Arrêté à un feu rouge, M. O regarde dans le rétroviseur et voit les phares se lever rapidement. Le véhicule utilitaire sport derrière lui ne ralentit pas. Il se serre les bretelles alors que le SUV s’enfonce à l’arrière de sa voiture, claquant violemment la tête d’avant en arrière.
Alors que la fumée blanche remplit ses yeux et ses poumons. M. O se rend compte qu’il a été poussé à l’intersection et pense un instant à ne plus jamais revoir sa femme et ses enfants. Alors qu’il entend des pneus hurler, sa voiture est heurtée par un camion.
M. O ne meurt pas, comme il le craignait, mais 6 mois plus tard, il n’est « tout simplement pas prêt” à reprendre le travail. Le médecin qui traite sa blessure au coup de fouet cervical le renvoie pour évaluation de l’anxiété persistante.
Le trouble de stress post-traumatique (SSPT) résultant d’un accident de la route (MVA) peut avoir un effet invalidant persistant. Pour vous aider à traiter efficacement des patients tels que Mr. O, cet article examine:
- symptômes courants du SSPT chez les survivants d’accidents
- entretiens diagnostiques et outils d’évaluation recommandés
- techniques d’utilisation de la psychothérapie pour surmonter les symptômes résiduels du SSPT.
SUITE DU CAS: Déficience persistante
Au cours des 6 mois qui ont suivi l’accident, le sommeil de M. O est perturbé par la douleur et l’inquiétude; lorsqu’il peut dormir, il fait fréquemment des cauchemars à propos de l’accident. M. O se sent anxieux et irritable, et les pensées de cette soirée jouent encore et encore dans son esprit.
M. O n’aime pas parler de l’accident et n’a pas repris la route. Il évite tous les voyages, sauf ceux qui sont nécessaires, comme les rendez-vous chez le médecin, qu’il supporte avec une anxiété extrême. Chaque fois que sa femme conduit sans lui, il insiste pour qu’elle l’appelle immédiatement lorsqu’elle arrive à destination. En même temps, il se sent émotionnellement éloigné d’elle et des enfants. Il montre peu d’intérêt pour les passe-temps qu’il aimait auparavant.
3 groupes de symptômes du SSPT
Pour répondre aux critères du DSM-IV-TR pour le SSPT, une personne doit avoir vécu, été témoin ou été confrontée à un événement impliquant une mort réelle ou menacée ou des blessures graves, auquel elle a répondu avec une peur intense, une impuissance ou une horreur.1 Les 3 groupes de symptômes du SSPT — réexpérience, évitement / engourdissement et hyperarousale – englobent 17 symptômes principaux, et un patient doit présenter au moins le nombre minimum de symptômes de chaque groupe (tableau 1).
Les survivants de MVA atteints de SSPT ont souvent des souvenirs intrusifs et des cauchemars. Ils pourraient éviter de parler de l’accident et résister ou s’abstenir de conduire ou de voyager en voiture. Ils craignent et évitent souvent les personnes, les lieux, les activités et les rappels de la MVA qui peuvent déclencher des réactions bouleversantes, telles que l’anxiété, la tachycardie et la panique. Ils peuvent être irritables, détachés ou éloignés de leurs proches, ou avoir de la difficulté à dormir ou à se concentrer. Ces symptômes doivent persister pendant ≥30 jours et provoquer une détresse cliniquement significative et une altération du fonctionnement pour qu’une personne réponde aux critères du SSPT chronique.
Tableau 1
Les patients présentent 3 « grappes » de symptômes du SSPT
| Cluster de symptômes | Symptômes |
|---|---|
| Réexpérience (≥1 requis) |
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| Évitement / engourdissement (≥3 requis) |
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| Hyperarousale (≥2 requis) |
|
| Remarque: En plus d’avoir le nombre minimum de symptômes de chaque groupe comme indiqué ci-dessus, pour qu’un patient réponde aux critères du SSPT, les symptômes doivent entraîner une détresse cliniquement significative et une altération du fonctionnement. | |
| TSPT: trouble de stress post-traumatique | |
| Source: DSM-IV-TR | |
CAS SUITE: Atteindre un diagnostic
À l’aide d’une combinaison d’entretiens et de mesures d’auto-évaluation, le psychiatre diagnostique à M. O un TSPT chronique. Depuis l’AVM, M. O a développé le nombre requis de symptômes de réexpérience, d’évitement / d’engourdissement et d’hyperarousalité. Ces symptômes ont persisté pendant > 30 jours et altèrent considérablement son fonctionnement.
Utiliser plusieurs outils d’évaluation
Pour évaluer un survivant de l’AVM pour le SSPT et les problèmes connexes, nous préconisons l’utilisation d’une combinaison de:
- entretiens cliniques non structurés
- entretiens cliniques structurés
- mesures d’auto-évaluation.
Collectez également des informations auprès de sources collatérales, telles que les conjoints des patients ou d’autres personnes importantes, lorsque cela est approprié et disponible.
Au cours d’un entretien non structuré, obtenir:
- une description complète et détaillée de l’AVM, y compris ce qui s’est produit et les pensées et sentiments du patient pendant et depuis l’accident
- une description des blessures physiques, des traitements médicaux et de l’utilisation de médicaments.
Cette information peut exclure les causes physiques des symptômes de type SSPT, tels qu’une lésion cérébrale traumatique qui entraîne des difficultés de concentration et de l’irritabilité. Évaluez également l’effet de la MVA sur le comportement en voyage, car ces informations aideront à informer le traitement.