CertificationEdit
Aux États-Unis, les EMT sont certifiés en fonction de leur niveau de formation. Chaque État établit ses propres normes de certification (ou d’autorisation, dans certains cas) et toute formation EMT doit répondre aux exigences minimales fixées par les normes de la National Highway Traffic Safety Administration (NHTSA) pour le programme d’études. Le Registre National des techniciens Médicaux d’urgence (NREMT) est une organisation privée qui propose des examens de certification basés sur les directives éducatives de la NHTSA et existe depuis les années 1970.Actuellement, les examens NREMT sont utilisés par 46 États comme seule base de certification à un ou plusieurs niveaux de certification EMT. Un examen NREMT comprend des évaluations des compétences et des patients ainsi qu’une partie écrite.
Le 12 juin 2019, le NREMT a modifié les règles concernant les limites d’âge pour les ambulanciers paramédicaux, les ambulanciers paramédicaux et les ambulanciers paramédicaux. Il n’y a plus de limite d’âge pour le personnel inscrit. Cependant, les candidats doivent réussir un cours EMT approuvé par l’État qui répond ou dépasse les normes NREMT au cours des 2 dernières années de candidature. Ceux qui demandent la certification NREMT doivent également passer un examen psychomoteur EMT approuvé par l’État. Il est possible que le candidat se voit refuser l’accès à un cours approuvé par l’État en raison de son âge dans l’État.
LevelsEdit
La NHTSA reconnaît quatre niveaux de Technicien Médical d’urgence:
- EMR (Emergency Medical Responder)
- EMT (Emergency Medical Technician)
- AEMT (Advanced Emergency Medical Technician)
- Paramedic
Certains États reconnaissent également le niveau d’Ambulancier Paramédical de Pratique avancée ou de Soins intensifs comme un permis spécifique à l’État supérieur à celui de l’Ambulancier Paramédical . Ces ambulanciers paramédicaux en soins intensifs effectuent généralement des transports à haute acuité qui nécessitent des compétences hors du cadre d’un ambulancier paramédical standard (telles que la ventilation mécanique et la gestion des dispositifs d’assistance cardiaque). De plus, les ambulanciers peuvent obtenir des certifications spécialisées telles que les ambulanciers en milieu sauvage, les Ambulanciers paramédicaux en milieu sauvage, les ambulanciers paramédicaux tactiques et les ambulanciers paramédicaux en vol.
En 2009, le NREMT a publié des informations sur une transition vers un nouveau système de niveaux pour les fournisseurs de soins d’urgence mis au point par la NHTSA dans le cadre du projet national de champ de pratique du SGE. D’ici 2014, ces » nouveaux » niveaux remplaceront le système fragmenté que l’on retrouve aux États-Unis. La nouvelle classification comprendra un Intervenant Médical d’urgence (remplaçant le premier intervenant), un Technicien Médical d’urgence (remplaçant l’EMT – de Base), un Technicien Médical d’Urgence Avancé (remplaçant l’EMT-Intermédiaire / 85) et un Ambulancier Paramédical (remplaçant l’EMT-Intermédiaire / 99 et l’EMT -Paramédical). Les exigences en matière d’éducation lors de la transition vers les nouveaux niveaux sont sensiblement similaires.
EMREdit
Le DME (Emergency Medical Responder) est le niveau de formation le plus élémentaire et est considéré comme la certification minimale pour les sauveteurs qui interviennent en cas d’urgence médicale. Les DME sont généralement des bénévoles de garde dans les collectivités rurales ou sont principalement employés comme pompiers ou comme personnel de recherche et de sauvetage. Les DME arrivent généralement rapidement et évaluent / stabilisent le patient avant l’arrivée de l’ambulance de transport, puis assistent l’équipage pour les soins et l’emballage du patient.
Les DME fournissent des soins avancés de premier niveau, une réanimation cardio-pulmonaire (RCR), une défibrillation semi-automatique, une gestion de base des voies respiratoires (auxiliaires d’aspiration / voies respiratoires), une oxygénothérapie et l’administration de médicaments de base vitaux tels que l’épinéphrine et la nalaxone.
