Qu’est-ce que la réparation de transcathéter de défaut septal auriculaire pour les enfants?

La réparation par transcathéter du défaut septal auriculaire (TSA) est une procédure permettant de réparer un trou dans le septum auriculaire. Le septum auriculaire est un mur qui sépare les chambres supérieures droite et gauche du cœur (oreillettes). Ce trou est appelé défaut septal auriculaire ou TSA.

Si ce défaut est présent, le sang peut circuler anormalement de l’oreillette gauche dans l’oreillette droite. Cela amène le cœur à pomper du sang supplémentaire vers les poumons. Ce sang supplémentaire peut endommager les vaisseaux sanguins pulmonaires s’il n’est pas traité pendant une longue période. En outre, la chambre de pompage du côté droit (ventricule droit) peut s’agrandir. En conséquence, il doit pomper plus fort qu’il ne le devrait pour évacuer le sang vers les poumons.

La réparation du transcathéter TSA utilise un tube long et flexible (un cathéter) et un petit dispositif pour fermer ce trou. Un cardiologue interventionnel insère le cathéter à travers un vaisseau sanguin dans l’aine. À l’intérieur du cathéter se trouve un petit appareil plié comme un parapluie. Le cardiologue déplace le cathéter jusqu’au septum du cœur. Le petit appareil sort du tube et obstrue le trou dans le septum auriculaire. Ensuite, le cardiologue retire le cathéter du corps. Au fil du temps, le tissu se développe sur l’appareil et le maintient encore plus fermement en place.
Votre enfant n’aura pas besoin d’une incision dans la paroi thoracique pour cette procédure.

Pourquoi votre enfant pourrait-il avoir besoin d’une réparation par transcathéter du défaut septal auriculaire?

À la naissance, chaque enfant a une petite ouverture normale entre les oreillettes gauche et droite. Ce trou se ferme souvent ou devient très petit peu après la naissance. Mais chez certains enfants, il reste ouvert. Dans la plupart des cas, les médecins ne savent pas pourquoi cela se produit.

De nombreux enfants atteints de TSA n’ont pas besoin de faire réparer le trou. De très petits trous peuvent ne pas laisser beaucoup de sang passer entre les oreillettes. Dans ces cas, le cœur et les poumons n’ont pas à travailler beaucoup plus dur que d’habitude. Ces petits trous ne provoquent aucun symptôme et n’ont pas besoin d’être réparés. Parfois, ces petits trous se referment d’eux-mêmes. Un fournisseur de soins de santé pourrait attendre de voir si cela se produit avant de planifier une réparation, en particulier chez un très jeune enfant.

Si votre enfant a un TSA plus important, il peut avoir besoin d’un type de réparation. Les enfants atteints de TSA plus gros peuvent présenter des symptômes tels qu’un essoufflement. Un TSA important et non réparé peut éventuellement provoquer une pression élevée dans les vaisseaux pulmonaires. Ceci, à son tour, peut entraîner de faibles niveaux d’oxygène dans le corps. Les fournisseurs de soins de santé recommandent souvent une réparation pour les enfants qui ont un TSA important, même s’ils n’ont pas encore de symptômes. Il peut prévenir les dommages permanents à long terme aux poumons. La chirurgie est la plus fréquente chez les enfants. Mais parfois, les adultes ont besoin de ce type de réparation si leur TSA n’a pas été trouvé pendant l’enfance.

La réparation par transcathéter d’un TSA est moins invasive que la réparation chirurgicale. Cela nécessite également moins de temps de récupération. Lorsqu’il s’agit d’une option, les fournisseurs de soins de santé choisissent souvent la réparation par transcathéter au lieu de la chirurgie. La réparation par transcathéter n’est possible que pour certains types de TSA, tels que ceux situés au milieu du septum (appelé « secundum”). Les défauts auriculaires dans d’autres parties du septum nécessitent une réparation chirurgicale. De très gros TSA peuvent également nécessiter une réparation chirurgicale. La réparation par transcathéter peut également ne pas être une option si un enfant a d’autres malformations cardiaques qui doivent être réparées en même temps.

Quels sont les risques de réparation du transcathéter du défaut septal auriculaire chez un enfant?

La plupart des enfants réussissent bien avec la réparation du transcathéter TSA. Mais des complications surviennent parfois. Dans l’ensemble, le risque de complications est plus faible que dans une approche chirurgicale. Les facteurs de risque peuvent varier en fonction de l’âge, de la taille du défaut et d’autres problèmes de santé. Les risques possibles comprennent:

• Rythmes cardiaques anormaux
• Dispositif se détachant et se déplaçant dans le cœur ou les vaisseaux (embolisation)
• Accumulation de liquide autour du cœur
• Infection
• Saignement excessif
• Perforation du cœur (rare)
• Déchirure dans le vaisseau sanguin de l’aine où le cathéter est inséré
• Réduction temporaire du flux sanguin vers le cœur
• Collecte de sang (hématome) dans l’aine

Il est également possible que la procédure ne corrige pas avec succès le TSA. Demandez au fournisseur de soins de santé de votre enfant quels sont les facteurs de risque spécifiques pour votre enfant.

