remarquerez peut-être que la personne est:

• À plusieurs reprises très « de mauvaise humeur”
• Très variable de temps en temps, et
• A du mal à se souvenir d’expériences personnelles importantes.
• Cela peut inclure une variété de comportements actuels et de parties de l’histoire de la vie, qui ne sont pas liés à l’utilisation de substances ou de médicaments, ou à des lésions cérébrales ou des maladies.

Ces difficultés rappelant des expériences personnelles importantes peuvent inclure:

• Des lacunes importantes dans la mémoire pour l’histoire de la vie
• Subir des « black-out” ou une « perte de temps”: lacunes dans la mémoire de l’histoire de la vie actuelle
• Manque de mémoire des comportements complexes et témoins – même des comportements positifs, tels que bien faire lors d’une présentation au travail
• Ne pas se souvenir ou difficulté à se souvenir d’événements importants, tels que les remises de diplômes, les anniversaires, les mariages et les vacances, dont les autres membres de la famille se souviennent bien
• Manque de mémoire récurrent déroutant pour des choses que la personne a achetées ou créées
• Altérations inexplicables des capacités et des habitudes, telles que l’oubli que l’on peut jouer d’un instrument de musique, ou changer soudainement d’un fumeur à un non-fumeur,
• Voyages inexpliqués répétés ou « se perdre » dans des endroits familiers
• Rationalisations répétées pour être « oublieux » ou ”préoccupé »

D’autres symptômes courants de DID incluent:

• Entendre des voix, en particulier dans l’esprit; ceux-ci sont souvent vécus comme ayant leur propre sens de soi, comme la voix d’un enfant, une voix en colère, une voix attentionnée et solidaire, entre autres
• Voir des choses que les autres ne voient pas, telles que des personnes, des visages ou des visions, y compris voir les « gens” que l’on entend parler
• Hors des expériences corporelles, comme s’ils se regardaient de loin à l’extérieur, ou même à l’intérieur de soi, souvent accompagnés du sentiment que l’on peut observer, mais pas contrôler ce que l’on fait
• Se sentir déconnecté du monde qui vous entoure
• comme si on voyait à travers un brouillard; les choses semblent irréelles
• Vivre des intrusions répétées inexplicables et soudaines de pensées, de sentiments, de pulsions ou d’actions que l’on ne contrôle pas
• Vivre une suppression répétée inexplicable et soudaine de pensées, de sentiments, de comportements que l’on ne contrôle pas
• Se sentir divisé avec différents sens de soi qui semblent relativement indépendants les uns des autres et qui sont souvent en conflit ou en lutte
• Se sentir Inexplicablement très différent à différents moments avec des opinions, des capacités, des habitudes et un accès à la mémoire et à l’information apprise

Traitement de Le trouble dissociatif de l’identité

DID est un trouble traitable une fois qu’il est correctement diagnostiqué. Les cliniciens qui comprennent les symptômes de la DD peuvent diagnostiquer la DD lors de l’entretien clinique. Il existe également des tests sur papier et au crayon qui peuvent aider les cliniciens à diagnostiquer le DID et d’autres troubles dissociatifs.

Des études montrent que les symptômes de DID s’améliorent avec le temps lorsqu’ils sont traités à l’aide d’un traitement de traumatisme phasique.

Traitement des traumatismes phasiques

Le traitement des traumatismes phasiques est un traitement psychothérapeutique qui comporte trois phases:

1. Sécurité et stabilité
2. Travail sur les souvenirs traumatiques
3. Réintégration dans la vie

Dans le traitement par DID, travailler directement avec les identités DID est crucial pour diminuer les symptômes et maximiser la résilience trouvée chez la plupart des personnes atteintes de DID. La première phase, la sécurité et la stabilité, est la plus importante. Au cours de cette phase, les individus apprennent à stabiliser les symptômes de DID et de SSPT, en utilisant une variété de techniques psychothérapeutiques et parfois des médicaments d’appoint / d’appoint.

Il est essentiel pour la personne atteinte de DID de développer une sécurité contre les comportements suicidaires et autodestructeurs, la toxicomanie, les troubles de l’alimentation, les comportements à haut risque, les personnes dangereuses et d’autres comportements et situations dangereux. En effet, DID se développe dans un environnement d’enfance caractérisé par un manque répété de sécurité et un danger imprévisible.

Sans développement de la sécurité, le traitement DID ne progressera pas.

Toutes les personnes atteintes n’ont pas souhaité aborder en profondeur leurs expériences traumatisantes. Cependant, si la personne atteinte de DID est d’accord et a atteint la sécurité et la stabilité, la phase 2 se concentre davantage sur le rappel attentif et lent de l’histoire de la vie – qui est souvent vécue comme des flashbacks du SSPT. Par conséquent, cette phase implique également des travaux continus sur l’innocuité et une stabilisation supplémentaire des symptômes de DID et de SSPT.

Dans la phase 3, les symptômes de la DID et du SSPT de l’individu se sont généralement sensiblement atténués, et l’individu atteint de DID peut même faire l’expérience d’une fusion subjective de certains ou de tous les états de soi, avec une fusion complète des caractéristiques de ces identités subjectives. Cela libère de l’énergie pour se concentrer sur la vie meilleure dans le présent.