EMTEdit
EMT (Technicien médical d’urgence) est le prochain niveau de certification EMS et est considéré comme le niveau d’entrée de formation le plus courant. Les procédures et compétences autorisées à ce niveau comprennent le contrôle des saignements, la gestion des brûlures, l’attelle des fractures et des lésions de la colonne vertébrale suspectées, l’accouchement, la réanimation cardiopulmonaire, la défibrillation semi-automatique, l’aspiration orale, l’insertion des voies respiratoires oropharyngées et nasopharyngées, l’oxymétrie de pouls, la surveillance de la glycémie, l’auscultation des sons pulmonaires et l’administration d’un ensemble limité de médicaments (y compris l’oxygène, l’épinéphrine, le dextrose, la nalaxone, l’albutérol, le bromure d’ipratropium, le glucagon, la nitroglycérine , l’oxyde nitreux et l’acide acétylsalicylique). Certains domaines peuvent ajouter à la portée de la pratique, y compris l’accès intraveineux, l’insertion de dispositifs supraglottiques des voies respiratoires, l’utilisation de dispositifs supraglottiques des voies respiratoires (tels que le King-LT) et la PPC. Les exigences de formation et les protocoles de traitement varient d’une région à l’autre.
EMTEdit avancé
L’EMT avancé est le niveau de formation entre l’EMT et l’ambulancier paramédical. Ils peuvent fournir des soins de soutien à la vie intermédiaire (ILS), y compris l’accès intraveineux / intraosseux, la surveillance cardiaque de base, la réanimation liquidienne, la capnographie et l’administration de certains médicaments supplémentaires.
ParamédicEdit
Les ambulanciers paramédicaux représentent généralement le plus haut degré de prestataire médical préhospitalier, fournissant des soins avancés de soutien à la vie (SLA). Les ambulanciers paramédicaux effectuent une variété de procédures médicales telles que l’intubation endotrachéale, l’induction de séquences rapides, la cricothyrotomie, la réanimation liquidienne, l’administration de médicaments, l’obtention d’un accès intraveineux et intraosseux, la défibrillation manuelle, l’interprétation d’électrocardiogramme, la capnographie, la cardioversion, la stimulation transcutanée, la péricardiocentèse, la thoracostomie, l’échographie et l’interprétation de la chimie du sang.
Niveaux de dotation
Une ambulance avec seulement des ambulanciers est considérée comme une unité de Soutien de la Vie de base (BLS), une ambulance utilisant des AEMTs est surnommée une Unité de Soutien de la Vie Intermédiaire (ILS) ou une unité de Soutien de la Vie Avancée limitée (LALS), et une ambulance avec des Ambulanciers paramédicaux est surnommée une unité de Soutien de la Vie Avancée (ALS). De nombreux États autorisent les équipes d’ambulances à contenir une combinaison de niveaux d’équipes (par exemple, un EMT et un ambulancier paramédical ou un AEMT et un ambulancier paramédical) pour doter les ambulances et opérer au niveau du fournisseur le plus qualifié. Cependant, rien n’empêche les membres d’équipage supplémentaires d’avoir une certaine certification (par exemple, si une ambulance de la SLA doit avoir deux ambulanciers paramédicaux, il est acceptable d’avoir deux ambulanciers paramédicaux et un ambulancier ambulancier). Un véhicule d’urgence équipé uniquement de DME ou d’une combinaison de DME et de DME est toujours surnommé Unité de soutien de la vie de base (BLS). Un DME doit généralement être supervisé par un fournisseur de niveau EMT ou supérieur pour travailler sur une ambulance de transport.
Éducation et formationmodifier
Les programmes de formation EMT pour la certification varient considérablement d’un cours à l’autre, à condition que chaque cours réponde au moins aux exigences locales et nationales. Aux États-Unis, les DME reçoivent au moins 40 à 80 heures de formation en classe et les DME reçoivent au moins 120 à 300 heures de formation en classe. Les AEMT ont généralement 100 à 300 heures de formation supplémentaire en classe au-delà de la formation EMT standard. Les ambulanciers paramédicaux sont formés pendant 1 500 à 2 500 heures ou plus.
En plus de l’éducation didactique de chaque niveau, des rotations cliniques sont généralement également nécessaires. Semblable en un sens aux rotations cliniques des écoles de médecine, les étudiants en EMT doivent passer un temps requis dans une ambulance et dans divers services hospitaliers (par exemple, obstétrique, médecine d’urgence, chirurgie, unité de soins intensifs, psychiatrie) afin de terminer un cours et de devenir admissibles aux examens de certification et d’autorisation.
Le nombre d’heures cliniques pour le temps dans une ambulance et le temps à l’hôpital varient en fonction des exigences locales, du niveau que l’étudiant obtient et du temps qu’il met à démontrer sa compétence.
De plus, un minimum d’heures de formation continue (CE) est requis pour maintenir la certification. Par exemple, pour maintenir la certification NREMT, les EMT doivent obtenir au moins 48 heures de formation supplémentaire et suivre un cours de recyclage de 24 heures ou suivre 24 heures supplémentaires de CES qui couvriraient, heure par heure, les mêmes sujets que le cours de recyclage. La recertification pour les autres niveaux suit un schéma similaire.
