L’Hidradénite suppurée (HS) est une maladie inflammatoire chronique de la peau qui a un impact social et psychosocial sur les patients ayant une peau de couleur.1 Il se caractérise par des abcès récurrents, des voies sinusales drainantes et des cicatrices dans les plis cutanés intertrigineux. Les lésions sont difficiles à traiter et présentent une frustration considérable pour les patients et les médecins. Bien que les échelles de traitement actuelles puissent retarder les procédures et les interventions chirurgicales1, certains croient que la chirurgie devrait être introduite plus tôt dans la prise en charge de la SH.2 Dans cet article, nous passons en revue les procédures actuelles de prise en charge de la SH, notamment la cryoinsufflation, l’incision et le drainage, le deroofing, l’excision pour économiser les tissus cutanés avec peeling électrochirurgical et l’excision chirurgicale large, ainsi que diverses techniques de fermeture.

Cryoinsufflation

Décrite pour la première fois en 2014, la cryoinsufflation est une nouvelle méthode de traitement des voies sinusales.3 Lésions sont initialement identifiées lors d’un examen physique. Avant la procédure, une anesthésie locale est administrée à la lésion.3 Une aiguille de calibre 21 est montée sur une unité cryochirurgicale et insérée dans l’ouverture du tractus sinusal. L’azote liquide est pulvérisé dans le tractus pendant 5 secondes, suivi d’une pause de 3 secondes; le processus est répété 3 fois. Les patients reviennent pour des séances de traitement tous les mois jusqu’à ce que le tractus soit oblitéré. Cette procédure a d’abord été réalisée sur 2 patients avec des résultats satisfaisants.3

Depuis le rapport initial, les enquêteurs ont apporté 2 modifications pour affiner la procédure.4 Premièrement, des antibiotiques systémiques doivent être prescrits 2 mois avant la procédure pour éliminer les voies sinusales de l’infection. De plus, une canule à pointe olive de calibre 21 est recommandée au lieu d’une aiguille de calibre 21 pour atténuer le risque d’événements indésirables tels que l’embolie gazeuse.4

Incision et drainage

L’incision et le drainage soulagent rapidement la douleur en cas d’abcès fluctuants tendus, mais les récidives sont fréquentes et les coûts de procédure sont élevés.5 Pour le drainage, une anesthésie locale circonférentielle large est administrée suivie d’une incision.6 Le pus est éliminé par pression numérique ou rinçage salin.2 Après l’élimination du pus, la plaie peut nécessiter un emballage en gaze ou la pose d’une mèche pendant quelques jours.6 La croyance générale est que l’incision et le drainage doivent être utilisés, si nécessaire, pour soulager rapidement la douleur du patient; cependant, d’autres options chirurgicales doivent être envisagées si le patient a subi plusieurs procédures d’incision et de drainage.7 Il n’existe actuellement aucun essai contrôlé randomisé (ECR) sur les procédures d’incision et de drainage dans les abcès du SH.

Deroofing

En 1959, Mullins et al8 ont décrit pour la première fois la procédure de deroofing, qui a été affinée pour préserver le plancher du tractus sinusal dans les années 1980.9,10 Culp10 et Brown et al9 ont théorisé que la préservation du plancher exposé du tractus sinusal permettait aux cellules épithéliales des glandes sudoripares et des restes de follicules pileux de réépithélialiser rapidement la plaie. En 2010, van der Zee et al11 ont effectué une étude prospective de 88 lésions deroofées dans lesquelles les enquêteurs ont retiré les débris kératiniques et les restes épithéliaux du sol en raison de la crainte de récidive dans cette zone si les tissus restaient. Seulement 17% (15/88) des lésions ont récidivé à un suivi médian de 34 mois.11

Au stade Hurley I ou II HS, le deroofing reste la procédure principale pour les nodules persistants et les voies sinusales.2 La lésion est identifiée à l’examen physique et une anesthésie locale est administrée, d’abord à la zone entourant la lésion, puis à la lésion elle-même.11 Une sonde émoussée est utilisée pour identifier les ouvertures et rechercher les fistules de connexion. Après avoir défini le tractus sinusal, le toit et les ailes créés par l’incision sont enlevés.11,12 Le matériel sur le sol du tractus est gratté, et la blessure est laissée à guérir par intention secondaire.11 En général, les lésions deroofées guérissent avec des cicatrices cosmétiquement acceptables. Nous avons utilisé cette procédure chez des patients de couleur de peau avec de bons résultats et aucune difficulté de guérison. Les essais contrôlés avec suivi à long terme font défaut dans cette population.

L’excision économiseuse de tissus cutanés Avec Peeling électrochirurgical

L’excision économiseuse de tissus cutanés avec peeling électrochirurgical a été introduite pour la première fois en 2015.13 Blok et al14 ont décrit la procédure comme une alternative prometteuse à l’excision chirurgicale large pour Hurley stade II ou III HS. La procédure permet d’économiser des tissus sains tout en éliminant complètement les tissus lésionnels, ce qui entraîne une cicatrisation rapide des plaies, une excellente cosmèse et un faible risque de contractures2,14; cependant, les taux de récidive sont plus élevés que ceux observés lors d’une excision chirurgicale étendue.15 Il n’y a pas d’ECR connus avec un suivi à long terme pour les patients atteints de HS traités par excision permettant d’économiser les tissus cutanés avec peeling électrochirurgical.

La procédure est généralement réalisée sous anesthésie générale.14 Premièrement, le tractus sinusal est palpé lors d’un examen physique et sondé pour délimiter l’étendue du tractus. Ensuite, le toit du tractus est incisé électrochirurgiquement avec une pointe de boucle de fil couplée à un générateur électrochirurgical.14 excisions tangentielles consécutives sont effectuées jusqu’à ce que le plancher du tractus sinusal soit atteint. Le processus d’incision des voies sinusales suivi d’un décollement tangentiel du tissu se poursuit jusqu’à ce que toute la zone soit débarrassée du tissu lésionnel et fibrotique. Les marges de la plaie sont sondées pour détecter la présence et l’élimination ultérieure des voies sinusales résiduelles. Enfin, le générateur électrochirurgical est utilisé pour réaliser l’hémostase, des stéroïdes sont injectés pour empêcher la formation de tissu d’hypergranulation et la plaie est laissée à guérir par intention secondaire.14 Après l’intervention, les taux de récidive semblent être similaires à une excision chirurgicale large.13,14