Traitements d’appoint / complémentaires pour le Trouble dissociatif de l’identité

Hypnothérapie: L’hypnothérapie peut être utile pour stabiliser les symptômes du TDA et du SSPT. Cependant, l’hypnothérapie ne peut être utilisée que si le thérapeute a reçu une certification dans l’utilisation de l’hypnose et a une formation spécialisée dans son utilisation dans le DID et d’autres troubles post-traumatiques. Assurez-vous de demander à votre fournisseur ses informations d’identification pour utiliser l’hypnose.

Médicaments: Les médicaments sont des traitements d’appoint (add-on) dans le traitement DID et n’affectent pas directement les symptômes de base de DID. Dans le traitement DID, les médicaments n’ont pas d’effet direct majeur sur les symptômes à moins qu’il n’y ait d’autres troubles spécifiques présents. Par exemple, il existe des médicaments qui peuvent considérablement améliorer les symptômes du SSPT, bien que certaines personnes ne puissent pas les prendre en raison d’effets secondaires.

Les médicaments contre la dépression et les symptômes de l’humeur ont généralement des effets limités, mais peuvent apporter un certain soulagement des symptômes tant que le patient et le praticien ont soigneusement identifié les symptômes qui seront et ne seront pas aidés par les médicaments. Les médicaments pour les symptômes d’anxiété peuvent être modérément utiles, mais doivent être surveillés attentivement, en particulier chez les personnes ayant des antécédents de toxicomanie.

Les personnes atteintes ont souvent des troubles du sommeil chroniques complexes avec des difficultés à s’endormir, à rester endormies, des cauchemars et même des comportements complexes qui semblent sortir du sommeil. Il existe des médicaments qui peuvent aider les cauchemars de SSPT et cela peut améliorer le sommeil, si le patient n’a pas d’effets secondaires problématiques. Les médicaments sédatifs ne sont souvent que partiellement utiles. Une psychothérapie DID spécifique est souvent nécessaire pour aider les peurs et les flashbacks liés au lit, à la nuit et au sommeil, et aux symptômes dissociatifs nocturnes.

D’autres types de psychothérapie pouvant aider au traitement des DD

D’autres formes de psychothérapie telles que la thérapie comportementale dialectique (DBT) et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) axées sur les distorsions cognitives liées aux traumatismes peuvent être utiles comme complément / complément à la psychothérapie phasique pour les DD.

Thérapie de Désensibilisation et de retraitement des mouvements oculaires (EMDR): La thérapie de désensibilisation et de retraitement des mouvements oculaires (EMDR) est un traitement qui s’est avéré améliorer les symptômes du SSPT, généralement chez les personnes ayant subi des traumatismes adultes spécifiques.

L’EMDR peut aggraver de manière significative les symptômes du DID, en particulier s’il est utilisé avant que le patient ne soit stabilisé dans le traitement. L’EMDR peut être un traitement d’appoint / complémentaire si le thérapeute a une formation complète en EMDR et une formation spécialisée dans son utilisation dans le DID et d’autres troubles post-traumatiques complexes.

Thérapie de groupe: La thérapie de groupe peut être utile pour la stabilisation des personnes atteintes de DD si elles font partie d’un groupe dédié aux patients avec ce diagnostic, et le groupe est facilité par des praticiens qui connaissent bien le traitement de DD. Les personnes atteintes de DD ne réussissent généralement pas bien dans les groupes de thérapie générale, même ceux qui se concentrent sur le SSPT et les traumatismes, mais ne sont pas conçus pour les patients gravement dissociatifs.

En général, les experts en DID ne recommandent PAS l’utilisation de groupes de soutien non professionnels dans le traitement des DID, y compris les groupes de soutien en ligne. Les groupes de « soutien” en personne et en ligne peuvent en fin de compte avoir un impact gravement négatif sur la personne atteinte de DD et son traitement.

Implication de la famille: Un traitement familial, généralement avec le conjoint du patient ou un autre proche, peut être utile pour l’éducation et pour aider à soutenir à la fois le patient et la famille pendant un traitement souvent long et difficile. En particulier, les membres de la famille sont éduqués à ne pas interagir directement avec les différents états de soi du patient, mais devraient considérer leur partenaire comme un « être humain entier” et non un groupe de « personnes séparées ». »Une thérapie de couple spécialisée peut être utile si le thérapeute connaît bien le traitement des traumatismes de l’enfance et son impact sur les relations adultes.

Thérapies de réadaptation: Les thérapies de réadaptation complémentaires / complémentaires telles que l’art-thérapie et l’ergothérapie peuvent être utiles si le thérapeute a une formation à l’utilisation de ces modalités dans le traitement des troubles post-traumatiques complexes comme l’a FAIT.

Pour en savoir plus sur le trouble dissociatif de l’identité, visitez la section du Programme des troubles traumatiques de notre site Web et le site Web de la Société Internationale pour l’étude du traumatisme et de la dissociation.