Les programmes de formation EMT varient considérablement en termes de durée du calendrier (nombre de jours ou de mois). Par exemple, des programmes accélérés sont disponibles pour les EMT qui sont complétés en deux semaines en tenant des cours de 8 à 12 heures par jour pendant au moins deux semaines. Les autres programmes de formation durent des mois, ou jusqu’à 2 ans pour les ambulanciers paramédicaux dans un programme de diplôme d’associé. Les programmes de formation EMT ont lieu dans de nombreux endroits, tels que des universités, des collèges communautaires, des écoles techniques, des hôpitaux ou des académies EMS. Chaque État des États-Unis a une agence chef de file EMS ou un bureau d’État des services médicaux d’urgence qui réglemente et accrédite les programmes de formation EMT. La plupart de ces bureaux ont des sites Web pour fournir de l’information au public et aux personnes intéressées à devenir un EMT.
Medical directionEdit
Aux États-Unis, les actions d’un EMT sur le terrain sont régies par les réglementations des États, les réglementations locales et les politiques de leur organisation EMS. L’élaboration de ces politiques est guidée par un médecin directeur médical, souvent avec l’avis d’un comité consultatif médical composé d’ambulanciers paramédicaux et d’autres professionnels de la santé.
En Californie, par exemple, l’Agence locale de Services médicaux d’urgence (LEMSA) de chaque comté publie une liste de procédures ou de protocoles opérationnels normalisés, sous la supervision de la California Emergency Medical Services Authority. Ces procédures varient souvent d’un comté à l’autre en fonction des besoins locaux, des niveaux de formation et des expériences cliniques. L’État de New York a des procédures similaires, tandis qu’un conseil médical consultatif régional (« REMAC ») détermine des protocoles pour un ou plusieurs comtés d’une section géographique de l’État.
Les traitements et procédures administrés par les ambulanciers paramédicaux relèvent de l’une des deux catégories, les ordres médicaux hors ligne (ordres permanents) ou les ordres médicaux en ligne. Les ordonnances médicales en ligne font référence à des procédures qui doivent être explicitement approuvées par un médecin de l’hôpital de base ou une infirmière autorisée par communication vocale (généralement par téléphone ou par radio) et qui sont généralement des procédures rares ou à haut risque (par exemple, initiation d’un vasopresseur). De plus, lorsque plusieurs niveaux peuvent effectuer la même procédure (par ex. AEMT – Soins intensifs et ambulanciers paramédicaux à New York), une procédure peut être à la fois un ordre en ligne et un ordre permanent selon le niveau du fournisseur. Étant donné qu’aucun ensemble de protocoles ne peut couvrir chaque situation de patient, de nombreux systèmes fonctionnent avec des protocoles comme des lignes directrices et non des plans de traitement « livre de cuisine ». Enfin, les systèmes ont également mis en place des politiques pour gérer les directives médicales en cas de panne de communication ou de catastrophe.Le programme NHTSA est la norme fondamentale de soins pour les fournisseurs de SME aux États-Unis.
Employementmodifier
Les ambulanciers et les ambulanciers paramédicaux sont employés dans divers milieux, principalement dans l’environnement préhospitalier, comme dans les services d’urgence, les services d’incendie et les services de police. Ils peuvent également occuper des postes allant des établissements hospitaliers et de soins de santé aux postes industriels et de divertissement. L’environnement préhospitalier est vaguement divisé en services non urgents (par exemple, le transport des patients) et d’urgence (appels 9-1-1), mais de nombreux services ambulanciers et agences de SME gèrent à la fois des soins non urgents et des soins d’urgence.
Dans de nombreux endroits aux États-Unis, il n’est pas rare que le principal employeur des DME, des ambulanciers et des ambulanciers soit le service d’incendie, le service d’incendie fournissant l’intervention principale du système médical d’urgence, y compris les appareils d’incendie « premiers intervenants », ainsi que les ambulances. Dans de nombreux autres endroits, les services médicaux d’urgence sont fournis par un organisme d’urgence municipal distinct ou « tiers” (par exemple, le service d’urgence de Boston, le service d’urgence du comté d’Austin-Travis). Dans d’autres endroits encore, les services médicaux d’urgence sont fournis par des organismes bénévoles. Les campus collégiaux et universitaires peuvent fournir des réponses médicales d’urgence sur leur propre campus en utilisant des étudiants.
Dans certains États des États-Unis, de nombreuses agences EMS sont gérées par des Équipes de Secouristes bénévoles indépendantes à but non lucratif qui sont leurs propres sociétés créées en tant qu’entités distinctes des services d’incendie. Dans cet environnement, des bénévoles sont embauchés pour remplir certains blocs de temps pour couvrir les appels d’urgence. Ces volontaires ont la même certification d’État que leurs homologues rémunérés.