Comment puis-je aider mon enfant à se préparer à une réparation par transcathéter du défaut septal auriculaire?

Demandez au fournisseur de soins de santé de votre enfant comment préparer votre enfant à la réparation du transcathéter TSA. Votre enfant ne doit pas manger ou boire quoi que ce soit après minuit avant le jour de l’intervention. Il ou elle peut également avoir besoin d’arrêter de prendre tout médicament au préalable.

Le fournisseur de soins de santé de votre enfant peut vouloir faire des tests supplémentaires avant l’intervention. Ceux-ci peuvent inclure:

• Radiographie thoracique
• Électrocardiogramme, pour vérifier le rythme cardiaque
• Tests sanguins, pour vérifier l’état de santé général
• Échocardiogramme, pour visualiser l’anatomie cardiaque et vérifier le flux sanguin dans le cœur

Que se passe-t-il lors d’une réparation par transcathéter de défaut septal auriculaire chez un enfant?

Discutez avec le fournisseur de soins de santé de votre enfant de ce à quoi vous devez vous attendre pendant l’intervention. En général:

• Votre enfant subira une anesthésie avant le début de la chirurgie. Votre enfant dormira profondément et sans douleur pendant la procédure. Il ou elle ne s’en souviendra plus après.
• La réparation prendra environ 2 heures.
• Le professionnel de la santé insérera un petit tube flexible (cathéter) dans une artère de l’aine. Ce tube aura un petit appareil à l’intérieur.
• Le fournisseur de soins de santé enfilera le tube à travers le vaisseau sanguin jusqu’au septum auriculaire. Des images radiographiques et un échocardiogramme peuvent être utilisés pour voir exactement où se trouve le tube.
• Dans certains cas, le professionnel de la santé peut utiliser un échocardiogramme transoesophagien, avec la sonde à ultrasons insérée dans la gorge de l’enfant.
• Le professionnel de la santé poussera le petit appareil hors du tube et le placera à travers le trou du septum auriculaire. Ensuite, l’appareil sera sécurisé en place.
• Le tube sera retiré à travers le vaisseau sanguin.
• Le fournisseur de soins de santé fermera et bandera le site où le tube a été inséré.

Que se passe-t-il après une réparation par transcathéter d’un défaut septal auriculaire chez un enfant?

Demandez au fournisseur de soins de santé de votre enfant ce qui se passera après la réparation du transcathéter TSA. Vous pouvez généralement vous attendre à ce qui suit:

• Votre enfant passera quelques heures dans une salle de réveil.
• Les signes vitaux de votre enfant, tels que la fréquence cardiaque et la respiration, seront surveillés.
• Votre enfant peut avoir besoin de s’allonger à plat pendant plusieurs heures après l’intervention sans plier les jambes. Cela aidera à prévenir les saignements.
• Le fournisseur de soins de santé de votre enfant peut vous prescrire un médicament qui empêche le sang de votre enfant de coaguler (anticoagulants).
• Votre enfant recevra des médicaments contre la douleur si nécessaire.
• Le fournisseur de soins de santé de votre enfant peut commander des tests de suivi, comme un électrocardiogramme ou un échocardiogramme.
• Votre enfant devra probablement rester à l’hôpital au moins une journée.

À la maison après l’intervention:

• Demandez quel médicament votre enfant doit prendre. Votre enfant peut avoir temporairement besoin de prendre des antibiotiques ou des médicaments pour prévenir la formation de caillots sanguins. Donnez des analgésiques au besoin.
• Demandez à votre enfant d’éviter les activités pénibles. Encouragez-le à se reposer.
• Tous les points de suture seront retirés lors d’un rendez-vous ultérieur. Assurez-vous de garder toutes les visites de suivi.
• Appelez le fournisseur de soins de santé si votre enfant a un gonflement accru, une augmentation des saignements ou du drainage, une fièvre ou des symptômes graves. Un peu de drainage du site est normal.
• Suivez toutes les instructions que le fournisseur de soins de santé de votre enfant vous donne sur les médicaments, l’exercice, l’alimentation et les soins des plaies.

Pendant une courte période après l’intervention, votre enfant aura besoin d’une surveillance régulière par un cardiologue. Après cela, votre enfant n’aura besoin de voir un cardiologue qu’occasionnellement. Pendant un certain temps après la procédure, votre enfant pourrait également avoir besoin d’antibiotiques avant certaines procédures médicales et dentaires pour aider à prévenir une infection des valves cardiaques.

Prochaines étapes

Avant d’accepter le test ou la procédure pour votre enfant, assurez-vous de savoir:

• Le nom du test ou de la procédure
• La raison pour laquelle votre enfant subit le test ou la procédure
• Quels résultats attendre et ce qu’ils signifient
• Les risques et les avantages du test ou de la procédure
• Quand et où votre enfant doit subir le test ou la procédure
• Qui fera la procédure et quelles sont les qualifications de cette personne
• Que se passerait-il si votre enfant ne subissait pas le test ou la procédure
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• Tous les tests ou procédures alternatifs auxquels penser
• Quand et comment obtiendrez-vous les résultats
• Qui appeler après le test ou la procédure si vous avez des questions ou votre enfant a des problèmes
• Combien devrez-vous payer pour le test ou la procédure